精神科暴力伤害暴露预防课件

汇报人:XXXX2026.03.28精神科暴力伤害暴露预防课件PPTCONTENTS目录01

精神科暴力行为概述02

暴力行为的风险评估体系03

暴力行为的预防策略设计04

精神科沟通技巧应用CONTENTS目录05

暴力行为的干预技巧实施06

特殊人群暴力行为的护理07

暴力事件的应急处理机制08

事后管理与持续改进精神科暴力行为概述01精神科暴力行为的定义指精神病患者在精神症状影响下，直接伤害他人躯体或破坏物体的攻击性行为，对自身及他人安全构成威胁。WHO对工作场所暴力的定义医疗卫生人员在工作场所受到辱骂、威胁和攻击，对其安全、幸福和健康构成挑战。北美护理诊断定义个体对自己或他人做出伤害行为的风险状态，需通过专业评估与干预降低危害。按表现形式的分类包括语言暴力（谩骂、威胁、讥讽）、肢体暴力（抓打、踢咬、吐口水、破坏公物）、精神暴力（训斥、冷漠、过度役使等心理情感虐待）。暴力行为的定义与分类精神科暴力行为的流行病学特征发生率与人群分布研究显示约10%-20%的精神科住院患者曾发生暴力行为，急诊科和封闭病房发生率更高，男性患者及青壮年群体风险显著增加。时间分布规律急性期入院一周内暴力行为发生率达64.3%；一般伤害70.5%发生在白班，而严重伤害则在夜班占66.7%。攻击对象特点精神科暴力攻击对象中，护士占比达到50%以上，患者接近50%，医生发生极少且多集中在门诊。行为类型分布暴力行为类型包括言语攻击（谩骂、威胁、讥讽、嘲笑）、肢体攻击（抓、打、踢、咬、吐口水、破坏公物）及精神暴力（训斥、冷漠、过度役使等心理情感虐待）。暴力行为对患者与医护人员的影响对患者的直接影响暴力行为可能导致患者自身躯体受伤甚至致残，加重精神症状，影响治疗依从性和康复进程，同时可能因行为后果面临法律责任。对患者的长期心理影响患者可能出现后悔、自责、抑郁等负面情绪，社会功能受损，增加自伤自杀风险，部分患者因羞耻感回避后续治疗。对医护人员的躯体伤害医护人员在处置暴力事件中面临被打、踢、咬、推搡等风险，可能导致软组织损伤、骨折等躯体伤害，严重者需住院治疗。对医护人员的心理创伤医护人员易产生恐惧、焦虑、委屈、职业倦怠等心理问题，研究表明心理伤害最为突出，部分人员甚至考虑转岗。对医疗秩序与信任的影响暴力事件破坏正常诊疗秩序，增加医疗纠纷风险，可能导致医患关系紧张，降低患者及家属对医疗服务的信任度。暴力行为的风险评估体系02暴力行为的先兆识别01行为方面先兆患者活动量异常增加，出现坐立不安、踱步、握拳、撕扯衣物等表现；部分患者可能突然沉默不语或动作僵硬，需警惕攻击行为发生。02语言方面先兆出现攻击性言语，如威胁、辱骂、讥讽，或表达被害妄想（如"有人要害我"）、命令性幻听（如"让我打他"）等精神病性言语内容。03情感方面先兆情绪表现为紧张、焦虑、易激惹，眼神异常（如目露凶光、凝视），面部肌肉紧绷，对周围环境过度警觉或敌意增加。04意识与认知先兆思维紊乱、定向力障碍，对时间、地点、人物识别不清；注意力涣散，答非所问，或出现片段幻觉、妄想，导致行为失控风险升高。风险评估的核心内容与方法

暴力行为风险核心评估内容包括患者一般情况（意识状态、日常接触、生活自理能力）、精神症状（认知、情绪、自知力）、个性特征、诱发因素（危险物品、药物、护理人员素质）及既往暴力史等多维度信息。

常用风险评估方法访谈法需注重技巧、环境及时间选择；观察法通过表情、眼神、姿势、言语等判断；病历文献回顾可了解既往史；量表测量如BVC-4量表、VRAG、HCR-20等提供量化评估。

