成中大邓中甲方剂学课件第7章 补益剂

第七章补益剂1、定义

凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。补益剂

虚者补之

《素问·三部九候论》

损者益之

《素问·至真要大论》

形不足者，温之以气，精不足者，补之以味

《素问·阴阳应象大论》

立法原则补益剂2、适应病证五脏虚损证补益剂3、分类补气－－气虚证补血－－血虚证气血双补－－气血两虚补阴－－阴虚证补阳－－阳虚证阴阳并补－－阴阳两虚补益剂⑴直接补益⑵间接补益⑶补脾胃⑷补血兼补气⑸补阳兼补阴补阴兼补阳配伍组主规律一般针对肾的补益补益剂4、使用注意⑴要辨清虚证的实质和具体病位⑵注意虚实真假⑶要注意脾胃功能⑷注意煎服法补益剂

第一节补气

补益剂脾肺气虚证主要症状

肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。补气望：面色萎白食少便溏脾气虚闻：声低息短心悸怔忡心气虚问：倦怠乏力自汗恶风切：脉来虚弱易感风寒两胁不舒郁郁寡欢其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。十肺气虚肝气虚补气补气药

+

除湿药（芳化、淡渗）行气药组方规律补气四君子汤Ⅰ类《太平惠民和剂局方》补气四君子汤运化乏力脾胃气虚受纳与健运乏力

饮食减少

湿浊内生

大便溏薄

四肢肌肉无所禀受

四肢乏力

气血生化不足

面色萎白

肺气虚

气短，语声低微

舌淡苔白，脉虚弱主治病机症候分析甘草茯苓白术人参功用：益气健脾。

方解：君臣佐使四君子汤白术、茯苓是健脾祛湿的常用配伍组合。配伍结构四君子汤运用

辨证要点本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。四君子汤

加减变化

呕吐加半夏

胸膈痞满加枳壳、陈皮

心悸失眠加酸枣仁

兼肾阳虚加附子四君子汤1.异功散组成：四君子汤加陈皮功用：益气健脾，行气化滞主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷。附方四君子汤2.香砂六君子汤组成：四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜。功用：益气健脾，行气化痰主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。四君子汤参苓白术散Ⅰ类

《太平惠民和剂局方》补气脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。湿盛：肠鸣泄泻，胸脘痞闷，饮食不化。佐证：舌苔白腻，脉虚缓。脾虚湿盛主治病机症候分析参苓白术散功用：益气健脾，渗湿止泻。

方解：甘草桔梗陈皮砂仁苡仁白扁豆莲肉山药茯苓白术人参

君臣佐使佐参苓白术散桔梗的配伍意义1.开宣肺气以通利水道。2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。

参苓白术散

配伍特点

1.药性平和，温而不燥，补而不滞。

2.肺脾同治，培土生金参苓白术散运用

辨证要点本方是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。参苓白术散

加减变化兼里寒而腹痛加干姜、肉桂参苓白术散七味白术散（《小儿药证直诀》）组成：四君子汤加藿香、木香、葛根。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。附方参苓白术散补中益气汤Ⅰ类《内外伤辩惑论》补气主证分析：脾虚气陷证脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。补中益气汤

病机：清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。

“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热”

（李东垣）主证分析：气虚发热证补中益气汤功用：补中益气，升阳举陷。

方解：甘草柴胡升麻陈皮当归白术人参黄芪君臣佐使补中益气汤

配伍特点

补气与升阳并举，重在补气

补气与养血结合，意在“阳生阴长”

补而不滞补中益气汤运用

辨证要点为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。补中益气汤

使用注意

阴虚发热及内热炽盛者忌用。

补中益气汤

加减变化头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。兼气滞，加木香、枳壳。虚人感冒，加苏叶少许。兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。小便不利，加泽泻、车前。便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。补中益气汤生脉散Ⅰ类《医学启源》补气主证分析：气阴两伤证（1）暑热汗多，耗伤气阴。神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。生脉散五味子麦冬人参方解：功用：益气生津，敛阴止汗。君臣佐生脉散运用

