2025年肿瘤专科考试题含答案

2025年肿瘤专科考试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于AJCC第9版肺癌分期中T分期的描述，正确的是A.肿瘤最大径3cm且侵犯脏层胸膜属于T2aB.同一肺叶内出现卫星结节归为T3C.侵犯膈神经属于T4D.主支气管受累距隆突2cm但未累及隆突属于T1b答案：A解析：AJCC第9版中，T2a定义为肿瘤＞3cm且≤5cm，或侵犯脏层胸膜、主支气管距隆突≥2cm等；同一肺叶卫星结节为T3（原T4调整）；侵犯膈神经属于T3；主支气管受累距隆突≥2cm为T2a。2.以下哪种分子标志物阳性提示结直肠癌患者不适合接受抗EGFR治疗？A.KRASG12D突变B.BRAFV600E野生型C.NRAS外显子2野生型D.HER2扩增答案：A解析：抗EGFR单抗（如西妥昔单抗）仅适用于RAS（KRAS/NRAS）全野生型（外显子2、3、4均未突变）且BRAF野生型的结直肠癌患者，KRASG12D突变属于RAS突变型，为禁忌。3.多发性骨髓瘤患者血清M蛋白主要来源于A.T淋巴细胞克隆增殖B.浆细胞克隆增殖C.单核细胞克隆增殖D.NK细胞克隆增殖答案：B解析：多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，克隆性浆细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。4.关于前列腺特异性抗原（PSA）的临床应用，错误的是A.游离PSA/总PSA比值＜0.16提示前列腺癌可能性大B.PSA密度（PSAD）=血清PSA（ng/mL）/前列腺体积（mL）C.经直肠指检后48小时内检测PSA结果可信D.PSA速率（PSAV）＞0.75ng/mL/年提示恶性可能答案：C解析：经直肠指检、前列腺按摩等操作可导致PSA短暂升高，建议至少48小时后检测。5.早期乳腺癌保乳术后放疗的靶区设计中，以下哪项正确？A.腋窝淋巴结阴性患者无需照射腋窝B.原发灶位于内象限者需常规照射内乳淋巴结C.全乳照射剂量为45-50Gy/22-25次D.瘤床加量需在全乳照射前完成答案：C解析：早期乳腺癌保乳术后全乳照射标准剂量为45-50Gy/22-25次；腋窝淋巴结阴性且前哨淋巴结活检阴性者可豁免腋窝照射；内乳淋巴结照射需根据分子分型及复发风险评估；瘤床加量通常在全乳照射后进行。6.小细胞肺癌（SCLC）的分子特征中，最常见的抑癌基因失活是A.TP53和RB1B.EGFR和ALKC.KRAS和BRAFD.BRCA1和BRCA2答案：A解析：SCLC中约90%存在TP53突变，95%存在RB1失活，是其主要分子特征。7.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）的禁忌证不包括A.门静脉主干完全闭塞B.Child-PughC级C.肿瘤占肝体积＞70%D.肝功能Child-PughB级伴腹水答案：D解析：TACE禁忌证包括：肝功能Child-PughC级（B级伴可控腹水可谨慎实施）、门静脉主干完全癌栓且侧支循环未建立、肿瘤体积＞70%肝体积、严重凝血功能障碍等。8.关于肿瘤相关性乏力（CRF）的管理，错误的是A.血红蛋白＜100g/L时可考虑促红细胞提供素治疗B.有氧运动（如每周150分钟中等强度步行）可改善症状C.需常规筛查甲状腺功能减退和抑郁症D.哌甲酯（中枢兴奋剂）仅用于难治性CRF答案：A解析：CRF患者使用促红素的指征为血红蛋白＜80g/L（实体瘤）或＜100g/L（骨髓瘤），且需评估肿瘤进展风险。9.胃癌术后辅助化疗首选方案为A.SOX（奥沙利铂+替吉奥）B.FOLFIRI（伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）C.GP（吉西他滨+顺铂）D.ABVD（阿霉素+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪）答案：A解析：根据CSCO指南，胃癌术后辅助化疗推荐SOX（奥沙利铂+替吉奥）或XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）方案。10.关于CAR-T细胞治疗，以下说法正确的是A.主要用于实体瘤治疗B.B细胞淋巴瘤患者需保留至少5%正常B细胞C.细胞因子释放综合征（CRS）通常发生在输注后3天内D.神经毒性（ICANS）与CRS严重程度无关答案：C解析：CAR-T主要用于血液系统肿瘤（如B-ALL、大B细胞淋巴瘤）；治疗前需清除正常B细胞；CRS多发生在输注后1-14天（高峰期3-5天）；ICANS严重程度与CRS相关。