暴力行为的典型先兆识别行为方面：活动量增加、情绪激动、握拳等；语言方面：攻击及敌意言辞、妄想性言语；情感方面：紧张、目露凶光、焦虑、易激惹；意识方面：思维紊乱、定向力缺乏。

高风险场景与时段特征急性期入院一周内暴力行为发生率达64.3%；一般伤害70.5%发生在白班，严重伤害66.7%在夜班；护士是主要攻击对象，占比超50%，其次为其他患者。常用暴力风险评估量表介绍

暴力风险评估指南（VRAG）结构化问卷，涵盖犯罪史、精神症状、人格特质等维度，适用于司法精神病学场景，量化患者暴力概率。

布鲁克风险筛查表（BVC）针对住院患者设计，通过10项核心指标（如言语威胁、物品破坏）快速筛查短期暴力倾向，便于临床即时干预。

动态风险评估模型（HCR-20）整合历史、临床和风险管理三方面变量，提供动态评分框架，支持长期治疗计划调整，评估暴力再犯风险。

Barratt冲动量表通过量化患者情绪调节、延迟满足及冲突解决能力的缺陷程度，评估冲动控制能力，预测潜在暴力风险。动态风险评估与预警机制多维度风险因素识别综合分析患者病史（如既往暴力史、药物滥用史）、精神症状（幻觉、妄想、激越状态）、环境诱因（拥挤、噪音、沟通冲突）及社会心理因素（低社会支持、家庭压力），全面识别潜在暴力风险。标准化评估工具应用采用布鲁克风险筛查表（BVC）进行快速短期风险筛查，结合动态风险评估模型（HCR-20）整合历史、临床和风险管理变量，实现暴力风险的量化评估与分级。动态监测与阶段性再评估建立多学科团队协作机制，定期（如每周/每月）或在关键节点（药物调整后、病情变化时）对患者风险等级进行复评，确保评估结果随病情动态更新。电子化预警系统构建利用电子病历标签与行为日志功能，自动标记异常事件（如攻击性言语频次上升），结合自然语言处理分析患者主诉及可穿戴设备监测的生理指标，触发分级预警并推送至相关人员。三级预警响应机制预警层：每日自动计算风险指数；警示层：高风险患者进入强化管理；紧急层：触发医警联动协议，确保暴力风险得到及时、有效的干预。暴力行为的预防策略设计03环境安全优化与物品管理

物理空间安全设计采用开放式或半开放式诊疗区域设计，确保视线通透性，减少患者因空间压迫感引发的焦虑与攻击行为。病房家具选择需固定且无尖锐棱角，墙面采用防撞材料，降低自伤或他伤风险。

监控与报警系统配置在公共区域及高风险病房安装高清摄像头与无声报警装置，实现实时监控与快速响应。紧急按钮设置在医护人员易触及但患者不易察觉的位置，确保突发情况下的隐蔽求助。

危险物品严格管控严格执行医疗器械、药品、清洁工具等物品的登记与存放制度，锐器、绳索等潜在危险品需存放在上锁柜中，并由专人定期核查。患者个人物品入院时需经过安全检查，排除隐患。

减压区域设置规划独立静音室或绿化休闲区，配备舒缓音乐和自然光，帮助患者缓解情绪波动。每2小时进行病房安全巡查，重点关注窗帘绳、电源插座等潜在危险点，建立巡检电子台账。有效的药物治疗与监测个性化用药方案制定

基于患者病史、症状严重程度及药物代谢基因检测结果，选择镇静作用适中、副作用小的抗精神病药物，如喹硫平、鲁拉西酮等。对双相障碍相关的情绪波动性暴力，可联合碳酸锂片或丙戊酸钠缓释片等心境稳定剂协同治疗。快速镇静药物应用规范

首选快速起效的抗精神病药如氟哌啶醇注射液或奥氮平口腔崩解片，对伴有自伤风险者可联合苯二氮卓类药物如劳拉西泮增强镇静效果。给药途径根据患者合作程度选择，拒药者考虑肌肉注射，极端情况下经鼻饲或静脉给药，并密切观察锥体外系反应、呼吸抑制等不良反应。血药浓度与疗效监测

对服用锂盐、氯氮平等治疗窗狭窄药物的患者，每周检测血药浓度，碳酸锂血药浓度需保持在0.6-1.2mmol/L区间。定期评估药物疗效，如使用PANSS等量表动态监测精神症状变化，结合患者行为表现调整治疗方案。药物副作用管理策略