辨证要点本方是治疗气阴两虚证的常用方。以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。生脉散

使用注意1.外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。3.病情急重者全方用量宜加重。生脉散

加减变化阴虚有热者，可用西洋参代替甘温之人参。生脉散玉屏风散Ⅰ类《医方类聚》补气气虚基础见症

表卫不固：自汗，易感外邪

益气实卫固表止汗

表虚证主证分析：

君黄芪－益气固表以止汗臣白术－健脾益气佐防风－祛风，御风

功用:益气生津，敛阴止汗方解：配伍特点：补中有敛，敛中有散。运用要点：

自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。（2）易感冒

有表证：合桂枝汤无表证：合补中益气汤＋淫羊藿（1）自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。随证加减：完带汤Ⅰ类《傅青主女科》补气主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。

“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”（《傅青主女科》）肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注功用：补中益气，升阳举陷。

方解：甘草黑荆芥柴胡陈皮车前子白芍苍术人参山药白术君臣佐使补中益气汤

寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。配伍特点：

辨证要点

带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。

随证加减兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。

使用注意带下属湿热下注者，非本方所宜。运用

第二节补血

补益剂血虚证补血直接补血：补血药间接补血补气药：益气生血补肾药：肝肾同源行气药：使补而不滞活血药：祛瘀生新组方思路补血四物汤

Ⅰ类《仙授理伤续断秘方》补血营血虚滞（全身）血虚不荣

头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。妇科冲任虚损

血海空虚，经水亏乏，

经少或闭经

冲任不固胎动下血，漏下血行不利

月经不调，脐腹作痛主治病机症候分析四物汤熟地白芍当归川芎

活血，行气补血填精滋阴养血补血，活血功用：补血调血。

方解：君臣佐四物汤月经不调：当归血滞：川芎

赤芍当归熟地

活血不伤血偏虚：熟地白芍川芎偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛：白芍

“血家百病此方宗”偏虚：熟地当归川芎偏瘀：川芎当归熟地组方结构的灵活运用君四物汤

配伍特点

补血而不滞血，行血而不伤血

温而不燥，滋而不腻四物汤运用

辨证要点本方是补血调经的基础方。以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。四物汤⑴内科

贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，＋补气药＋补肝肾药

头痛（血虚头痛）多伴头昏：＋天麻、丹参、枣仁、僵蚕

加减变化四物汤四物汤⑵妇科月经不调

先期，量多兼气虚证：＋人参，黄芪－圣愈汤兼热证：＋黄芩、丹皮、栀子后期，量少，色黯兼寒证＋肉桂、炮姜、艾叶兼血块，腹痛＋桃红、红花桃红四物汤痛经：合四逆散＋香附＋金铃子散伴腰痛＋杜仲、川断、寄生妊娠病胎漏＋止血药：阿胶、艾叶；＋安胎药：白术、砂仁、桑寄生四物汤⑶骨科坐骨神经痛：重用当归、川芎＋穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝肩周炎＋桂枝、姜黄葛根、羌活寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蚕偏热：石膏、知母、秦艽⑷皮肤病（血虚生风）（慢性皮肤病）＋首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。

使用注意阴虚发热，以及血崩气脱之证，不宜使用。四物汤当归补血汤

Ⅰ类《内外伤辨惑论》补血主证：发热。证象（类）白虎。

血虚

阴不维阳

阳无所附

浮越肌表主证分析：血虚阳浮。当归补血汤

白虎汤证

当归补血汤证病机：气分热盛证（实热）血虚阳浮证（虚热）见证：烦渴饮冷烦渴喜温饮身大热大汗身热无汗脉洪大脉大而虚，重按无力白虎汤证与当归补血汤证比较当归补血汤当归补血汤2.急性大量失血－－气无所附－－阳气外越发热浮阳充斥脉道－－脉洪大阳气外越而耗损－－脉虚卫气外泄→肌表失固→津液外出－－多伴汗出血虚阳浮1.劳倦内伤－－阴血不足－－阴不制阳血虚发热的机理黄芪－补气1.生血

“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”

《名医方论》2.固表以挽回阳气

“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之”－－张秉成3.摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急固”当归－养血，和血功用：补气生血当归补血汤用量特点：⑴血虚发热的基础方黄︰归5︰1⑵补血的基础方黄︰归3︰1当归补血汤运用

