2026年慢性病预防与控制（高血压、糖尿病社区筛查）推进工作计划

2026年慢性病预防与控制（高血压、糖尿病社区筛查）推进工作计划为全面落实《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划（20172025年）》等相关文件要求，积极推进2026年慢性病预防与控制工作，特别是高血压、糖尿病社区筛查工作，特制定本推进工作计划。工作目标通过社区筛查，提高高血压、糖尿病早期发现率，争取将高血压、糖尿病患者的社区知晓率分别提升至85%和82%。加强社区慢性病管理，提高患者规范管理率，确保高血压、糖尿病患者规范管理率分别达到75%和72%。改善患者治疗效果，使高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别达到65%和62%。广泛开展健康宣传教育活动，提升社区居民对高血压、糖尿病的认识，使居民健康素养水平提高5个百分点。具体工作内容与措施筛查工作准备组建专业筛查团队：由社区卫生服务中心的全科医生、护士、公共卫生人员等组成筛查小组，并邀请上级医院的专科医生进行技术指导和培训。定期组织内部业务学习和交流，分享筛查经验和遇到的问题解决方案。物资准备：采购充足的血压计、血糖仪、一次性采血针、试纸等筛查所需的设备和耗材，确保设备性能良好、耗材质量可靠，并定期对设备进行校准和维护。宣传动员：通过社区公告、社交媒体、社区广播、健康讲座等多种形式，广泛宣传高血压、糖尿病社区筛查的重要性和免费政策，提高居民的参与度。重点针对35岁以上人群、有家族病史者、肥胖人群等高危人群进行精准宣传，动员他们主动参与筛查。开展社区筛查全面覆盖：在社区内设立多个筛查点，方便居民就近参与筛查。采用定点筛查与上门筛查相结合的方式，对行动不便的老年人、残疾人等特殊人群提供上门服务。对于社区内的企业、学校等单位，可根据需求安排集中筛查。规范操作：严格按照《高血压筛查与管理技术规范》《糖尿病筛查与管理技术规范》等相关标准进行操作。筛查内容包括测量血压、血糖、身高、体重等基本生命体征，同时详细询问居民的家族病史、生活方式等信息，并做好记录工作。及时反馈：筛查结束后，及时将筛查结果反馈给居民。对于筛查出的疑似高血压、糖尿病患者，发放告知书，建议其到上级医院进行进一步确诊，并进行跟踪随访，了解其就诊情况。确诊患者管理建立健康档案：对确诊的高血压、糖尿病患者及时纳入社区健康管理，为其建立详细的健康档案，包括个人基本信息、疾病史、体检结果、治疗方案等内容，并录入电子健康档案系统，实现信息化管理。制定个性化治疗方案：由社区医生根据患者的病情、身体状况等因素，为每位患者制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、运动指导等方面。定期对患者进行随访，了解治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。开展健康指导：为患者提供定期的健康指导，包括举办健康讲座、发放宣传资料、开展一对一的健康咨询等。指导患者正确用药、合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，提高患者的自我管理能力。健康宣传教育多样化宣传方式：利用社区宣传栏、电子显示屏、微信公众号等平台，定期发布高血压、糖尿病防治知识和健康信息。组织开展健康知识竞赛、主题宣传日等活动，提高居民的参与度和关注度。特定人群和场所宣传：针对不同年龄段、性别、职业等人群的特点，开展有针对性的健康宣传教育活动。在社区幼儿园、学校开展儿童青少年健康饮食和运动教育，在社区老年活动中心开展老年人慢性病防治知识讲座。工作进度安排第一阶段（12月）完成筛查团队组建和培训，准备好筛查所需的物资，制定详细的宣传方案，启动宣传动员工作。第二阶段（36月）全面开展社区筛查工作，建立筛查台账，对筛查出的疑似患者进行跟踪随访。同时，对确诊患者建立健康档案，制定个性化治疗方案。第三阶段（79月）加强对确诊患者的管理和健康指导，开展阶段性评估，总结前一阶段工作中存在的问题，及时调整工作策略。持续开展健康宣传教育活动，扩大宣传覆盖面。第四阶段（1012月）对全年的筛查和管理工作进行全面总结和评估，分析工作目标的完成情况。整理相关资料，撰写工作总结报告，为下一年度的工作提供经验参考。保障措施组织保障成立以社区卫生服务中心负责人为组长的慢性病预防与控制工作领导小组，明确各部门和人员的职责分工，加强协调配合，确保各项工作顺利推进。技术保障与上级医院建立紧密的技术协作关系，邀请专家定期到社区进行业务培训和技术指导。鼓励社区卫生服务中心的医务人员参加相关的学术交流活动，不断更新知识和技能。资金保障积极争取政府财政支持，确保筛查、管理、宣传教育等工作所需的资金落实到位。合理安排和使用资金，提高资金使用效率。监督与考核建立健