针对锥体外系反应，使用苯海索片（2-4mg/天）改善震颤和肌张力障碍，或换用阿立哌唑片等低风险药物；对奥氮平等引起的代谢综合征，联合二甲双胍调节血糖，制定低GI饮食计划，每月监测腰围、血脂和空腹血糖。药物依从性提升措施

采用“动机访谈”技术向患者解释药物作用机制与停药风险，配合智能药盒（带语音提醒及服药记录功能）提升自主服药率。对拒药患者可考虑长效针剂（如帕利哌酮缓释剂），减少给药频率，确保治疗连续性。人力资源配置与防护训练多学科团队协作模式建立由精神科医生、护士、社工、安保人员组成的跨学科干预团队，明确在暴力事件预防、识别、处置各环节的职责分工，确保响应高效协同。弹性人员调配机制根据患者暴力风险等级动态调整人力资源，高风险时段（如夜班、患者情绪波动期）增加值班医护人员数量，确保每位高风险患者有专人监护。暴力风险识别专项培训定期开展暴力先兆识别培训，重点教授观察患者情绪激动、言语威胁、肢体紧张等早期预警信号，结合案例分析提升医护人员敏锐度。防暴技能实操演练每月组织防暴技能演练，包括安全距离保持、非暴力约束技术、应急脱身方法等，模拟真实场景提升团队协作和应急处置能力。心理抗压能力建设为医护人员提供创伤后心理支持，通过集体晤谈、支持性心理治疗等方式，帮助其缓解应对暴力事件后的恐惧、焦虑等情绪，预防职业倦怠。治疗性人际关系的建立

治疗性人际关系的核心要素治疗性人际关系以信任为基础，包含真诚、尊重、共情与专业界限四大核心要素，旨在为患者提供安全的情感支持环境，促进其情绪稳定与行为改善。

建立信任的沟通技巧采用非评判性倾听，通过开放式提问（如"你现在感觉如何？"）引导患者表达需求；使用"我理解您现在很不安"等共情语言，避免命令式语句，降低患者防御心理。

需求识别与合理满足主动关注患者生理与心理需求，如提供饮用水、调整病房温度等基础需求；对合理诉求（如调整探视时间）及时响应，对无法满足的需求耐心解释原因，减少因需求未满足引发的敌意。

专业界限的维护保持职业角色定位，避免过度个人化情感卷入；交流时保持1.5-2米安全距离，避免不必要的肢体接触，通过规范的护理流程（如治疗前解释操作目的）强化专业信任关系。精神科沟通技巧应用04沟通的类型与影响因素

语言性沟通的核心要素语言性沟通是通过口头或书面语言传递信息的方式，包括清晰表达、准确用词和恰当语气，是精神科建立信任的基础手段。

非语言沟通的55387定律决定第一印象的55387定律中，55%来自服饰外表与表情声音，38%来自谈话内容的表达方式，7%来自公共社交距离（0·46～3·66米）等肢体语言。

