医院医疗废弃物管理制度汇编

医院医疗废弃物管理制度汇编编制单位：医院院感科、后勤保障部、医务部联合编制修订日期：2025年3月实施日期：2025年4月1日目录总则医疗废弃物分类与识别标准医疗废弃物收集、贮存与转运管理医疗废弃物处置管理人员培训与职业防护监督检查与考核奖惩应急处置预案附则第一章总则第一条制定目的为规范医院医疗废弃物的分类、收集、贮存、转运、处置等全流程管理，严防医疗废物流失、泄漏、扩散，预防和控制因医疗废弃物引发的疾病传播和环境污染，保障医务人员、患者及周边群众身体健康，维护医院正常医疗秩序，依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录（2021年版）》等法律法规及相关标准，结合医院实际，制定本制度汇编。第二条适用范围本制度汇编适用于医院各临床科室、医技科室、手术室、实验室、病理科、药剂科、后勤保障部、院感科等所有产生、收集、贮存、转运、处置医疗废弃物的部门及相关工作人员，涵盖医疗废弃物从产生到最终处置的全过程管理。第三条核心原则依法依规原则：严格遵循国家、地方关于医疗废弃物管理的法律法规、规章及行业标准，做到有法可依、有章可循；分类管理原则：按照医疗废弃物的特性，严格区分感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性废物，实行分类收集、分类贮存、分类转运、分类处置；安全防控原则：强化全流程安全管控，落实职业防护措施，严防医疗废弃物泄漏、流失、扩散，杜绝交叉感染和环境污染；全程追溯原则：建立医疗废弃物登记、交接、转运、处置全流程追溯体系，确保每一批次医疗废弃物可查询、可追踪、可追责；源头减量原则：在保证医疗安全的前提下，鼓励逐步减少使用含汞血压计和体温计，推广使用可复用医疗器械、器具和用品，从源头减少医疗废弃物产生量。第四条管理职责（一）医院领导小组职责成立由院长任组长，分管副院长任副组长，院感科、医务部、护理部、后勤保障部、药剂科、检验科、病理科等部门负责人为成员的医疗废弃物管理领导小组，负责统筹推进医院医疗废弃物管理工作，审定相关管理制度和应急预案，协调解决管理中的重大问题，监督各项工作落实到位。（二）院感科职责作为医疗废弃物管理牵头部门，负责制定完善医疗废弃物管理制度、分类标准和操作流程；组织开展医疗废弃物管理培训和考核；负责医疗废弃物分类、收集、贮存、转运等环节的日常监督、检查和指导；及时排查和处置医疗废弃物管理中的安全隐患；负责医疗废弃物相关数据的统计、上报工作；协调处理医疗废弃物管理相关投诉和突发事件。（三）临床及医技科室职责各科室负责人为本科室医疗废弃物管理第一责任人，负责组织本科室工作人员学习落实本制度汇编相关要求；严格按照分类标准开展医疗废弃物分类收集、规范包装；指定专人负责本科室医疗废弃物的登记、交接工作；做好本科室工作人员的职业防护和健康管理；配合院感科开展监督检查和问题整改。（四）后勤保障部职责负责医疗废弃物贮存设施、设备的建设、维护和管理，确保设施设备符合规范要求；负责医疗废弃物的内部转运工作，配备专用转运工具并定期消毒；对接具备资质的医疗废弃物处置单位，负责医疗废弃物的对外移交和转运协调；负责医疗废弃物相关废弃容器、防护用品的采购、发放和回收管理。（五）药剂科职责负责药物性废物、化学性废物的分类收集、规范包装和登记交接工作；严格按照规定处置过期、淘汰、变质或被污染的废弃药物及相关容器；配合院感科和后勤保障部做好相关管理工作。（六）病理科职责负责病理性废物的分类收集、规范包装、防腐保存和登记交接工作；严格按照规定处置手术切除的人体组织、病理切片、蜡块等废弃物；配合相关部门做好病理性废物的转运和处置工作。（七）工作人员职责严格遵守医疗废弃物分类、收集、包装、交接等操作规范；正确佩戴和使用职业防护用品；及时上报医疗废弃物管理过程中发现的问题和异常情况；主动参加医疗废弃物管理相关培训和考核，提升自身管理意识和操作能力。第二章医疗废弃物分类与识别标准根据《医疗废物分类目录（2021年版）》，结合医院实际，将医疗废弃物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物五类，明确各类废物的识别标准、常见组分及收集要求，严禁混放、错放。