《宠物疾病临床护理技术》课件-体征监测

血压与心电图Pleaseclickheretoaddappropriatetexttoexplain,youcandirectlycopyandpastethetextcontent.Part01麻醉监护前三章汇报人：管烨彤WORKREPORT目录CONTENT01监护介绍02麻醉分期和平台期03确定患病动物是否安全监护介绍PART01麻醉监护的原理、原因和目标原理：警告麻醉师麻醉深度和患病动物体况的变化，

使其有足够的时间开展干预措施，防止危险

的发生。原因：1、有利于保障动物的安全2、有利于麻醉深度的调节目标：对大部分患病动物来说，预期的每个监护参数

在既定的麻醉深度都能显示出可预见的反应。麻醉监护的生理参数——生命体征生命体征是指可以表明动物内稳态机制对麻醉的反应变量包含：心率（HR）、心脏节律、呼吸频率（RR）和深度、黏膜颜色、CRT、脉搏强度、血压（BP）和体温能表明麻醉期间患病动物维持基础循环和呼吸功能的状态，反映患病动物健康状况的最佳指标。麻醉监护的生理参数——反射、麻醉深度的其他指标其他指标——自主运动、眼睛位置、瞳孔大小、肌张力、眼球震颤、

唾液和泪液分泌以及对手术刺激的反应反射——指对刺激的非自主反应常使用反射:眼睑、角膜、踏板、吞咽、喉反射小结生命体征反射和其他指标判断麻醉深度不能用于评估心肺功能或内稳态健康状况大体反映麻醉分期和平台期兽医麻醉动物的监护建议循环——在麻醉期间，必须对心率节律，以及外周灌注（脉搏质量、MM、CRT）

进行持续监测氧合——不管什么事时候，只要情况允许都应用血氧仪监测血氧，对于危重的患病

动物在必要时检测动脉血气通气——观察胸壁起伏或储气囊的运动，建议观察二氧化碳描记图，必要时进行

血气分析体温——在麻醉和苏醒期间应定期测量体温，如果可以在返回住院部后几个小时

内也要测量体温做记录——麻醉用的药物及药物剂量、时间、给药途径，麻醉期间检测指标的变化

（5-10min），苏醒早起，任何不良情况和异常事件相关人员——麻醉人员在麻醉和苏醒期间随时了解动物状态，并提醒医生注意动物

病情变化或根据其指示进行干预麻醉分期和平台期PART02麻醉分期和平台期综述全身麻醉被分为4个分期（Ⅰ期到Ⅳ期），其中根据眼球运动、瞳孔大小和眼睑运动细分为4个平台期（1-4平台期）。麻醉分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期意识的丧失自主肌肉运动的丧失所有反射消失、瞳孔极度扩张且无反应、肌张力松弛和心肺衰竭麻醉分期和平台期综述处于Ⅰ期的动物通常难控制，临近Ⅰ期末动物丧失站立能力，变为躺卧麻醉前用药能使动物快速被诱导，动物通常由意识状态直接进入Ⅲ期是进行手术和其他侵入性操作的最佳深度立即复苏挽救生命麻醉分期和平台期综述呼吸模式变得规则、四肢非不自主运动停止眼球开始时在中央位置，后逐渐向腹侧转动；瞳孔一定程度缩小；强光反应减弱踏板、眼睑反射存在，但比Ⅱ期弱该时期不耐受手术操作，疼痛刺激会引起监护数据上升对于微小手术（皮肤活检）操作足够Ⅲ期—浅麻醉期Ⅲ期—手术麻醉期呼吸规则，可能有些浅瞳孔大小中等；眼球下沉至腹正中侧刺激可能引起HR或RR轻微的增加，但动物无意识且不动状态踏板、吞咽反射的消失标志着进入手术麻醉期；喉、眼睑反射减弱或消失麻醉分期和平台期综述Ⅲ期—深麻醉期循环和呼吸显著抑制HR,RR和潮气量显著降低；HR、RR、BP、潮气量对手术刺激没有反应眼球位于中央；瞳孔中度或重度扩张反射活动全部消失；骨骼肌张力松弛（下颌张力减弱或松弛）确定患病动物是否安全PART02确定患病动物是否安全麻醉期间主要通过评估生命体征来判断患病动物是否安全。