辨证要点本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外，以脉大而虚、重按无力为辨证要点。当归补血汤

使用注意阴虚潮热证忌用。当归补血汤

加减变化

妇女经期或产后感冒发热头痛加葱白、豆豉、生姜、大枣

疮疡久溃不愈，气血两虚而余毒未尽加银花、甘草

血虚气弱出血不止加煅龙骨、阿胶、山茱萸当归补血汤归脾汤

Ⅰ类《正体类要》补血心悸、怔忡脾失健运脾胃气虚心体失养心血不足主治病机症候分析食少体倦，面色萎黄舌淡便血、尿血、崩漏、月经过多失眠、健忘心神失养脾不统血脾不统血气血不足心脾两虚归脾汤甘草大枣生姜木香远志酸枣仁龙眼肉当归茯苓白术黄芪人参

功用：益气补血，健脾养心。

方解：君臣佐使佐归脾汤⑴心脾同治，重点补脾。⑵气血并补，补气为主。⑶补气养血方中佐以木香，补而不滞。

配伍特点

归脾汤运用

辨证要点本方是治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。归脾汤

加减变化崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。归脾汤

第三节气血双补

补益剂炙甘草汤

Ⅰ类《伤寒论》气血双补气血不足心肺两虚心肺血虚不能养心盈脉气虚不能行血鼓脉

心动悸脉结代气虚肺弱不用阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎

肺痿主治病机分析炙甘草汤1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。2.虚痨肺痿。干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。主治证分析炙甘草汤清酒生姜桂枝麦冬阿胶大枣人参炙甘草生地黄功用：益气滋阴，通阳复脉。

方解：君臣佐使炙甘草汤运用

辨证要点本方为阴阳气血并补之剂。以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。炙甘草汤

加减变化

偏于心气不足重用炙甘草和人参

偏于阴血虚重用生地、麦门冬

心阳偏虚易桂枝为肉桂，加附子

阴虚而内热较盛易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏炙甘草汤附方：加减复脉汤（《温病条辩》）组成：炙甘草六钱干地黄六钱生白芍六钱麦冬五钱阿胶三钱麻仁三钱功用：滋阴养血，生津润燥主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。炙甘草汤

第四节补阴

补益剂阴亏虚热滋阴药清虚热药调理功能药肾肝心肺胃填精补髓药（温润）；利尿药行气疏肝药养心安神药宣肺止咳药和胃降逆药组方思路阴虚补阴六味地黄丸

Ⅰ类

《小儿药证直诀》补阴精髓不足——腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭虚热内扰——手足心热、口燥咽干骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数

肝肾阴虚主治病机症候分析六味地黄丸六味地黄丸君

熟地

－滋肾填精利湿泻浊山茱萸滋肾补肝涩精敛汗泽泻

臣

山药滋肾补脾健脾渗湿茯苓收涩固精三补

三泻补肾肝脾三阴之不足－治本泻虚火湿浊之有余－治标

防熟地之滋腻

泻相火

丹皮

佐

功用：滋补肝肾方解

配伍特点

三阴并补，补肾为主；三补三泻，以补为主。六味地黄丸运用

辨证要点本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。六味地黄丸

使用注意脾虚泄泻者慎用。六味地黄丸

加减变化阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。六味地黄丸⑴消渴：＋补阴药（玉竹、知母、葛根）＋补气药＋活血药⑵头晕头痛（阴虚阳亢）：高血压：＋首乌、钩藤、天麻、菊花，伴动脉硬化＋丹参、葛根

使用注意六味地黄丸⑶痴病、记忆力减退（脑失髓养）：＋填精补髓药（血肉情之品）＋开窍化浊药＋活血药＋通络药⑷遗精、滑精（虚火扰动精室）：

＋知母.黄柏－－知柏地黄丸＋收涩药六味地黄丸六味地黄丸⑸耳聋、耳鸣＋磁石、菖蒲、五味子－耳聋左慈丸⑹水肿、小便不利（水湿内停）：＋利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药⑺腰膝痠软：＋杜仲、川断、牛膝、狗脊⑻牙痛：＋地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）⑼咽干咽痛：＋清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗、木蝴蝶⑽悸、怔忡（心肾不交）：＋炙甘草、苦参（抗心律失常）＋安神药（“补心欲先实肾”）⑾视物昏花（肝肾阴虚）：＋补肝明目药：菟丝子、菊花－杞菊地黄丸⑿咳喘（肺肾阴虚）：＋止咳平喘药：五味子、杏仁＋补肺阴药：麦冬－麦味地黄丸六味地黄丸大补阴丸

