(2025年)护理三基三严练习题及参考答案

(2025年)护理三基三严练习题及参考答案一、选择题（一）单选题1.正常成人安静时的脉率为A.60-80次/分B.60-100次/分C.80-100次/分D.70-90次/分E.50-90次/分参考答案：B。正常成人安静状态下脉率为60-100次/分。2.患者李某，男，45岁，因上消化道出血被送至急诊室。值班护士在医生未到达前首先应A.记录患者入院时间和病情变化B.向家属了解病史，耐心解释C.通知住院处，办理入院手续D.测生命体征，建立静脉通道E.注射止血药物，抽血标本配血参考答案：D。在医生未到达之前，护士应根据病情做出初步判断，给予紧急处理，如测生命体征、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道等。3.大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门的距离是A.＜20cmB.20-30cmC.30-40cmD.40-60cmE.＞60cm参考答案：D。大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门的距离是40-60cm。4.青霉素过敏性休克时，最早出现的症状是A.呼吸道症状B.消化道症状C.循环衰竭症状D.皮肤瘙痒、皮疹E.中枢神经系统症状参考答案：A。青霉素过敏性休克最早出现的症状常是呼吸道症状或皮肤瘙痒。5.护士在执行医嘱时，下列做法不妥的是A.执行口头医嘱时先复诵一遍B.根据需要自行调整医嘱C.发现医嘱有误时拒绝执行D.医嘱与病情不符时向医生提出质疑E.医嘱正确无误时及时执行参考答案：B。护士应严格执行医嘱，但不能自行调整医嘱，发现医嘱有错误，应及时向开具医嘱的医生提出，不可盲目执行。6.护理程序的第一步“评估”在何时进行A.患者入院时B.患者入院及出院时C.患者自入院开始直至出院为止D.患者病情发生变化时E.遵医嘱进行参考答案：C。护理程序中评估贯穿于从患者入院开始直至患者出院的整个护理过程。7.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为A.头部胀痛、面部潮红、腰背部剧痛B.寒战、高热C.少尿D.瘙痒、皮疹E.呼吸急促、血压下降参考答案：A。输血引起溶血反应，开始阶段由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头部胀痛、面部潮红、腰背部剧痛等。8.测量血压时，袖带过窄将使测得的血压A.偏低B.偏高C.不受影响D.脉压差增大E.脉压差减小参考答案：B。袖带过窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，测得数值偏高。9.为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是A.棉球B.弯血管钳C.吸水管D.手电筒E.压舌板参考答案：C。昏迷患者禁忌漱口，所以不需要准备吸水管。10.下列哪种患者临床上不出现发绀A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸D.严重贫血E.右心衰竭参考答案：D。发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。严重贫血患者，血红蛋白量减少，即使氧合血红蛋白都处于还原状态，也不足以引起发绀。（二）多选题1.下列属于医院感染的有A.本次感染直接与上次住院有关B.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染C.患者原有的慢性感染在医院内急性发作D.医务人员在医院工作期间获得的感染E.由于诊疗措施激活的潜在性感染参考答案：ABDE。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。2.护士在为患者进行输血操作时，应注意A.输血前需两人核对B.输血开始时速度宜慢C.输血过程中加强巡视D.输血完毕后及时拔针E.输血袋保留24小时参考答案：ABCE。输血完毕后应先拔下输血器，再用生理盐水冲净输血导管内的血液，然后再拔针。输血前需两人核对，开始时速度宜慢，密切观察有无不良反应，输血过程中加强巡视，输血袋保留24小时以备必要时送检。3.下列关于无菌技术操作原则的叙述，正确的是A.操作前护士应洗手、戴口罩和工作帽B.无菌物品和非无菌物品应分开放置C.无菌包外应注明物品名称、灭菌日期D.一份无菌物品仅供一位患者使用E.无菌物品取出后未使用，可放回无菌容器内参考答案：ABCD。无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回无菌容器内。4.下列属于护理诊断的是A.体温过高B.潜在并发症：脑疝C.焦虑D.气体交换受损E.清理呼吸道无效参考答案：ACDE。“潜在并发症：脑疝”属于合作性问题，不属于护理诊断。5.下列关于疼痛的护理措施，正确的有A.提供舒适的环境B.分散患者注意力C.应用松弛疗法D.根据医嘱使用镇痛药E.心理护理参考答案：ABCDE。对于疼痛患者，可通过提供舒适环境、分散注意力、应用松弛疗法、心理护理等非药物方法缓解疼痛，必要时根据医嘱使用镇痛药。二、填空题1.医院的任务是以________为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。参考答案：医疗2.无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包好，注明开包日期及时间，其有效期为________小时。参考答案：243.成人胃管插入的长度一般为________cm。参考答案：45-554.静脉输液时，溶液不滴，挤压输液管有阻力，松手无回血，可能是________。参考答案：针头阻塞5.留取24小时尿标本时，应在尿液中加入防腐剂，如留取尿蛋白定量检查，常用的防腐剂是________。参考答案：甲苯6.发热过程包括三个时期，即________、________和退热期。参考答案：体温上升期；高热持续期7.护理程序包括五个步骤，即评估、________、计划、实施和评价。参考答案：诊断8.心肺复苏的CAB三个步骤中，C代表________，A代表________，B代表________。参考答案：胸外按压；开放气道；人工呼吸9.医院内常见的不安全因素包括物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤和________。