2025年儿内科(医学高级)儿科危重症题库附答案

2025年儿内科(医学高级)儿科危重症题库附答案一、单选题1.小儿惊厥持续状态是指惊厥持续时间超过（）A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.40分钟E.60分钟答案：C解析：小儿惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。2.小儿心肺复苏时，胸外心脏按压的频率至少为（）A.80次/分B.100次/分C.120次/分D.140次/分E.160次/分答案：B解析：小儿心肺复苏时，胸外心脏按压的频率至少为100次/分。3.婴儿呼吸心跳骤停的主要原因是（）A.窒息B.先天性心脏病C.心肌炎D.脑膜炎E.电解质紊乱答案：A解析：婴儿呼吸心跳骤停的主要原因是窒息，如异物阻塞气道、奶汁反流误吸等。4.小儿感染性休克扩容治疗时，首批快速输液应选用（）A.2:1等张含钠液B.4:3:2液C.2:3:1液D.5%葡萄糖液E.低分子右旋糖酐答案：A解析：小儿感染性休克扩容治疗时，首批快速输液应选用2:1等张含钠液，按20ml/kg于3060分钟内静脉推注或快速滴入。5.小儿急性呼吸衰竭的主要诊断依据是（）A.发绀B.烦躁不安C.呼吸困难D.血气分析E.神志改变答案：D解析：血气分析是诊断小儿急性呼吸衰竭的主要依据，Ⅰ型呼吸衰竭：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg。6.小儿颅内压增高时，使用甘露醇的正确方法是（）A.快速静脉滴注B.缓慢静脉滴注C.口服D.皮下注射E.肌内注射答案：A解析：小儿颅内压增高时，使用甘露醇应快速静脉滴注，一般在1530分钟内滴完，以迅速提高血浆渗透压，起到脱水降颅压的作用。7.小儿心跳骤停时，肾上腺素的给药途径首选（）A.静脉注射B.气管内给药C.心内注射D.皮下注射E.肌内注射答案：A解析：小儿心跳骤停时，肾上腺素的给药途径首选静脉注射，起效快且安全。若静脉通道未建立，可气管内给药。心内注射并发症多，一般不采用。8.小儿热性惊厥最常见的病因是（）A.上呼吸道感染B.颅内感染C.中毒性菌痢D.低钙血症E.低血糖症答案：A解析：小儿热性惊厥最常见的病因是上呼吸道感染，体温骤升时易诱发惊厥。9.小儿急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A解析：小儿急性肾衰竭少尿期，高钾血症是主要死亡原因之一，可导致心律失常、心脏骤停等严重后果。10.小儿脓毒症时，降钙素原（PCT）的诊断界值一般为（）A.＞0.1ng/mlB.＞0.25ng/mlC.＞0.5ng/mlD.＞1ng/mlE.＞2ng/ml答案：C解析：小儿脓毒症时，降钙素原（PCT）的诊断界值一般为＞0.5ng/ml，PCT水平升高对细菌感染导致的脓毒症诊断有重要参考价值。二、多选题1.小儿心肺复苏的基本生命支持包括（）A.开放气道B.人工呼吸C.胸外心脏按压D.电除颤E.药物治疗答案：ABC解析：小儿心肺复苏的基本生命支持包括开放气道（A）、人工呼吸（B）、胸外心脏按压（C），即CAB三部曲。电除颤和药物治疗属于高级生命支持内容。2.小儿感染性休克的临床表现包括（）A.精神萎靡或烦躁不安B.面色苍白或发绀C.尿量减少D.血压下降E.心率增快答案：ABCDE解析：小儿感染性休克时，可出现精神萎靡或烦躁不安等精神改变；面色苍白或发绀；由于肾灌注不足，尿量减少；随着病情进展，可出现血压下降；早期常表现为心率增快以代偿循环血量不足。3.小儿急性呼吸衰竭的治疗原则包括（）A.保持呼吸道通畅B.改善通气和氧合C.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱D.治疗原发病E.防治并发症答案：ABCDE解析：小儿急性呼吸衰竭的治疗原则包括保持呼吸道通畅，以利于气体交换；改善通气和氧合，纠正缺氧和二氧化碳潴留；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；积极治疗原发病，去除病因；同时防治并发症，提高患儿的生存率和预后质量。