【775】月经及其临床表现+月经周期的调节

女性生殖系统生理妇产科学（10版）医学生文献学习XX医院妇产科第四节月经及其临床表现一、月经定义：伴随卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落及出血。意义：规律月经是生殖功能成熟的重要标志。初潮：第一次月经。初潮年龄：多13～14岁，可早至11岁，晚至15岁。临床提示：15岁仍无月经需重视并排查。影响因素：主要为遗传，营养、体重等也起重要作用。二、月经血的特征颜色：暗红色。成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、阴道上皮细胞。特点：含前列腺素和大量纤维蛋白溶解酶

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月经血不凝。例外：出血量多、流速快时可出现血凝块。三、正常月经的临床表现

特点：周期性、自限性。月经周期：定义：出血第1日

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下次月经第1日。时长：21～35日，平均28日。经期：时长：2～8日，平均4～6日。三、正常月经的临床表现

经量：正常：20～60ml。月经过多：＞80ml。经期症状：一般无特殊不适。可有：下腹及腰骶部坠胀、子宫收缩痛、腹泻等胃肠紊乱。少数：头痛、轻度神经系统不稳定。严重痛经需就诊。【知识要点】月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血。规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志。15岁以后月经尚未来潮应查明原因。正常的月经周期一般为28日±7日。严重痛经应及时就诊。第五节月经周期的调节月经周期的调节（下丘脑-垂体-卵巢轴）1.核心调节系统月经周期调节主要涉及：下丘脑-垂体-卵巢三者相互调节、相互影响，形成完整神经内分泌系统，称为：下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）月经周期的调节（下丘脑-垂体-卵巢轴）2.各级作用下丘脑分泌：GnRH（促性腺激素释放激素）作用：调节垂体促性腺激素分泌，进而调控卵巢功能。01垂体受GnRH调节，分泌促性腺激素作用于卵巢。02卵巢受垂体激素调控，发生周期性排卵与内分泌变化。分泌雌、孕激素：作用于子宫内膜，产生周期性变化；对下丘脑、垂体产生反馈调节。03月经周期的调节（下丘脑-垂体-卵巢轴）3.其他参与调节的因素抑制素-激活素-卵泡抑制素系统：也参与月经周期调节。HPO轴的神经内分泌活动受大脑高级中枢调控。其他内分泌腺功能也与月经周期相关（一）下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）基本特点分泌部位：下丘脑弓状核神经细胞化学性质：十肽激素输送途径：垂体门脉系统→腺垂体作用：调节垂体促性腺激素（LH、FSH）合成与分泌（一）下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌特点脉冲式释放（下丘脑是HPO轴的启动中心）脉冲间隔：60～120分钟频率随月经周期时相变化脉冲频率决定LH/FSH比值：频率减慢→FSH↑、LH↓→LH/FSH↓频率增快→LH/FSH↑（一）下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）3.反馈调节（3种）长反馈卵巢性激素→作用于下丘脑可正反馈、可负反馈短反馈垂体促性腺激素→抑制下丘脑GnRH超短反馈GnRH自身→抑制自身合成与分泌（一）下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）4.神经递质调节去甲肾上腺素：促进GnRH释放β‑内啡肽、5‑羟色胺：抑制GnRH释放多巴胺：双向作用（促进+抑制）（二）腺垂体生殖激素腺垂体分泌：促性腺激素（FSH、LH）+催乳素（PRL）（二）腺垂体生殖激素促性腺激素：FSH、LH分泌细胞：促性腺激素细胞分泌特点：受GnRH脉冲式调节，自身也脉冲式分泌结构：均为糖蛋白激素，由α+β亚单位组成α亚单位：结构相同（TSH、hCG也共用）β亚单位：决定特异性（二）腺垂体生殖激素促性腺激素：FSH、LH分泌细胞：促性腺激素细胞分泌特点：受GnRH脉冲式调节，自身也脉冲式分泌结构：均为糖蛋白激素，由α+β亚单位组成α亚单位：结构相同（TSH、hCG也共用）β亚单位：决定特异性（二）腺垂体生殖激素促性腺激素：FSH、LH（1）卵泡刺激素FSH：卵泡发育必需激素促进窦前、窦状卵泡颗粒细胞增殖，卵泡生长激活芳香化酶→合成雌二醇卵泡期早期→卵泡募集参与优势卵泡选择、非优势卵泡闭锁卵泡晚期+雌激素→诱导LH受体生成，为排卵、黄素化作准备（二）腺垂体生殖激素促性腺激素：FSH、LH（2）黄体生成素LH卵泡期：刺激卵泡膜细胞→合成雄激素（雄烯二酮），为雌激素合成底物排卵前：促使卵母细胞成熟+排卵黄体期：维持黄体功能→分泌孕激素、雌二醇、抑制素A（二）腺垂体生殖激素2.催乳素PRL分泌：腺垂体催乳细胞，198个氨基酸多肽主要功能：促进乳汁合成调节：下丘脑多巴胺：强烈抑制PRL（PRL抑制因子）TRH：刺激PRL分泌临床意义多巴胺