参考答案：心理性损伤10.护士在书写交班报告时，首先应写________患者的病情及护理情况。参考答案：出院、转出、死亡三、简答题1.简述压疮发生的原因。参考答案：（1）力学因素：①压力：垂直压力是引起压疮的最主要原因，局部组织持续受压过久，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧、缺血，引起组织损害。②摩擦力：患者在床上活动或搬运患者时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。③剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，与体位关系密切。（2）局部潮湿或排泄物刺激：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激，使皮肤抵抗力下降。（3）营养状况：营养不良是导致压疮发生的内因，全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，易引起血液循环障碍，出现压疮。（4）年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。（5）体温升高：体温升高时，机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求量增加，加之局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。（6）医疗器械使用不当：如使用石膏绷带、夹板、牵引器等，若衬垫不当、松紧不适宜，可导致局部血液循环障碍，进而发生压疮。2.简述青霉素过敏试验的注意事项。参考答案：（1）用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。（2）凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。（3）皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。（4）严密观察患者的反应，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。（5）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将青霉素过敏试验阳性标记告知患者及其家属。（6）如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素过程中要继续严密观察反应。3.简述静脉输液过程中发生空气栓塞的原因、临床表现及处理措施。参考答案：（1）原因：①输液导管内空气未排尽。②导管连接不紧密，有漏气。③加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。（2）临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。（3）处理措施：①立即停止输液，通知医生进行抢救。②让患者取左侧卧位并头低足高，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于低位，气泡则向上漂移到右心室，避开肺动脉入口，由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。③给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。④有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。⑤严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。4.简述护理记录单的书写要求。参考答案：（1）及时：护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性。（2）准确：内容真实、无误，记录的时间、内容及数字应准确无误，使用的术语应确切。（3）完整：眉栏、页码须填写完整，记录应连续，不留空白，每项记录后签全名。（4）简要：重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写，避免笼统、含糊不清或过多修饰。（5）清晰：按要求分别使用红、蓝钢笔书写，字迹清楚，字体端正，保持整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。四、案例分析题患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，自行含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。请根据上述案例，回答以下问题：1.该患者目前主要的护理诊断有哪些？2.针对该患者的护理措施有哪些？参考答案：1.主要护理诊断：（1）疼痛：与心肌缺血缺氧有关。（2）活动无耐力：与心肌坏死致心脏功能下降有关。（3）有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。（4）潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。（5）恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关。2.护理措施：（1）一般护理：①休息与活动：发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。病情稳定后，逐渐增加活动量。②饮食护理：给予低脂、低胆固醇、易消化的清淡饮食，避免过饱，戒烟酒。③排便护理：指导患者养成床上排便的习惯，避免用力排便，必要时使用缓泻剂。（2）病情观察：①持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸等生命体征的变化，及时发现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。②观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解情况，如有异常及时报告医生。（3）疼痛护理：①遵医嘱给予吗