4.小儿颅内压增高的临床表现有（）A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.前囟饱满E.惊厥答案：ABCDE解析：小儿颅内压增高时，年长儿可诉头痛；呕吐多为喷射性；视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征；婴儿前囟未闭，可表现为前囟饱满；严重时可出现惊厥等神经系统症状。5.小儿脓毒症的诊断标准包括（）A.明确的感染灶B.全身炎症反应综合征（SIRS）表现C.器官功能障碍D.血培养阳性E.降钙素原升高答案：ABC解析：小儿脓毒症的诊断标准包括明确的感染灶、全身炎症反应综合征（SIRS）表现（如发热或低体温、心率增快、呼吸增快等）、器官功能障碍。血培养阳性可明确病原菌，但不是诊断脓毒症的必需条件；降钙素原升高有助于诊断，但也不是诊断的唯一标准。6.小儿急性肾衰竭多尿期的注意事项包括（）A.监测尿量B.监测电解质C.防止脱水D.防止感染E.逐渐增加蛋白质摄入答案：ABCDE解析：小儿急性肾衰竭多尿期，尿量逐渐增多，需密切监测尿量，了解肾功能恢复情况；由于大量尿液排出，易导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，所以要监测电解质；同时要防止脱水，保证充足的液体摄入；多尿期患儿抵抗力仍较低，要防止感染；随着肾功能改善，可逐渐增加蛋白质摄入，以促进机体恢复。7.小儿热性惊厥的特点包括（）A.多见于6个月3岁小儿B.惊厥多发生于体温骤升时C.发作时间短，一般不超过10分钟D.多为全身性发作E.预后良好答案：ABCDE解析：小儿热性惊厥多见于6个月3岁小儿，此年龄段小儿神经系统发育不完善；惊厥多发生于体温骤升时，一般在发热24小时内；发作时间短，大多不超过10分钟；多为全身性发作；一般预后良好，随着年龄增长，发作次数逐渐减少。8.小儿心跳骤停的原因包括（）A.窒息B.严重心律失常C.溺水D.药物中毒E.电击伤答案：ABCDE解析：小儿心跳骤停的原因有很多，窒息可导致缺氧引起心跳骤停；严重心律失常如室颤等可使心脏泵血功能丧失；溺水、电击伤、药物中毒等都可影响心脏功能，导致心跳骤停。三、案例分析题患儿，男，2岁，因发热、咳嗽3天，加重伴气促、惊厥1次入院。查体：体温39.5℃，呼吸50次/分，心率160次/分，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，三凹征明显，双肺可闻及大量湿啰音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗、模糊，可见斑片状阴影。1.该患儿最可能的诊断是（）A.上呼吸道感染B.支气管炎C.支气管肺炎合并呼吸衰竭D.支气管肺炎合并心力衰竭E.支气管肺炎合并热性惊厥答案：E解析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及大量湿啰音，胸部X线片有斑片状阴影，可诊断为支气管肺炎。患儿在发热过程中出现惊厥1次，结合年龄及发热情况，考虑为热性惊厥。目前尚无呼吸衰竭、心力衰竭的典型表现。2.对该患儿的急救处理措施包括（）A.保持呼吸道通畅B.吸氧C.止惊D.降温E.以上都是答案：E解析：对于该患儿，首先要保持呼吸道通畅，防止窒息；给予吸氧改善缺氧状态；患儿惊厥发作，需及时止惊；体温39.5℃，要进行降温处理，防止惊厥再次发作。3.若该患儿惊厥持续不缓解，应首选的药物是（）A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英钠E.氯硝西泮答案：B解析：小儿惊厥持续不缓解时，首选地西泮，起效快，作用时间短。苯巴比妥可用于惊厥控制后的维持治疗；水合氯醛多用于灌肠止惊；苯妥英钠一般用于癫痫持续状态等特殊情况；氯硝西泮也可用于惊厥治疗，但不是首选。4.