第一条感染性废物（一）识别标准：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废弃物。（二）常见组分：被患者血液、体液、排泄物等污染的除锐器以外的废物；使用后废弃的一次性使用医疗器械（如注射器、输液器、透析器等，不含针头、穿刺针等锐器）；病原微生物实验室废弃的病原体培养基、标本，菌种和毒种保存液及其容器；其他实验室及科室废弃的血液、血清、分泌物等标本和容器；隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的废弃物。（三）收集要求：收集于符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421）的黄色医疗废物包装袋中；病原微生物实验室废弃的病原体培养基、标本，菌种和毒种保存液及其容器，应在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者使用其他方式消毒，然后按感染性废物收集处理；隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的医疗废物应当使用双层医疗废物包装袋盛装，袋口密封严密。第二条损伤性废物（一）识别标准：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。（二）常见组分：废弃的金属类锐器，如针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀、钢钉和导丝等；废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载玻片、玻璃安瓿等；废弃的其他材质类锐器。（三）收集要求：收集于符合标准的黄色利器盒中，利器盒应防渗漏、防刺破、防遗撒，带有明显警示标识；利器盒达到3/4满时，应当封闭严密，张贴标签，按流程运送、贮存；密封药瓶、安瓿瓶等玻璃药瓶、导丝，若盛装容器满足防渗漏、防刺破要求且有医疗废物标识，可可不使用利器盒收集，但需在标签中注明具体种类。第三条病理性废物（一）识别标准：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。（二）常见组分：手术及其他医学服务过程中产生的废弃的人体组织、器官；病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块；废弃的医学实验动物的组织和尸体；16周胎龄以下或重量不足500克的胚胎组织等；确诊、疑似传染病或携带传染病病原体的产妇的胎盘。（三）收集要求：收集于符合标准的黄色医疗废物包装袋中；确诊、疑似传染病产妇或携带传染病病原体的产妇的胎盘应使用双层医疗废物包装袋盛装；可进行防腐或者低温保存，严禁随意丢弃；患者截肢的肢体以及引产的死亡胎儿，纳入殡葬管理，不按医疗废弃物常规处置流程管理。第四条药物性废物（一）识别标准：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药物。（二）常见组分：废弃的一般性药物；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物；废弃的疫苗及血液制品。（三）收集要求：少量的药物性废物可以并入感染性废物中，但应在标签中注明；批量废弃的药物性废物，单独收集于黄色医疗废物包装袋中，粘贴标签并注明主要成分，收集后交由具备相应资质的医疗废物处置单位或者危险废物处置单位处置；废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物，按照国家其他有关法律、法规、标准和规定执行。第五条化学性废物（一）识别标准：具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性的废弃的化学物品。（二）常见组分：列入《国家危险废物名录》中的废弃危险化学品，如甲醛、二甲苯等；非特定行业来源的危险废物，如含汞血压计、含汞体温计，废弃的牙科汞合金材料及其残余物等。