心血管疾病营养处方专家共识简介

共识发起教授：胡大一共识执笔教授：常翠青赵文华贾梅教授组名单：（按姓氏拼音次序）常翠青陈步星陈春明陈君石陈伟丁荣晶董吁钢杜青高炜郭兰郭新贵胡大一贾梅荆志成李虹伟李瑞杰皮林史旭波孙建琴孙明晓王乐民薛长勇杨晓光杨月欣张健张谦张抒扬赵冬赵文华赞助单位雀巢（中国）有限企业学术组织和机构中国康复医学会心血管病专业委员会中国营养学会临床营养分会中华预防医学会慢性病预防与控制分会国际生命科学中心中国办事处主要组员第1页教授所属单位：北京大学人民医院，北京大学第三医院，北京天坛医院，北京协和医院，北京情谊医院，北京同仁医院，北京医院，北京市垂杨柳医院，北京朝阳区第二医院，北京阜外心血管病医院，北京市心肺血管疾病研究所，中国营养学会，解放军总医院，中国疾病预防控制中心，广东省人民医院，中山大学从属第一医院，上海新华医院，上海华东医院，同济大学从属同济医院第2页心血管疾病营养处方教授共识内容序言膳食、营养原因与心血管疾病心血管疾病营养治疗标准心血管疾病膳食营养处方制订参考文件附录第3页序言-1膳食营养是影响心血管疾病主要环境原因之一，健康生活方式包含合理膳食是预防和治疗心血管疾病基石。医学营养治疗和/或生活方式治疗可降低低密度脂蛋白胆固醇和其它心血管疾病危险原因。作为心血管疾病二级预防办法之一，能降低冠心病发病率和死亡率。经济、简单、有效、安全。我国与许多国家医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复内容。

第4页序言-2由胡大一教授牵头，组织中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会和国际生命科学中心中国办事处相关教授共同起草此共识。本共识主要基于国内外现有膳食营养原因与心血管病防治研究证据，并结合了我国居民膳食现实状况和特点，意在规范心血管病医学营养治疗标准和步骤，方便临床医师、临床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更加好地为心血管疾病患者服务。第5页膳食、营养原因与心血管疾病：研究证据膳食脂肪酸和胆固醇

—饱和脂肪酸：豆蔻酸(C14:0)、棕榈酸(C16:0)、硬脂酸(C18:0)

—反式脂肪酸

—不饱和脂肪酸：MUFA/PUFA，n-3/n-6FA

—胆固醇植物甾醇膳食纤维抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮钠和钾维生素D

营养素、植物化学物第6页膳食、营养原因与心血管疾病：研究证据食物

—蔬菜、水果

—鱼

—坚果

—大豆

—酒和酒精

—咖啡

—茶第7页膳食、营养原因与罹患心血管疾病风险

研究证据水平证据降低危险没有相关增加危险令人信服亚油酸鱼和鱼油（EPA和DHA）蔬菜和水果（包含浆果）钾少许适量酒精（对冠心病）植物甾醇维生素E补充剂饱和脂肪酸(肉豆蔻酸和棕榈酸)反式脂肪酸高钠摄入大量饮酒（对中风）超重和肥胖很可能

-亚麻酸油酸膳食纤维全粒谷物无盐坚果叶酸硬脂酸膳食胆固醇未过滤熟咖啡可能大豆制品类黄酮

富含月桂酸脂肪-胡萝卜素补充剂胎儿营养不良证据不足钙镁维生素Ｃ维生素D

碳水化合物铁第8页心血管疾病营养治疗标准医学营养治疗(Medicalnutritiontherapy,MNT)目标：控制体重、血脂、血压、血糖。营养治疗和咨询：客观营养评定、准确营养诊疗、科学营养干预、全方面营养监测。医学营养治疗计划。校正各种危险原因。健康膳食选择。第9页总标准(1)食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数（BMI）在18.5～24（kg/m2）。低脂肪、低饱和脂肪膳食：尽可能降低摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽可能不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20-30g。尽可能降低反式脂肪酸摄入，少吃含有些人造黄油糕点、含有起酥油饼干和油炸油煎食品。第10页总标准(2)提供足够多不饱和脂肪酸：适量使用植物油（25g/人/天），每七天食用1-2次鱼类；素食者能够经过摄入亚麻籽油和坚果获取