↓

→GnRH同时受抑

→

促性腺激素↓、PRL↑→

闭经泌乳综合征甲减

→TRH↑

→PRL↑

→

泌乳（三）卵巢性激素的反馈作用卵泡期早期：低～中浓度负反馈→抑制GnRH、FSH卵泡期晚期（排卵前）：≥200pg/ml并维持48h以上→正反馈→LH峰（排卵关键）黄体期：与孕激素协同负反馈雌激素（双向反馈）排卵前：低浓度→增强雌激素正反馈黄体期：高浓度→负反馈抑制LH、FSH孕激素（四）月经周期调节机制（最核心考点）1.卵泡期（排卵前）上一周期黄体萎缩→雌、孕、抑制素A↓对HPO抑制解除→GnRH↑→FSH↑FSH促进卵泡发育→雌激素↑雌激素升高→负反馈→FSH↓卵泡成熟，雌激素≥200pg/ml×48h→正反馈形成LH峰+FSH峰→排卵（四）月经周期调节机制（最核心考点）2.黄体期（排卵后）排卵后LH、FSH骤降

→

黄体形成黄体分泌：孕激素（为主）+雌二醇→

子宫内膜

分泌期改变雌、孕、抑制素A升高

→

强负反馈

→LH、FSH↓若未受精：黄体萎缩

→

雌、孕激素

↓↓内膜失去支持

→

脱落出血

→

月经来潮抑制解除

→FSH再升高

→

下一周期开始月经周期调节总结核心调控：下丘脑‑垂体‑卵巢轴（HPO轴）参与调节：抑制素‑激活素‑卵泡抑制素系统其他内分泌腺体激素大脑皮质（外界环境、精神因素均可影响）关键结论：大脑皮质、下丘脑、垂体、卵巢任一环节异常→卵巢功能紊乱→月经失调【知识要点】月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节。下丘脑GnRH通过调节腺垂体FSH和LH实现对卵巢功能的调控。卵巢性激素对下丘脑和垂体有正、负反馈双重调节作用。下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌活动受大脑高级中枢的影响。抑制素-激活素-卵泡抑制素系统也参与对月经周期的调节。第六节其他内分泌腺功能对月经周期的影响其他内分泌腺对HPO轴及月经的影响HPO轴受甲状腺、肾上腺、胰腺功能影响，异常可致月经紊乱、闭经。（一）甲状腺分泌：T3、T4作用：影响代谢、性腺发育、月经与生殖。

1.甲减青春期前：性发育障碍、青春期延迟生育期：月经过少、稀发、闭经结局：不孕、流产、早产、胎儿异常↑2.甲亢轻度：内膜过度增生→月经过多、过频、功血重度：分泌受抑→月经稀发、减少、闭经（二）肾上腺是女性雄激素主要来源，也分泌少量雌、孕激素。少量雄激素：正常阴毛、腋毛、肌肉发育必需。

（1）雄激素过多抑制GnRH、对抗雌激素→卵巢功能抑制、闭经、男性化

（2）先天性肾上腺皮质增生症（CAH，21‑羟化酶缺陷）皮质醇合成不足→ACTH↑→雄激素大量分泌表现：女性假两性畸形（女性男性化）（三）胰腺胰岛素：维持正