无论设备多么精密、昂贵、方便或复杂，都不能代替技术娴熟且认真负责的麻醉师。技术要点循环指标循环指标—心率麻醉期间使用听诊器评估HR时，心脏搏动比动物清醒时更难听到。原因：1、收缩强度降低与麻醉有关2、心脏因重力作用会偏向胸腔最低位置技术要点很多麻醉药的抑制作用会使麻醉动物HR降低，需根据用药情况调整。动物侧卧需在支持侧听心率心脏节律变化要上报给主治医生进行评估循环指标—心脏节律—设备食道听诊器ECG监护仪心电图监护仪是用于显示心脏传导系统产生电脉冲的设备循环指标—心电图的电极标准ECG使用6个不同的“导联”记录电脉冲（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVR、和aVF）。同时分析是我能对心肌进行多维度评估Ⅱ导联最长单独使用来评估心脏节律，因为这个导联记录的是大波形，容易评估。节律—Ⅱ导联自动—6个导联显示正在记录并打印描记图F3—调整高度XXmm/mvF2—调整宽度XXmm/s循环指标—心电图的控制心脏传导系统循环指标—ECG描记图的生成希氏束、束支窦房结心房收缩结间束心室充血房室结浦肯野纤维心室收缩心电图的设置—时间和速度横轴——时间和速度（宽度）v=50mm/s1小格（1mm）—0.02s；1大格（5mm）—0.1sv=25mm/s1小格（1mm）—0.04s；1大格（5mm）—0.2s纵轴—振幅（高度）20mm/mV1小格（1mm）—0.05mV；1大格（5mm）—0.25mV10mm/mV1小格（1mm）—0.1mV；1大格（5mm）—0.5mV5mm/mV1小格（1mm）—0.2mV；1大格（5mm）—1mV正常心电图波形意义P波发生在心房收缩之前，主要看Ⅱ导联。通常较小，呈圆形PR间期代表脉冲从窦房结传导到浦肯野纤维所需的时间QRS波群代表心室收缩。正常QRS波群可能包含当然部分的任意组合，主要取决于物种、导联…ST段偏离基线程度很小，心室缓慢舒张过程T波代表心室复极化，以准备下一次收缩QT间期心室肌去极和复极的全过程，长短与心率快慢有关正常心电图P波：形状异常或持续时间或振幅超出最大值，或者与QRS波群的关系改变。P-R间期：犬必须在0.06-0.13s，猫必须在0.05-0.09s。QRS波：形状异常或持续时间或振幅超出最大值，或者与P波的关系改变。异常方法一找到描记图上3s或6s的一段数这段时间内QRS波群数量×20bpm=7×20=140方法二bpm=走纸速度×60s/导联上RR间格子数bpm=50×60/22≈1361234567根据描记图计算心率不同的节律正常窦性节律（NSR）是规律的节律，HR正常连续心搏每个QRS波群指间的距离基本相同不同的节律窦性心律不齐（SA）HR岁呼吸出现周期性变化呼气时HR降低（QRS波群指间的距离延长），呼气时HR升高（QRS波群之间的距离缩短）SA对犬来说正常，对猫来说不正常窦性心动过缓麻醉过程中常见，原因多种，包括麻醉深度过深和药物反应治疗：适当使用拮抗剂和抗胆碱能药物不同的节律一度AV传导阻滞可以通过延长的P-R来识别是不正常节律AV（房室）传导阻滞是通过AV结的电脉冲的延迟或者中断。可分为三种类型（一度、二度、三度）。都涉及P波与QRS波群之间的关系变化。不同的节律二度AV传导阻滞表现为偶尔缺少QRS波群，P-R间期也可能延长只要不超过一个QRS波群被连续跳过，就可用运动或刺激来解决会降低心输出量使用a2受体激动剂可以观察到一度和二度其他：高迷走神经张力、高钾血症、心脏病三度AV传导阻滞心房和心室波形独立发生，P波与QRS波群之间的正常关系完全消失，并且以随机不规则的P-R间期为特征。提示心脏病少见，如果存在会降低心输出量，需要治疗不同的节律室上性期前波（SPC）表现为一个或多个正常的QRS波群，紧跟着先前的QRS波出现，中断了原本规律的节律P波可能存在也可能不存在，存在也是不同于正常的P波室上性心动过速是一系列三个或者更多连续的SPCSPC不正常，但需不需要治疗要看频率期前波群：是指过早发生的波不同的节律室性期前波表现为一个或多个宽而奇怪的QRS波群，紧跟着先前的QRS波出现，中断了原本规律的节律。与SRC一样出现的很早，但QRS波群看起来不是正常的样子诱导前期不能强行保定挣扎的动物，因为肾上腺素的释放可能会使心率失常严重加剧室性心动过速是一系列三个或更多连续的室性期前波（VPC）严重影响心输出量重度室性心动过速需静脉注射利多卡因心房纤颤表现为细小波动的基线（称f波）、P波缺失、心率快和正常的QRS波群以及它们之间不规则的间期通常有心脏病引起，会降低心输出量心室纤颤表现为不规则的起伏基线，可识别的QRS波群完全缺失与心脏停搏有关不同的节律纤颤：是心房或心室内小肌束换乱、不协调的收缩。表现为波动的基线，伴有或不伴有QRS波群ECG描记图分析的五个问题毛细血管再充盈时间（CRT）>2s:提示测试部位的组织血液灌注减少