影响沟通的关键因素包括感觉/知觉差异、价值观冲突、情绪状态、社会文化背景及环境因素，如患者因幻觉妄想可能对沟通内容产生误解。

阻碍有效沟通的典型行为常见阻碍包括改变话题、陈述个人观点、提供错误保证、快速下结论等，如对患者说“你不应该这么想”会加剧沟通障碍。非语言沟通技巧实践

安全距离与空间管理保持1.5-2米安全距离，避免直接肢体接触；沟通时采用侧位站立，减少正面压迫感；利用家具形成自然缓冲屏障，为患者提供冷静空间。

非威胁性肢体语言运用双手自然下垂且可见，避免抱臂或握拳；采用缓慢点头、柔和眼神接触传递接纳态度；身体微微前倾表示关注，避免突然动作引发警觉。

微表情与躯体信号识别密切观察面部肌肉紧张、瞳孔扩张、握拳踱步等攻击前兆；通过基线行为对比，及时发现患者情绪波动（如突然沉默或动作增多）。

环境调节辅助沟通调整病房灯光为柔和暖光，降低噪音干扰；移除尖锐物品等潜在刺激源；必要时引导至独立减压区域，利用自然音效或绿植营造舒缓氛围。常见阻碍因素分析阻碍有效沟通的因素包括：改变话题、陈述个人观点和意见、告诉病人他们应该如何去感觉、提供错误的或不恰当的再保证、快速下结论或者提供解决问题的方法、不恰当地使用医疗事实、表示不赞成、当有正当理由时也不表示赞许。感觉与知觉偏差的影响感觉/知觉差异会导致对信息的不同理解，如“眼见为实”在沟通中可能并非绝对，需通过有效沟通验证。价值观、年龄、智力水平、情绪、身体状况、社会文化背景、空间和领地、角色和关系及环境因素均会影响沟通效果。促进有效沟通的核心原则促进有效沟通需遵循真诚、尊重他人、同理他人、给予温暖、自我暴露的原则。自我暴露是在自愿情境下，将个人重要真实内心隐藏向别人吐露，约哈里窗理论可用于探讨自我暴露和人际关系关联，其意义在于增进彼此了解、加深自我了解、充分发挥个体潜能。实用沟通技巧应用有效沟通技巧包括语言技巧、倾听技巧、沉默技巧、触摸技巧，沟通中应把重点放在他人身上，注意观察病人并关注其需求，运用神入（同感心），保障机密性并提供有助于患者的信息。阻碍有效沟通的因素及应对危机沟通中的共情与倾听

共情式语言的核心要素采用“我理解您现在很不安”等认可性语句建立信任，避免使用命令式语言。引导患者描述自身感受，帮助其识别情绪触发器，逐步恢复理性认知。

非暴力沟通技巧应用医护人员需掌握“非评判性倾听”技巧，通过重复患者关键词、点头等肢体语言传递理解，避免使用命令式语句。例如，将“你必须吃药”改为“我注意到你担心药物副作用，我们可以一起讨论解决方案”。

LEAPS法则在情绪疏导中的运用当患者出现激动情绪时，采用“LEAPS”法则（Listen倾听、Empathize共情、Ask提问、Paraphrase复述、Summarize总结），逐步降低其防御心理。保持1.5-2米的安全距离，避免直接目光对视，减少压迫感。