该患儿住院期间，突然出现呼吸困难加重，面色发绀，心率增快，肝脏进行性增大，应考虑（）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.气胸D.肺不张E.中毒性脑病答案：B解析：患儿在支气管肺炎基础上，突然出现呼吸困难加重、面色发绀、心率增快、肝脏进行性增大等表现，符合心力衰竭的临床表现。呼吸衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留的相关症状；气胸多有突发胸痛、呼吸困难等；肺不张主要表现为局部呼吸音减弱等；中毒性脑病多有精神、神志改变等。四、简答题1.简述小儿心肺复苏的操作要点。答：小儿心肺复苏的操作要点如下：（1）判断意识和呼吸：轻拍患儿肩部并呼喊，观察有无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。（2）呼救：立即呼叫他人帮忙，启动急救系统。（3）胸外心脏按压：部位：婴儿两乳头连线中点下方；儿童胸部正中、两乳头连线之间。方法：婴儿用两手指按压，儿童用单手掌根或双掌根按压。频率：至少100次/分。深度：婴儿至少为胸廓前后径的1/3（约4cm），儿童至少为胸廓前后径的1/3（约5cm）。按压与放松时间大致相等，按压过程中尽量减少中断。（4）开放气道：采用仰头抬颏法开放气道，但对怀疑有颈椎损伤者，采用推举下颌法。（5）人工呼吸：口对口或口对鼻人工呼吸，每次吹气时间1秒以上，观察到胸廓起伏。按压与呼吸比：单人复苏时，婴儿和儿童均为30:2；双人复苏时，婴儿为15:2，儿童为30:2。（6）持续进行心肺复苏，直到高级生命支持人员到达或患儿恢复自主呼吸和心跳。2.简述小儿感染性休克的治疗措施。答：小儿感染性休克的治疗措施如下：（1）液体复苏：快速补液：首批用2:1等张含钠液20ml/kg，3060分钟内静脉推注或快速滴入。继续补液：根据患儿情况，给予1/22/3张含钠液，一般按3060ml/kg，在68小时内输入。维持补液：给予1/31/5张含钠液，按5080ml/kg，在1624小时内输入。（2）血管活性药物的应用：多巴胺：小剂量（25μg/kg·min）有扩张肾血管、增加肾血流量作用；中等剂量（510μg/kg·min）可增加心肌收缩力和心输出量；大剂量（＞10μg/kg·min）有缩血管作用。多巴酚丁胺：主要增强心肌收缩力，适用于心功能不全者。肾上腺素：用于多巴胺等治疗无效的严重休克。（3）控制感染：根据感染灶和病原菌选用敏感抗生素，足量、足疗程应用。（4）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：根据血气分析结果，补充碱性液纠正代谢性酸中毒；监测电解质，及时纠正低钾、低钠等紊乱。（5）糖皮质激素的应用：早期、足量、短程应用，可减轻炎症反应，稳定细胞膜和溶酶体膜等。（6）保护重要脏器功能：如维持呼吸功能、防治脑水肿、保护肾功能等。（7）其他：如加强营养支持、维持内环境稳定等。3.简述小儿急性呼吸衰竭的分类及血气分析特点。答：小儿急性呼吸衰竭可分为以下两类：（1）Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型呼吸衰竭。血气分析特点：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低。主要是由于肺换气功能障碍所致，如肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，气体交换过程中氧的摄取不足，而二氧化碳排出相对正常。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸血症型呼吸衰竭。血气分析特点：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg。主要是由于肺通气功能障碍引起，如气道梗阻、呼吸肌麻痹等，导致二氧化碳排出受阻，在体内潴留，同时伴有氧分压降低。五、论述题1.