-亚麻酸；不主张盲目补充鱼油制剂。适量单不饱和脂肪酸：适量选择富含油酸橄榄油、茶油、米糠油等烹调用油。低胆固醇：限制富含胆固醇动物性食物，如动物皮肤、内脏、蛋黄、鱼籽、鱿鱼、墨鱼等。第11页总标准(3)限钠盐:包含味精、防腐剂、酱菜、调味品中食盐，提倡食用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）。适当增加钾：天天摄入蔬菜水果取得钾盐。足量摄入膳食纤维，天天摄入25～30g，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。足量摄入新鲜蔬菜（400～500g/天）和水果(300-400g/天)。增加身体活动：身体活动天天30分钟中等强度，每七天5～7天。第12页膳食要素目标摄入量（总能量%）脂肪总量15～30

饱和脂肪酸<10

多不饱和脂肪酸6～10

n-6脂肪酸5～8

n-3脂肪酸1～2

反式脂肪酸0或<1单不饱和脂肪酸10～20左右*碳水化合物55～70

游离糖**<10蛋白质10～15胆固醇

300mg/d氯化钠（钠）

6g/d(2g/d)蔬菜和水果>400g/d膳食纤维25～30g/d(来自食物)

可溶性膳食纤维>20g/d(来自食物)身体活动

150分钟/周，中等强度运动心血管疾病营养治疗膳食要素目标摄入量

第13页高血压营养治疗标准限制能量平衡膳食，维持健康体重。严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/天以下，提倡低盐膳食，限制或不食用腌制品。适当增加钾摄入量：3.5～4.7g/d，从自然食物中摄取。足量钙和镁：推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果、豆制品。限制饮酒，不酗酒。第14页高血脂、动脉粥样硬化和冠心病营养治疗标准严格控制饱和脂肪、反式脂肪酸和胆固醇摄入，降低总能量。勉励n-3脂肪酸以鱼类或鱼油胶囊形式摄入，能够选取植物甾醇补充剂。严格控制肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，确保蔬菜、水果摄入。中度限制钠盐，盐摄入不超出6g/d。少许多餐，防止过饱，忌烟、浓茶。第15页高血脂、动脉粥样硬化和冠心病营养治疗标准适量饮酒应因人而异，并取得医师同意。不饮酒者，不提议适量饮酒。如有饮酒习惯，提议男性一天饮酒量不超出25g酒精，相当于50度白酒50ml（一两），或38度白酒75ml，或葡萄酒250ml（一杯），或啤酒750ml（一瓶）；女性减半。适量身体活动。第16页要素提议降低使LDL-C升高营养素

饱和脂肪酸＜7%总热量

膳食胆固醇＜200mg/d

反式脂肪酸

0或＜1%总能量增加能降低LDL-C膳食成份

植物甾醇2g/d

可溶性膳食纤维10~25g/d总能量调整到能够保持理想体重，或能够预防体重增加身体活动足够中等强度锻炼，天天最少消耗200kcal(836.8kJ)能量，相当于中速步行累计50～60分钟。动脉粥样硬化和冠心病营养治疗膳食要素第17页食物类别摄入量选择品种降低、防止膳食品种谷类250～400g/d标准粉（米、面）、杂粮精粉（米、面）、糕点甜食、油炸油煎食品肉类75g/d瘦猪、牛、羊肉，去皮禽肉，鱼类肥肉、加工肉制品（肉肠类）、鱼籽、虾蟹黄、鱿鱼、动物内脏蛋类3~4个/w鸡蛋、鸭蛋、蛋清蛋黄奶类250g/d脱脂/低脂鲜牛奶、酸奶全脂牛奶、奶粉、乳酪等奶制品大豆(黄豆)30～50g/d黄豆、豆制品（豆腐150g，豆腐干45g）油豆腐、豆腐泡，素什锦等新鲜蔬菜400~500g/d深绿叶菜、红黄紫色蔬菜新鲜水果200g/d各种新鲜水果加工果汁、加糖果味饮料食用油20g/d(2平勺)橄榄油、茶油、低芥酸菜籽油、豆油、花生油、葵花籽油、芝麻油,亚麻籽油。