1-2s:正常很快：处于代偿期

CRT并不是循环充足的可靠指标技术要点

灌注不良可能由麻醉药引起的低血压、低体温、心衰、麻醉过深、失血或休克导致。血压（BP）血压（BP）是流动的血液对动脉壁施加的力收缩压（psys）：由左心室收缩时将血液推入全身动脉产生。舒张压（pDIA）：心脏收缩期间的静止期内保留在动脉内的压力平均压（MAP）：是整个心动周期中的平均血压。

MAP对于麻醉师来说是最重要的指标，它能反应内脏器官血液灌注的最佳指标。技术要点HR每搏输出量血管阻力（血管直径）动脉顺应性（弹性）血容量

使用多普勒血流检测仪是Psys不应低于80mmHg技术要点血压（BP）低血压常见原因麻醉药物尤其是乙酰丙嗪、a2受体激动剂、巴比妥酸盐、丙泊酚和吸入麻醉药。麻醉过深继发与过敏反应或内毒素性休克的血管扩张失血脱水心律失常麻醉前既存在心脏病正压通气胃扩张

预防低血压的措施避免麻醉过深提供充分镇痛使用麻醉前用药以减少麻醉药需要量谨慎使用降低心输出量、引起心动过缓或导致血管舒张的药物将静脉输液调至足以维持血压的速度有些患病动物可能需要药物来维持血压（肾上腺素、多巴酚丁胺或多巴胺）监测血压设备示波法（平均压）多普勒血压仪（收缩压）氧合指标血氧（SpO2）血液中总氧含量的两种形式：1、游离未结合的溶解在血浆中的O2分子2、和红细胞中与血红蛋白化学结合的氧通气指标通气指标通气的定性评估：1、观察胸壁运动或当无法评估胸壁运动时观察储气囊运动2、使用体外听诊器、食道听诊器或听觉式呼吸检测器来听诊呼吸音潮气量VTVT是呼吸期间吸入空气量。VT的正常范围通常为10-15mL/kg，但大多数麻醉动物中会降低至少25%。吸入麻醉的患病动物每隔5~10min进行一次气囊辅助通气。可以用来检测动物的分通气量分通气量=X次/min×VT二氧化碳检测仪（ETCO2检测仪）二氧化碳检测仪由传感器和带有数字读数的计算机监控器组成。传感器测量红外光吸收，其与CO2成正比。1、直流二氧化碳检测仪的传感器