非威胁性肢体语言的重要性保持双手可见、身体侧位站立，避免直接对视或突然动作，通过缓慢点头或低音量回应传递非对抗信号。利用环境调整，如移除危险物品、提供冷静空间，辅助沟通效果。暴力行为的干预技巧实施05非暴力干预技能应用语言安抚与情绪疏导通过温和、坚定的语言与患者建立信任关系，采用开放式提问和共情技巧降低其攻击性，避免使用刺激性词汇或命令式语气。例如，将“你必须吃药”改为“我注意到你担心药物副作用，我们可以一起讨论解决方案”。环境调整与安全距离控制迅速移除周边危险物品，保持至少一臂以上的安全距离，利用家具或障碍物形成缓冲带，为患者提供冷静空间。沟通时采取放松姿势（双手自然下垂），减少被误解为威胁的可能。非威胁性肢体语言保持双手可见、身体侧位站立，避免直接对视或突然动作，通过缓慢点头或低音量回应传递非对抗信号。避免使用命令式语句，改用协商表达，如“我们可以一起看看哪种方式让你更舒服”。多层级约束评估流程需由至少两名医护人员评估暴力行为的紧迫性，确认患者存在自伤或伤人风险后，方可启动约束程序，并全程记录评估依据。标准化约束工具使用选用软质约束带固定腕、踝关节，每15分钟检查血液循环及皮肤状况，禁止将患者俯卧或遮盖头面部，防止体位性窒息。隔离室安全规范隔离空间需配备防撞软包墙面、固定呼叫按钮及24小时监控，每次隔离时间不超过规定时限，期间每10分钟进行一次视觉观察。身体约束与隔离操作规范快速镇静药物的合理使用药物选择原则首选快速起效的抗精神病药如氟哌啶醇注射液或奥氮平口腔崩解片，对伴有自伤风险者可联合苯二氮卓类药物如劳拉西泮增强镇静效果。给药途径优化对合作患者采用口服给药，拒药者考虑肌肉注射，极端情况下经鼻饲或静脉给药，确保药物快速吸收发挥作用。剂量调整策略根据患者体重、年龄和既往用药史个体化调整剂量，老年患者减量1/3-1/2，首次给药后30分钟评估效果，未达预期可追加半量。不良反应监测密切观察锥体外系反应、呼吸抑制等不良反应，备好东莨菪碱注射液应对急性肌张力障碍，准备好心肺复苏设备防范呼吸意外。团队协作应急流程与角色分工多学科团队角色与职责由精神科医生、护士、社工、安保人员组成应急小组，明确现场指挥员（负责决策与指令）、约束执行者（2-4人，控制肢体）、记录员（记录事件经过与生命体征）、外围支援员（疏散人群、准备物品）的分工。标准化应急响应流程遵循“预警-评估-干预-后处理”四步流程：发现暴力征兆后立即启动预案，快速评估风险等级，优先采用语言安抚与药物干预，无效时实施保护性约束，事后2小时内完成事件报告与团队复盘。跨部门联动机制与医院安保部门、急诊科建立联动协议，约定代码暗号（如“CodeGrey”）及应急通道，确保暴力升级时5分钟内获得安保支援；与警方建立“医警联动”机制，针对持械攻击等严重情况启动联合处置。情景模拟演练与持续优化每季度开展至少1次多场景模拟演练（如单人攻击、群体冲突、自伤行为），通过视频回放分析操作漏洞；演练后更新应急预案，将“保持安全距离”“非威胁性肢体语言”等关键技巧纳入考核标准。特殊人群暴力行为的护理06动态风险评估机制采用BVC-4量表每周评估，重点关注幻觉妄想内容、情绪稳定性及药物依从性，结合电子病历行为日志自动标记异常事件，提前72小时预警风险。安全环境构建策略安置于离护士站最近的开放病房，移除玻璃制品等危险物品，配备防撞软包墙面与24小时监控，每2小时进行环境安全巡查并记录。症状导向护理干预针对被害妄想患者采用“替代焦点法”，避免争辩妄想内容；对命令性幻听患者实施“声音识别训练”，建立“听到指令先暂停”的条件反射。药物治疗监测方案优先选择喹硫平、鲁拉西酮等低致激越风险药物，每3天监测血药浓度，对出现静坐不能患者及时联用苯海索，降低锥体外系反应诱发的攻击风险。危机干预协作流程建立“护理-医生-安保”三级响应，出现握拳、踱步等先兆时启动语言安抚，无效则采用4人团队标准化约束，约束后每15分钟监测生命体征与循环状况。精神分裂症患者暴力行为的护理抑郁症患者暴力行为的护理

做好患者的基础护理关注患者的饮食、睡眠、个人卫生等基本需求，维持患者身体机能稳定，减少因生理不适诱发的情绪波动和潜在暴力风险。做好患者的自杀风险评估定期使用标准化量表（如SDS、Beck抑郁自评量表）评估患者自杀意念及计划的严重程度，对高风险患者重点监护。保证患者的安全和环境的安全移除病房内可能用于自伤或伤人的危险物品，如绳索、锐器等；保持环境安静、整洁，避免不良刺激，为患者创造安全的休养空间。严格执行护理巡视制度根据患者风险等级制定巡视频率，高风险患者应加强巡视，密切观察其情绪变化和行为举止，及时发现并处理潜在危机。严格交接班制度详细交接患者的病情变化、情绪状态、自杀/暴力风险评估结果及已采取的护理措施，确保护理工作的连续性和有效性。建立良好的人际关系以真诚、尊重的态度与患者沟通，倾听其内心感受，理解其痛苦，建立信任关系，帮助患者树立治疗信心。耐心倾听患者诉说给予患者充分的表达机会，不加评判地倾听其负面情绪和想法，帮助患者释放内心压力，减少因情绪积压而导致的暴力行为。向患者表示关心通过语言和非语言的方式（如点头、眼神交流、适当的肢体接触）向患者传递关心和支持，让患者感受到被理解和重视。利用社会支持系统鼓励家属、亲友等社会支持力量参与患者的护理过程，给予患者情感支持，帮助患者改善人际关系，增强应对困难的能力。躁狂症患者暴力行为的护理