11.甲状腺髓样癌（MTC）的特征性标志物是A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）答案：B解析：MTC起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素，是其特异性标志物。12.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎的处理，错误的是A.1级肺炎（无症状，影像学异常）可继续ICIs治疗B.2级肺炎需暂停ICIs并给予泼尼松0.5-1mg/kg/dC.3级肺炎需永久停用ICIs并予甲泼尼龙2-4mg/kg/dD.所有级别肺炎均需排除感染性肺炎答案：A解析：1级免疫相关性肺炎（无症状，仅影像学异常）建议暂停ICIs，密切观察；≥2级需激素治疗并永久停用。13.胰腺癌最常见的驱动基因是A.KRASG12C突变B.TP53突变C.CDKN2A缺失D.SMAD4失活答案：A解析：约90%胰腺癌存在KRAS突变，其中G12C、G12D为常见亚型。14.关于骨转移癌的放射治疗，正确的是A.孤立性骨转移首选单次8Gy照射B.多发性骨转移推荐30Gy/10次分割C.脊髓压迫症需在24小时内开始放疗D.放射性骨坏死发生率与总剂量无关答案：B解析：孤立性骨转移可选择8Gy×1或30Gy×10；多发性骨转移推荐30Gy/10次以提高局部控制率；脊髓压迫症需尽快（通常24-48小时内）开始放疗；放射性骨坏死与总剂量、分割方式相关。15.卵巢上皮性癌术后一线化疗方案为A.紫杉醇+卡铂B.多柔比星+顺铂C.依托泊苷+博来霉素D.环磷酰胺+甲氨蝶呤答案：A解析：卵巢癌术后一线化疗标准方案为紫杉醇（或多西他赛）联合卡铂（TC方案）。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.属于肿瘤姑息治疗核心内容的是A.控制疼痛及其他症状B.心理社会支持C.延长生存时间D.提高生活质量答案：ABD解析：姑息治疗以改善症状、提高生活质量为核心，不强调延长生存（虽可能间接延长）。2.需检测PD-L1表达的肿瘤包括A.非小细胞肺癌（NSCLC）一线免疫治疗B.胃食管结合部腺癌一线免疫治疗C.三阴性乳腺癌（TNBC）辅助治疗D.尿路上皮癌二线免疫治疗答案：ABD解析：NSCLC（帕博利珠单抗单药一线需PD-L1TPS≥50%）、胃食管结合部癌（KEYNOTE-811研究中CPS≥10）、尿路上皮癌（二线阿替利珠单抗等）需检测PD-L1；TNBC辅助治疗目前不常规检测。3.关于肿瘤营养支持，正确的是A.血清前白蛋白＜150mg/L提示重度营养不良B.经口营养是首选途径C.完全肠外营养（TPN）应在肠功能恢复后尽早停用D.合并糖尿病的患者需限制葡萄糖输注量答案：ABCD解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），＜150mg/L为重度营养不良；营养支持遵循“能口服不管饲，能管饲不静脉”原则；TPN长期使用可导致肠黏膜萎缩；糖尿病患者葡萄糖输注量建议4-6mg/kg/min。4.可用于HER2阳性乳腺癌治疗的药物包括A.曲妥珠单抗B.恩美曲妥珠单抗（T-DM1）C.德曲妥珠单抗（DS-8201）D.帕妥珠单抗答案：ABCD解析：四者均为HER2靶向药物，分别用于不同阶段（曲妥珠单抗/帕妥珠单抗一线，T-DM1二线，DS-8201后线）。5.属于小细胞肺癌（SCLC）局限期的是A.肿瘤位于右侧肺门，同侧锁骨上淋巴结转移B.肿瘤侵犯左侧主支气管，对侧纵隔淋巴结转移C.肿瘤伴同侧胸腔积液（细胞学阴性）D.肿瘤伴脑转移答案：AC解析：SCLC局限期定义为肿瘤限于一侧胸腔，可被单个放射野覆盖（包括同侧肺门、纵隔、锁骨上淋巴结）；对侧淋巴结、胸腔积液（细胞学阳性）、远处转移（如脑）为广泛期。6.需警惕肿瘤溶解综合征（TLS）的情况包括A.高增殖活性淋巴瘤（如Burkitt淋巴瘤）B.白细胞计数＞100×10⁹/L的急性白血病C.接受高效化疗的晚期乳腺癌D.初治的多发性骨髓瘤（M蛋白＞50g/L）答案：ABD解析：TLS常见于高增殖、高肿瘤负荷、对化疗敏感的肿瘤（如Burkitt淋巴瘤、急性白血病、高度侵袭性淋巴瘤、多发性骨髓瘤），晚期乳腺癌对化疗敏感性较低，TLS风险低。7.关于肝癌的分子靶向治疗，正确的是A.一线治疗可选仑伐替尼或阿替利珠单抗+贝伐珠单抗B.二线治疗推荐瑞戈非尼或卡瑞利珠单抗C.