论述小儿颅内压增高的病因、临床表现及治疗原则。答：（一）病因1.感染：如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，病原体及其毒素可引起脑血管扩张、脑实质充血水肿，导致颅内压增高。2.颅内占位性病变：如脑肿瘤、颅内血肿等，占据颅内空间，使颅内内容物体积增加，引起颅内压升高。3.颅脑损伤：如脑挫裂伤、颅内出血等，可导致脑组织损伤、出血、水肿，进而引起颅内压增高。4.脑缺氧：如窒息、心跳骤停、癫痫持续状态等，可引起脑缺氧，导致脑血管扩张、脑代谢紊乱，产生脑水肿，使颅内压升高。5.中毒：如一氧化碳中毒、农药中毒等，可损害脑组织，引起脑水肿和颅内压增高。6.水电解质紊乱：如急性水中毒、低钠血症等，可导致脑细胞内水分增多，引起脑水肿和颅内压增高。（二）临床表现1.头痛：年长儿可诉头痛，多为弥漫性、持续性疼痛，咳嗽、用力、低头等可使头痛加重。2.呕吐：多为喷射性呕吐，与进食无关，常发生于头痛剧烈时。3.视乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，但在小儿早期可不明显。表现为视乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失等。4.前囟改变：婴儿前囟未闭，颅内压增高时可出现前囟饱满、紧张，前囟张力增高。5.意识障碍：可表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷等，严重程度与颅内压增高的程度和速度有关。6.生命体征改变：早期可出现血压升高、心率减慢、呼吸减慢等库欣反应；晚期可出现呼吸节律不整、血压下降等。7.惊厥：严重颅内压增高可导致大脑皮质异常放电，引起惊厥发作。8.眼部体征：可出现复视、眼球运动障碍、瞳孔大小不等或对光反射迟钝等。（三）治疗原则1.一般治疗：卧床休息，保持安静，避免躁动，头肩抬高15°30°，以利于颅内静脉回流。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。维持水电解质平衡，避免补液过多或过快，防止加重脑水肿。2.病因治疗：针对不同病因进行治疗，如抗感染、手术切除颅内占位性病变、纠正水电解质紊乱等。3.降低颅内压：脱水剂的应用：常用甘露醇，快速静脉滴注，可迅速提高血浆渗透压，使脑组织水分进入血管内，减轻脑水肿。还可使用呋塞米等利尿剂，与甘露醇联合应用可增强脱水效果。糖皮质激素：可减轻炎症反应，稳定细胞膜和溶酶体膜，降低血管通透性，减轻脑水肿。常用地塞米松等。4.对症治疗：止惊：对于惊厥发作的患儿，及时给予止惊药物，如地西泮、苯巴比妥等。降温：对于发热患儿，采取物理降温或药物降温措施，降低脑代谢率，减少脑耗氧量。5.其他治疗：如过度通气，通过降低PaCO₂，使脑血管收缩，减少脑血容量，降低颅内压；必要时可进行脑室穿刺引流等手术治疗。2.论述小儿脓毒症的诊断、治疗及预防措施。答：（一）诊断1.明确感染灶：寻找可能的感染部位，如呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤等，可通过详细询问病史、体格检查、实验室检查（如血常规、C反应蛋白、降钙素原等）及影像学检查（如X线、超声、CT等）来确定。2.全身炎症反应综合征（SIRS）表现：体温异常：发热（中心温度＞38.5℃）或低体温（中心温度＜36℃）。心率增快：超过该年龄组正常心率的2个标准差以上。呼吸增快：超过该年龄组正常呼吸频率的2个标准差以上。白细胞计数异常：白细胞总数增多或减少，或出现未成熟中性粒细胞比例增加（杆状核粒细胞/中性粒细胞总数＞0.1）。3.器官功能障碍：心血管功能障碍：表现为血压下降、皮肤花斑、尿量减少等。呼吸功能障碍：出现呼吸困难、发绀、血气分析异常等。肾功能障碍：血肌酐升高、尿量减少等。神经系统功能障碍：意识障碍、烦躁不安或嗜睡等。凝血功能障碍：血小板减少、凝血时间延长等。4.实验室检查：降钙素原（PCT）：PCT水平升高对细菌感染导致的脓毒症诊断有重要参考价值，一般＞0.