合理安排患者的作息与活动为患者制定规律的作息时间表，鼓励其参与病房组织的集体活动，如团体游戏、手工制作等，以消耗过剩精力，减少因无所事事而产生的冲动行为。

建立良好的护患关系与沟通技巧以尊重、理解的态度与患者沟通，采用共情式语言，避免激惹性言辞。倾听患者的诉求，对其合理需求予以积极回应，建立信任，降低其敌对情绪。

提供安静舒适的治疗环境将患者安置在安静、宽敞、明亮的病房，减少噪音、强光等不良刺激。病房内避免放置可能引发冲突或具有潜在危险的物品，营造安全、平和的氛围。

正确应对患者的过激言行当患者出现言语挑衅或冲动行为时，护理人员应保持冷静，避免与患者发生争执。采用转移注意力、引导其表达内心感受等方式，缓解其激动情绪，防止暴力行为升级。

加强临床护理观察与防范密切观察患者的情绪变化、言语内容及行为表现，特别是在情绪高涨、易激惹时段。对有暴力倾向的患者加强巡视，及时发现并干预潜在的暴力风险。老年精神障碍患者暴力行为的护理01风险评估：多维度筛查机制通过生理状态（如肌力下降、夜尿频繁）、精神症状（幻觉、攻击行为）、环境与社会支持（家庭照护能力）及用药依从性四个维度进行综合评估，识别跌倒、自伤、伤人等风险点。02环境安全：打造无风险空间安置患者于离护士站近的房间，加高床栏至50cm，床旁铺3cm厚防滑地垫，卫生间安装90cm高扶手并每日防滑处理；收走锐器，药品由护士专人保管，设置防走失手环。03行为干预：基于认知残余的信任建立针对患者身份认同残留设计干预，如模拟“课堂疗法”满足其教师角色需求；采用“替代行为”转移自伤冲动，如递软毛玩具引导“抓虫子”，戴棉质护腕减少皮肤接触。04药物管理：从强制到合作的策略利用患者认知残余沟通，如以“讲题”为激励引导服药；将药片研碎混入喜爱食物（如芝麻糊），1周内可使服药依从性从30%提升至90%，避免强行按压激发攻击。05照护者培训：家庭安全延续方案开展家属课堂，教授居家环境改造（卫生间扶手、卧室地垫）、危险信号识别（沉默、频繁摸口袋可能为攻击前兆）及替代法应对自伤（递软毛刷代替指甲剪）等核心防护技巧。暴力事件的应急处理机制07暴力事件的现场处置流程快速评估与安全保障立即判断患者暴力行为的类型（言语攻击、肢体冲突等）及危险程度，评估现场环境安全，确保医护人员自身处于安全位置，避免单独面对高风险患者。启动应急响应与团队协作通过一键报警装置或内部通讯系统呼叫安保及应急小组支援，明确现场指挥者、约束执行者、记录员等角色分工，确保团队协作高效有序。患者情绪安抚与沟通干预采用非暴力沟通技巧，保持冷静、温和的语气，使用共情式语言（如"我理解您现在很不安"），尝试转移患者注意力，避免刺激或对抗性言语。保护性约束与药物干预当患者攻击风险较高时，由至少两名医护人员采用标准化约束技术，使用软质约束带固定肢体，同时遵医嘱给予快速镇静药物（如氟哌啶醇注射液），并记录约束原因、时间及患者反应。现场控制与后续处理迅速疏散无关人员，移除现场危险物品，将患者转移至隔离室或安静环境，持续监测生命体征及情绪变化。事后2小时内召开复盘会，分析事件诱因及干预效果，完善预防措施。安全意识与环境评估始终保持高度警惕，熟悉工作环境中的紧急出口和避险区域，定期检查防暴器材的可用性。避免单独处于封闭或视线受阻的环境，确保同事知晓自身位置。沟通与距离控制技巧与患者沟通时保持1.5-2米的安全距离，采用非威胁性肢体语言（双手自然下垂、身体侧位），避免直接对视或突然动作。使用温和、平静的语气，避免刺激性词汇。规范操作与团队协作严格遵守暴力事件处置流程，实施约束或干预时确保至少两人协作，明确分工。及时通过代码暗号（如"CodeGrey"）呼叫支援，确保团队快速响应。防护装备与技能培训熟悉并正确使用防护装备，如防刺背心、约束带等。定期参加防暴技能培训，掌握脱身技巧和保护性约束方法，提升应对突发暴力的能力。心理调适与事后支持暴力事件后及时进行心理疏导，参与集体晤谈或支持性心理治疗，缓解恐惧、焦虑等情绪。医院应建立健全事后心理支持机制，保