位置：气管内导管和呼吸回路之间

优点：形成即可读数没有延迟

传感器在导管内无效腔增加

需要加热防冷凝，烧伤风险加大传感器2、旁流二氧化碳检测仪

位置：在计算机监控器中，气管导管额呼吸回

路之间的配件上

优点:小巧轻便

机械无效腔相对较小

二氧化碳显示浓度会延迟

每分钟在回路中采样50-400ml，非常

低氧流时会造成气体损失和错误读数描记图的生成

二氧化碳作为细胞代谢的副产物在细胞内生成。CO2扩散进入静脉血后，从细胞运输到肺脏中，并通过呼吸排出。技术要点血液CO2水平决定因素：1、细胞产生的速度（细胞代谢）2、运输到肺部的速度（心输出量和肺灌注）3、从肺中排出的速度（呼吸系统的健康程度、RR和VT）描记图的生成CO2为0这段期间为基线

这被称为“终末”监护，呼气末显示的CO2值最能反映动脉CO2水平。波的形状为改良的矩形描记图的生成描记图的生成谢谢观看Typeyourcontenthere,eitherbycopyingyourtext,orbytext,Typeyourcontenthere,eitherbycopyingyourtext,orbycopyingafterthetext,Worksummaryreport麻醉监护周杨01麻醉深度评估02麻醉期的信息记录01麻醉深度评估反射吞咽反射

对咽部存在的唾液和食物的一种反应观察吞咽动作

在III期浅麻醉期存在，在手术麻醉期消失，在苏醒期患病动物重获意识前恢复苏醒期吞咽反射的恢复是决定何时拔除导管较安全的指标喉反射

喉部被任何物体触碰时会厌和声带立刻关闭的反应防止动物发生气管内误吸在III期浅麻醉期可能出现持续或夸大的喉反射称为喉痉挛反射眼睑反射

轻轻触碰眼睛的內眦或者外眦时动物会有一个眨眼的反应大多数动物在III期浅麻醉期仍存在，在手术麻醉期消失眼睑反射存在说明麻醉深度不够，但眼睑反射消失不能用于判定是否存在麻醉过深反射踏板反射

用力压住、扭转或夹住某一指（趾）时能屈曲或回缩存在于III期浅麻醉期，在手术麻醉期消失反射角膜反射

刺激角膜时会产生眼球回缩或眨眼的反应选用无菌物体触碰（生理盐水/人工泪液）或按压上眼睑使角膜间接受力存在于III期浅麻醉期及手术期在小动物上不可靠反射瞳孔对光反射

对强光投射到视网膜时引起的瞳孔收缩反应选在麻醉III期浅麻醉期应该存在，在手术麻醉期消失炫目反射

对强光投射到视网膜时引起的眨眼反应反射意义和瞳孔对光反射相同，但很早就消失了其他指标自主运动非清醒状态下的动物出现自主运动，提示麻醉深度较浅，表明动物即将苏醒，可能表现出寒颤、四肢交替运动、肌肉抽搐或震颤。依托咪酯、丙泊酚和阿片类药物的使用也可能会出现肌肉震颤。肌张力

提示肌肉松弛程度通过估算把关闭的口腔打开时受到的阻力评估肌张力/观察肛门口大小在III期浅麻醉期“明显”，手术麻醉期“适中”，III期深麻醉期“减弱”其他指标眼球位置在III期浅麻醉期位于中间，手术麻醉期位于腹内侧，III期深麻醉期位于中间位置瞳孔大小

在麻醉II期散大，III期浅麻醉期正常或缩小，随着麻醉深度增加瞳孔逐渐放大，在III期深麻醉期广泛增大受药物影响包括阿片类、环已胺类、抗胆碱能药物AC

中间