（三）收集要求：单独收集于专用容器中，容器应防渗漏、防腐蚀，粘贴标签并注明主要成分；收集后应交由具备相应资质的医疗废物处置单位或者危险废物处置单位处置；严禁将化学性废物混入其他类别医疗废弃物中。第六条豁免管理范围符合《医疗废物分类目录（2021年版）》豁免管理清单的废弃物，在满足相应条件时，可按豁免规定管理：患者自行用于按压止血而未收集于医疗废物容器中的棉签、棉球、输液贴，全过程不按照医疗废物管理；感染性废物、损伤性废物以及相关技术可处理的病理性废物，经高温蒸汽、微波等方式消毒处理后，在满足相关入厂（场）要求的前提下，运输至生活垃圾焚烧厂或生活垃圾填埋场等处置的，运输、贮存、处置过程不按照医疗废物管理。第七条非医疗废弃物界定下列废弃物不属于医疗废物，不得混入医疗废弃物中收集：非传染病区使用或者未用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶（袋），盛装消毒剂、透析液的空容器，一次性医用外包装物，废弃的中草药与中草药煎制后的残渣，盛装药物的药杯，尿杯，纸巾、湿巾、尿不湿、卫生巾、护理垫等一次性卫生用品，医用织物以及使用后的大、小便器等；居民日常生活中废弃的一次性口罩不属于医疗废物。第三章医疗废弃物收集、贮存与转运管理第一节收集管理第一条各科室应在工作区域显著位置，按照医疗废弃物分类标准，设置专用收集容器，容器应符合防渗漏、防刺破、防遗撒要求，张贴明显的警示标识和中文说明，严禁使用不合格容器收集医疗废弃物。第二条医疗废弃物收集应遵循“日产日清、分类收集、专人负责”的原则，工作人员在产生医疗废弃物的同时，立即按分类标准放入对应收集容器，严禁混放、错放，严禁将医疗废弃物混入生活垃圾，严禁将生活垃圾、废弃药品混入医疗废弃物。第三条医疗废弃物收集容器应保持清洁、完好，无破损、无渗漏、无异味；感染性废物、病理性废物收集容器应每日消毒，损伤性废物利器盒应一次性使用，严禁重复使用；收集容器的更换、消毒应做好记录。第四条医疗废弃物包装应规范：感染性、病理性、药物性、化学性废物装入黄色医疗废物包装袋后，应立即密封袋口，确保无渗漏；损伤性废物装入利器盒后，应盖紧盒盖，确保封闭严密；包装上应张贴医疗废弃物标签，注明废弃物类别、产生科室、产生日期、数量/重量、责任人等信息，标签填写应清晰、准确、完整。第五条严禁在医疗废弃物收集过程中随意丢弃、遗撒、堆放医疗废弃物；严禁拆解、挤压医疗废弃物包装；严禁用手直接接触医疗废弃物。第二节贮存管理第一条医院设置专用医疗废弃物贮存点，贮存点应符合国家相关标准，远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，配备必要的消毒、防护设施和应急处理物品。第二条医疗废弃物贮存应分类存放，感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物分别放置在专用贮存区域，标识清晰，严禁混存；病理性废物应单独存放于低温贮存设备中，贮存温度控制在4℃以下，贮存时间不得超过24小时；其他类别医疗废弃物贮存时间不得超过48小时，严禁长期贮存。第三条医疗废弃物贮存点应保持清洁、干燥、通风，定期进行消毒、保洁，消毒记录应完整、规范，存档备查；贮存点内严禁吸烟、饮食、存放无关物品，严禁非相关人员进入。第四条医疗废弃物贮存容器应定期检查、维护，发现破损、渗漏等情况，应立即更换，并对破损容器进行消毒、处理，防止医疗废物流失、泄漏。第三节转运管理第一条医疗废弃物的内部转运由后勤保障部指定专人、专用车辆负责，转运人员应经过专业培训，熟悉医疗废弃物分类标准和转运规范，正确佩戴和使用职业防护用品。第二条转运车辆应专用，密闭、防渗漏、防遗撒，车身张贴明显的医疗废弃物警示标识，每日转运结束后，应对车辆进行彻底消毒、清洁，消毒记录存档备查；转运车辆严禁用于其他用途，严禁搭载无关人员和物品。第三条转运时间应避开诊疗高峰时段和人员密集区域，转运路线应固定，避免经过手术室、病房、食堂等区域；转运过程中，应确保医疗废弃物包装完好，无渗漏、无遗撒，严禁随意停留、丢弃医疗废弃物。第四条各科室与转运人员之间应建立医疗废弃物交接登记制度，交接时，双方应核对医疗废弃物的类别、数量/重量、包装情况等信息，确认无误后，在《医疗废弃物交接登记本》上签字确认，登记本应完整、规范，存档备查，保存期限不少于3年。