棕榈油、椰子油、奶油、黄油、猪油、牛羊油，其它动物油。精制糖类<10g/d(平勺)白砂糖、红糖盐<6g/d(平勺)高钾低钠盐酱类、腐乳、咸菜等腌制品高血脂/动脉粥样硬化/冠心病膳食营养方案

第18页第一步膳食食谱第二步膳食食谱早餐低脂牛奶250ml燕麦片25g煮粥二面花卷（玉米面25g，白面50g）低脂牛奶250ml燕麦25g煮粥二面花卷（玉米面25g，白面50g）午餐清蒸鱼120g带骨香菇油菜200g大米150g油1.5汤匙清蒸鱼100g带骨香菇油菜200g大米150g油1汤匙。下午加餐橘子2个橘子2个晚餐打卤面（西红柿150g，鸡肉30g，蛋清1/2个，黄花菜、木耳少许，魔芋面条150g）拌芹菜100g，香干50g油1.5汤匙。打卤面（西红柿150g，鸡肉20g，蛋清1个，黄花菜、木耳少许，魔芋面条150g）拌芹菜100g，香干50g油1汤匙。高血脂/动脉粥样硬化/冠心病膳食食谱举例

第19页急性心肌梗死营养治疗标准(1)应随病情轻重及病期早晚而改变。过冷或过热食品均应防止，浓茶、咖啡也不宜。注意维持血液钾、钠平衡。急性期处理标准。控制液体量。每日口服液体摄入量依据病情而定，可进食浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡茸汤、薄面糊等食品。限制脂类。第20页急性心肌梗死营养治疗标准(2)保持丰富膳食纤维摄入，保持大便通畅。对于治疗后需要长久服用抗凝药品如华法林等患者，应注意维生素K与抗凝药拮抗作用。维生素K含量丰富食物包含：豆类、牛奶、麦麸、绿色蔬菜、动物肝脏、鱼类等，其中绿色蔬菜、动物肝脏和鱼类含量较高，而水果和谷物相对含量较少，肉类和乳制品含量中等。制订营养治疗方案前，应了解患者用药情况包含利尿药、降压药；患者血钠、血钾水平、肾功效、补液量及电解质种类、数量；饮食情况。第21页食品类别推荐食品忌吃或少吃食品谷类及制品大米、面粉、小米、玉米、高粱各种黄油面包、饼干、糕点、油条、油饼等多油食品禽、肉类瘦猪、牛、羊肉、去皮禽肉

含钠盐罐头食品、香肠、咸肉、腊肉、肉松水产类新鲜淡水鱼(<120g/d)及海鱼

咸鱼、熏鱼奶蛋类鸡蛋或鸭蛋，1个/d，牛奶

咸蛋、皮蛋、乳酪等豆类及制品各种豆类、豆浆、豆腐

油炸臭豆腐干、霉豆腐蔬菜类各种新鲜蔬菜咸菜、酱菜、榨菜等腌制菜

水果类各种新鲜水果葡萄干、含有钠盐水果罐头或果汁，水果糖等

油脂类植物油为主、动物油少许奶油、人造奶油饮料淡茶、咖啡等汽水、啤酒、浓肉汤等调味品醋、糖、胡椒、葱姜、咖喱味精、食盐、酱油、番茄酱、豆瓣酱等

心肌梗死患者食品宜忌

第22页慢性心力衰竭营养治疗标准(1)适当限钠。依据水钠潴留和血钠水平，确定是否限钠及限钠程度。心力衰竭时水潴留继发于钠潴留，在限钠同时多数无须严格限制液体量。注意电解质平衡。充分无机盐、维生素。适当能量。控制体重增加。第23页慢性心力衰竭营养治疗标准(2)预防心脏疾病恶液质发生

充分优质蛋白质。应占总蛋白2/3以上。给予n-3多不饱和脂肪酸（PUFA），提议天天从海鱼或者鱼油补充剂中可摄入1克n-3脂肪酸。适当增加叶酸，维生素B6和维生素B12补充硫胺素（维生素Ｂ１）。少食多餐，天天进餐5-6次为宜。戒烟、戒酒。第24页心血管疾病膳食营养处方制订指导病人改变膳食习惯和生活方式四A标