肝功能Child-PughC级患者仍可使用靶向药物D.靶向治疗期间需监测血压及蛋白尿答案：ABD解析：肝癌靶向治疗需肝功能Child-PughA或B级（≤7分）；仑伐替尼、阿替利珠单抗+贝伐珠单抗为一线；瑞戈非尼、卡瑞利珠单抗为二线；抗血管提供药物（如仑伐替尼）常见高血压、蛋白尿不良反应。8.属于前列腺癌内分泌治疗药物的是A.阿比特龙B.恩扎卢胺C.戈舍瑞林D.比卡鲁胺答案：ABCD解析：包括GnRH激动剂（戈舍瑞林）、抗雄激素药物（比卡鲁胺）、雄激素合成抑制剂（阿比特龙）、AR拮抗剂（恩扎卢胺）。9.关于淋巴瘤的病理分型，正确的是A.经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）常见CD30+、CD15+B.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）属于惰性淋巴瘤C.滤泡性淋巴瘤（FL）常表达CD10、Bcl-2D.套细胞淋巴瘤（MCL）特征性染色体易位为t(11;14)答案：ACD解析：DLBCL属于侵袭性淋巴瘤；cHL经典型R-S细胞CD30+、CD15+（结节性淋巴细胞为主型除外）；FL表达CD10、Bcl-2；MCL有t(11;14)(q13;q32)导致CyclinD1过表达。10.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.术后尽早下床活动B.机械预防（如间歇充气加压装置）C.低分子肝素（LMWH）抗凝D.长期口服华法林答案：ABC解析：肿瘤相关DVT预防首选LMWH（治疗剂量或预防剂量）或机械预防；华法林因需频繁监测INR，不作为首选；术后早期活动可降低风险。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者女性，58岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。既往体健，吸烟史30年（20支/日）。胸部CT示右肺上叶占位（4.5cm×4.0cm），右肺门淋巴结肿大（2.0cm×1.5cm），纵隔4R组淋巴结（1.8cm×1.2cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（腺泡型为主），免疫组化：CK7+、TTF-1+、NapsinA+、PD-L1（CPS25）。头颅MRI、腹部CT、全身骨扫描未见转移。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）是什么？（3分）答案：cT2aN2M0，ⅢA期（T2a：肿瘤＞3cm且≤5cm；N2：同侧纵隔淋巴结转移；M0：无远处转移）。问题2：需进一步完善哪些检查以指导治疗？（5分）答案：①肺癌驱动基因检测（EGFR、ALK、ROS1、MET、RET、KRASG12C等）；②纵隔淋巴结穿刺/EBUS-TBNA明确病理转移（确认N2）；③肺功能评估（决定手术可行性）；④血常规、肝肾功能、凝血功能等基线检查。问题3：若驱动基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，首选治疗方案是什么？说明依据。（6分）答案：首选手术+术后辅助靶向治疗（奥希替尼）。依据：ⅢA期EGFR突变NSCLC，2023年CSCO指南推荐可手术患者行根治性切除（如肺叶切除+系统性淋巴结清扫），术后使用奥希替尼辅助治疗（ADAURA研究证实可显著延长DFS）。问题4：若患者因肺功能差无法手术，驱动基因野生型，PD-L1CPS25，推荐的治疗方案是什么？（6分）答案：同步放化疗+度伐利尤单抗巩固治疗。依据：不可手术Ⅲ期NSCLC标准方案为同步放化疗（放疗剂量60Gy/30次，化疗选择含铂双药如顺铂+培美曲塞），之后使用度伐利尤单抗巩固治疗（PACIFIC研究证实可延长OS）。案例2（20分）：患者男性，65岁，“确诊多发性骨髓瘤（MM）2年，乏力加重1周”入院。2年前查血清M蛋白（IgG-κ型）65g/L，骨髓浆细胞占比35%，血肌酐210μmol/L（基线100μmol/L），校正钙2.8mmol/L（正常2.1-2.6），PET-CT示多发骨破坏。初始治疗予VRD方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）6周期，达非常好的部分缓解（VGPR）。1周前出现活动后气促，查血红蛋白75g/L（前次6月前90g/L），血清M蛋白82g/L，骨髓浆细胞