第五条医疗废弃物转运至贮存点后，转运人员应与贮存点管理人员办理交接手续，核对相关信息，签字确认后，将医疗废弃物按类别放入对应贮存区域；严禁将医疗废弃物随意堆放于贮存点门口或其他区域。第六条医疗废弃物的对外转运，应委托具备国家规定资质的医疗废弃物处置单位进行，医院与处置单位应签订正式处置合同，明确双方权利、义务和责任；转运过程应严格遵守《医疗废物管理条例》相关规定，严禁委托无资质单位或个人转运、处置医疗废弃物。第四章医疗废弃物处置管理第一条医疗废弃物处置应遵循“集中无害化处置”的原则，所有医疗废弃物必须交由具备相应资质的医疗废弃物处置单位进行处置，严禁自行处置、随意丢弃、焚烧、填埋医疗废弃物，严禁转让、买卖医疗废弃物。第二条后勤保障部负责对接医疗废弃物处置单位，定期办理医疗废弃物移交手续，移交时，应提供医疗废弃物的类别、数量/重量、产生日期等相关信息，与处置单位工作人员共同核对、签字确认，签订《医疗废弃物处置交接单》，交接单应存档备查，保存期限不少于3年。第三条医疗废弃物处置单位应按照国家相关标准和规范，对医疗废弃物进行无害化处置，处置过程应符合环保要求，严禁随意倾倒、堆放、处置医疗废弃物；医院应定期对处置单位的资质、处置流程、处置效果进行核查，确保处置合规。第四条药物性废物、化学性废物的处置，应严格按照《国家危险废物名录》相关规定，交由具备危险废物处置资质的单位处置，处置过程应做好全程记录，确保可追溯。第五条病理性废物的处置，应按照国家相关规定，结合医院实际，委托具备资质的处置单位进行焚烧或无害化处理，严禁随意丢弃、填埋；确诊、疑似传染病患者的病理性废物，应先进行消毒处理，再移交处置单位。第六条医疗废弃物处置后，处置单位应向医院提供处置凭证和处置报告，医院应将处置凭证、处置报告与交接记录、登记记录一并存档，形成完整的处置档案，存档期限不少于3年。第七条严禁将医疗废弃物混入生活垃圾、建筑垃圾等其他废弃物中处置；严禁将医疗废弃物通过铁路、航空运输，有陆路通道的，严禁通过水路运输；严禁将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运；严禁在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。第五章人员培训与职业防护第一节人员培训第一条院感科负责制定医疗废弃物管理培训计划，定期组织全院相关工作人员开展培训，培训内容包括：医疗废弃物分类标准、收集、包装、贮存、转运、处置规范，职业防护知识，应急预案，相关法律法规等。第二条新入职工作人员、转岗工作人员，必须参加医疗废弃物管理岗前培训，经考核合格后方可上岗；在岗工作人员每年至少参加1次全员培训，培训后进行考核，考核不合格者，暂停上岗，重新培训考核合格后，方可恢复上岗。第三条培训应做好记录，包括培训时间、培训内容、培训人数、考核结果等，培训记录和考核成绩应存档备查，保存期限不少于3年。第四条鼓励工作人员学习医疗废弃物管理相关新知识、新规范，提升管理能力和操作水平；对培训效果突出、工作表现优秀的工作人员，给予适当表彰奖励。第二节职业防护第一条从事医疗废弃物收集、贮存、转运、处置等相关工作的人员，必须正确佩戴和使用职业防护用品，包括口罩、手套、防护服、护目镜、胶鞋等，防护用品应符合国家相关标准，定期更换，严禁重复使用。第二条工作人员在操作过程中，应严格遵守操作规范，避免直接接触医疗废弃物，严禁徒手拆解、挤压医疗废弃物包装；操作结束后，应及时进行手消毒、脱卸防护用品，防护用品应按医疗废弃物分类收集、处置，严禁随意丢弃。第三条医院应为相关工作人员提供必要的职业健康检查，每年至少进行1次健康体检，建立健康档案；对接触高风险医疗废弃物的工作人员，可根据实际情况增加体检频次，必要时进行免疫接种，防止其受到健康损害。第四条工作人员在工作过程中，若发生医疗废弃物泄漏、接触皮肤或黏膜等意外情况，应立即按照应急处置流程进行处理，及时就医，并做好相关记录。第五条严禁工作人员在工作期间吸烟、饮食、饮水，严禁将工作用防护用品、工具带入生活区域，避免交叉污染。