孕产妇产前焦虑调查问卷

孕产妇产前焦虑调查问卷个人基本信息1.您的年龄是：A.2025岁B.2630岁C.3135岁D.36岁及以上2.您的职业是：A.公务员/事业单位人员B.企业职员C.个体经营者D.自由职业者E.无业F.其他（请注明）____________3.您的文化程度是：A.高中及以下B.大专C.本科D.硕士及以上4.您的家庭月收入（包括所有家庭成员收入）是：A.5000元以下B.500110000元C.1000115000元D.1500120000元E.20000元以上5.您此次怀孕是第几次：A.第一次B.第二次C.第三次及以上6.您的孕期阶段是：A.孕早期（112周）B.孕中期（1327周）C.孕晚期（28周及以后）7.您的居住情况是：A.与配偶单独居住B.与配偶及一方父母居住C.与配偶及双方父母居住D.其他（请注明）____________孕产相关知识认知1.您获取孕产知识的主要途径是（可多选）：A.书籍、杂志B.网络（网站、APP等）C.医生科普D.家人朋友经验分享E.孕妇学校课程F.其他（请注明）____________2.您对分娩方式的了解程度是：A.非常了解，清楚各种分娩方式的优缺点和适用情况B.比较了解，知道顺产和剖宫产的大致区别C.了解一些，但不太清楚具体细节D.几乎不了解3.您是否了解孕期常见并发症（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）：A.非常了解，知道症状、预防和处理方法B.比较了解，知道有这些并发症，但不太清楚具体情况C.了解一些，但只知道名称D.几乎不了解4.您是否了解新生儿护理知识（如喂养、护理、常见疾病等）：A.非常了解，掌握了详细的护理方法B.比较了解，知道一些基本的护理要点C.了解一些，但不太清楚具体操作D.几乎不了解家庭支持情况1.您的配偶对您此次怀孕的态度是：A.非常关心，全程积极参与孕期照顾和准备B.比较关心，会在需要时提供帮助C.一般，偶尔表达关心D.不太关心，参与度较低2.您的家人（除配偶外）对您此次怀孕的态度是：A.非常关心，给予全方位的支持和照顾B.比较关心，会帮忙做一些事情C.一般，偶尔问候D.不太关心，很少过问3.在孕期，家人是否会陪您去产检：A.每次都会陪B.大部分时间会陪C.偶尔陪D.几乎不陪4.您与家人在孕产相关问题上的沟通情况是：A.沟通非常顺畅，能充分交流意见和想法B.沟通比较顺畅，偶尔有分歧但能解决C.沟通一般，存在一些沟通障碍D.沟通困难，经常产生矛盾医疗服务体验1.您产检的医院是：A.公立医院B.私立医院C.其他（请注明）____________2.您对产检医院的环境和设施满意度是：A.非常满意B.比较满意C.一般D.不满意3.您对产检医生的专业水平和服务态度满意度是：A.非常满意B.比较满意C.一般D.不满意4.在产检过程中，医生是否会详细解答您的疑问：A.每次都会详细解答B.大部分时间会解答C.偶尔解答D.很少解答5.您是否参加过孕妇学校课程：A.是，参加过多次B.是，参加过一次C.否，有意愿参加D.否，没有意愿参加心理状态及焦虑表现1.在孕期，您是否经常感到焦虑：A.是，几乎每天都有焦虑情绪B.是，每周有几次焦虑情绪C.偶尔有焦虑情绪D.几乎没有焦虑情绪2.您焦虑的主要原因是（可多选）：A.担心胎儿健康B.害怕分娩疼痛C.担心产后身材恢复D.担心经济压力E.担心家人关系变化F.担心工作和职业发展受影响G.其他（请注明）____________3.当您感到焦虑时，您通常会采取以下哪种方式缓解（可多选）：A.与家人朋友倾诉B.听音乐、看电影等放松方式C.运动（如散步、孕妇瑜伽等）D.向医生咨询E.自我调节，如深呼吸、冥想等F.其他（请注明）____________4.焦虑情绪对您的日常生活产生了怎样的影响：A.严重影响，导致睡眠质量差、食欲减退等B.有一定影响，偶尔会影响情绪和生活状态C.影响较小，不影响正常生活D.几乎没有影响5.您是否有过以下焦虑相关的症状（可多选）：A.心慌、心跳加快B.呼吸急促C.失眠D.食欲不振E.注意力不集中F.易激惹、烦躁G.其他（请注明）____________应对措施与期望1.您认为以下哪些措施可以帮助您缓解产前焦虑（可多选）：A.增加与医生的沟通，获取更多专业建议B.参加孕妇学校课程，学习孕产知识C.家人给予更多的关心和陪伴D.参加孕期心理辅导课程E.进行适当的运动和放松活动F.其他（请注明）____________2.您希望医院提供哪些与缓解产前焦虑相关的服务（可多选）：A.增加心理辅导咨询服务B.开展更多的孕妇学校课程，尤其是心理方面的课程C.提供更温馨舒适的产检环境D.医生给予更多的心理关怀和指导E.其他（请注明）____________3.您希望家人在缓解您产前焦虑方面做些什么（可多选）：A.多陪伴，一起散步、聊天等B.帮忙分担家务，减轻生活压力C.学习孕产知识，与您一起做好准备D.给予更多的鼓励和支持E.其他（请注明）____________社会支持情况1.您是否加入了孕妇群或相关的孕产社交组织：A.是，经常参与群里的交流和活动B.是，但很少参与交流C.否，有意愿加入D.否，没有意愿加入2.在孕妇群或社交组织中，您是否获得过有用的信息和支持：A.是，获得了很多有用的信息和支持B.是，获得了一些有用的信息和支持C.否，没有获得有用的信息和支持D.未加入，不了解3.您认为社会应该为孕产妇提供哪些支持（可多选）：A.提供更多的孕产知识科普活动B.建立更多的孕产妇心理咨询服务机构C.给予孕产妇更多的就业保障和政策支持D.提供更多的孕妇专属公共设施和服务E.其他（请注明）____________对未来生活的担忧1.您是否担心产后的经济压力：A.非常担心，担心无法承担孩子的养育费用B.比较担心，觉得经济上会有一定压力C.有一点担心，但相信可以应对D.不担心，经济状况能够承受2.您是否担心产后的职业发展：A.非常担心，害怕会失去工作机会或影响职业晋升B.比较担心，担心工作和家庭难以平衡C.有一点担心，但觉得可以协调D.不担心，相信可以兼顾工作和家庭3.您是否担心产后与家人的关系：A.非常担心，担心会因为孩子的问题产生矛盾B.比较担心，担心家庭关系会发生变化C.有一点担心，但相信可以处理好D.不担心，相信家人能够相互理解和支持4.您对未来育儿生活的信心程度是：A.非常有信心，相信自己可以做好育儿工作B.比较有信心，但仍有一些担忧C.信心一般，不确定能否胜任育儿责任D.缺乏信心，对未来育儿生活感到焦虑既往病史及家族史1.您是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）：A.是（请注明疾病名称）____________B.否2.您是否有精神类疾病史（如抑郁症、焦虑症等）：A.是（请注明疾病名称）____________B.否3.您的家族中是否有遗传性疾病史：A.是（请注明疾病名称）____________B.否其他补充信息您是否还有其他想补充的关