第六章监督检查与考核奖惩第一节监督检查第一条院感科牵头，联合医务部、护理部、后勤保障部等部门，建立医疗废弃物管理常态化监督检查机制，定期对各科室医疗废弃物分类、收集、包装、贮存、交接等环节进行监督检查，每周至少检查1次，每月进行1次全面检查。第二条监督检查内容包括：管理制度落实情况、分类标准执行情况、收集容器规范情况、包装和标签填写情况、贮存点管理情况、转运流程规范情况、职业防护落实情况、登记记录完整性等。第三条检查过程中，发现问题及时下达《整改通知书》，明确整改责任人、整改措施和整改期限，跟踪整改落实情况，确保问题整改到位；对整改不到位、拒不整改的科室和个人，予以通报批评，并追究相关责任。第四条建立医疗废弃物管理投诉举报机制，公布投诉举报电话和邮箱，接受全院工作人员、患者及社会群众的投诉举报；对投诉举报反映的问题，及时进行核查处理，反馈处理结果，并为投诉举报人保密。第五条监督检查记录、整改通知书、投诉举报处理记录等相关资料，应存档备查，保存期限不少于3年。第二节考核奖惩第一条医院将医疗废弃物管理工作纳入各科室和相关工作人员的绩效考核体系，制定明确的考核标准，定期进行考核，考核结果与科室绩效、个人绩效挂钩。第二条对医疗废弃物管理工作表现优秀、严格执行制度规范、未发生安全隐患和违规行为的科室和个人，给予表彰奖励；对在医疗废弃物管理工作中做出突出贡献、有效避免安全事故发生的，给予重点奖励。第三条对违反本制度汇编相关规定，存在下列行为之一的，予以通报批评、扣罚绩效，情节严重的，给予纪律处分；构成违法犯罪的，依法追究法律责任：未按分类标准收集、包装、贮存医疗废弃物，存在混放、错放现象的；使用不合格容器收集、贮存医疗废弃物，或容器未张贴警示标识、标签填写不完整的；随意丢弃、遗撒、堆放医疗废弃物，或拆解、挤压医疗废弃物包装的；未按规定办理医疗废弃物交接、登记手续，或登记记录不完整、不规范的；转运医疗废弃物未使用专用车辆、未按规定路线和时间转运，或转运后未对车辆进行消毒的；委托无资质单位或个人处置医疗废弃物，或自行处置、转让、买卖医疗废弃物的；未按规定落实职业防护措施，或操作过程中违规操作的；拒绝接受监督检查，或对检查发现的问题拒不整改、整改不到位的；泄露医疗废弃物相关信息，或隐瞒医疗废弃物泄漏、流失等异常情况的。第七章应急处置预案第一条为有效应对医疗废弃物泄漏、流失、扩散等突发事件，规范应急处置流程，最大限度降低突发事件造成的危害，保障医务人员、患者及周边群众身体健康和环境安全，制定本应急处置预案。第二条应急组织机构及职责成立医疗废弃物突发事件应急处置小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，院感科、医务部、护理部、后勤保障部、急诊科等部门负责人为成员，负责突发事件的应急指挥、协调、处置工作；应急处置小组下设办公室，设在院感科，负责应急处置的日常工作，接收突发事件报告，协调各部门开展应急处置，做好应急记录和总结。第三条突发事件分级根据医疗废弃物突发事件的性质、危害程度、影响范围，分为一般突发事件、较大突发事件和重大突发事件：一般突发事件：少量医疗废弃物泄漏、遗撒，未造成人员接触和环境污染，影响范围较小；较大突发事件：医疗废弃物大量泄漏、流失，造成局部环境污染，或有少量人员接触，未出现感染症状；重大突发事件：医疗废弃物大量泄漏、扩散，造成严重环境污染，或有多名人员接触，出现感染症状，或引发群体性恐慌。第四条应急处置流程（一）事件报告：工作人员发现医疗废弃物泄漏、流失、扩散等突发事件后，应立即停止相关操作，采取初步控制措施，并第一时间向本科室负责人和院感科报告；科室负责人接到报告后，应立即核实情况，根据事件等级，向应急处置小组组长报告；重大、较大突发事件，应急处置小组应在1小时内向上级卫生健康行政部门和环境保护行政主管部门报告。（二）现场控制：应急处置小组接到报告后，应立即组织相关人员赶赴现场，设置警戒区域，禁止无关人员进入；疏散现场周边人员，避免人员接触泄漏的医疗废弃物；对泄漏区域进行隔离，防止医疗废弃物进一步扩散。（三）泄漏处置：处置人员应穿戴完整的职业防护用品，按照“先控制、后清理”的原则，对泄漏的医疗废弃物进行清理；少量泄漏的，用吸水纸、纱布等吸附后，放入黄色医疗废物包装袋中，按感染性