Ⅰ类《丹溪心法》补阴主治病机分析：阴虚火旺证。肝肾阴虚，虚热内生：

骨蒸潮热盗汗遗精足膝疼痛

火旺虚火上炎：灼肺：咳嗽咯血

扰心：心烦易怒

舌红少苔，尺脉数而有力大补阴丸蜂蜜猪脊髓知母黄柏龟板熟地功用：滋阴降火。

方解：君臣佐使佐大补阴丸

配伍特点滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。大补阴丸运用

辨证要点本方为滋阴降火的基础方。临床以骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力为辨证要点。大补阴丸

使用注意脾胃虚弱，食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。大补阴丸

加减变化

阴虚较重加天冬、麦冬

骨蒸潮热加地骨皮

咯血、吐血加仙鹤草、旱莲草、白茅根

遗精加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸大补阴丸一贯煎Ⅰ类《续名医类案》补阴肝气郁滞

肝郁化火犯胃

阴虚内热胸脘胁痛，疝气瘕聚吞酸吐苦咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦主治病机症候分析肝肾阴虚一贯煎川楝子麦冬沙参枸杞当归生地

功用：滋阴疏肝。

方解：君臣佐一贯煎

配伍特点大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。一贯煎运用

辨证要点本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的常用方。以脘胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为辨证要点。一贯煎

使用注意停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。一贯煎

加减变化⑴胁痛甚：加柴胡、佛手、白芍、甘草⑵口苦吞酸甚：加左金丸⑶包块，痛处固定不移，舌黯而干：

加川芎、赤芍、丹参、鳖甲⑷便秘（肠道失润）：重用生地、当归、麦冬加润肠通便药⑸胃脘痛：加佛手、玄胡、白芍、甘草⑹失眠：加枣仁、夜交藤、合欢皮（花）一贯煎

第五节补阳

补益剂组方用药思路

肾阳虚－－补阳药+补阴药+利水药补阳肾气丸

Ⅰ类《金匮要略》

补阳下焦失于温养－腰痛脚软，下半身常有冷感不能化气行水

水湿内停－小便不利，脚气，转胞，痰饮

固摄无力－小便反多

舌淡而胖，苔白，脉沉细弱

肾气不足主治病机症候分析肾气丸丹皮茯苓泽泻山药山茱萸地黄桂枝附子

功用：补肾助阳。

方解：君臣佐肾气丸

配伍特点1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。肾气丸运用

辨证要点本方为补肾助阳的常用方。以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。肾气丸

使用注意⑴肾阴不足、虚火上炎者，不宜应用。⑵肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪、气化不滞，不宜用本方。肾气丸肾气丸

加减变化⑴腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛

加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊⑵遗尿、尿频：

加桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子⑶遗精、滑精：加芡实、金樱子、沙苑子⑷小便不利：加利尿药（济生肾气丸）⑸面色黧黑：加五味子、鹿茸(十补丸)

加调肝药：柴胡、白芍

第六节阴阳双补

补益剂地黄饮子

Ⅱ类《圣济总录》阴阳双补主证分析：下元虚衰，痰浊上泛之瘖痱证。喑

舌强不能语痰阻心窍痱足废不能用失于濡养失于温养←肾阴不足虚火内生←肾阳不足湿聚为痰虚火夹痰上犯地黄饮子大枣生姜茯苓远志菖蒲五味子麦冬石斛肉桂附子巴戟天肉苁蓉山茱萸熟地功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

方解：君臣佐使地黄饮子

配伍特点

标本兼顾，上下并治治本治下为主地黄饮子运用

辨证要点本方为治疗肾虚喑痱的常用方。以舌喑不语，足废不用，脉沉细弱为辨证要点。地黄饮子

使用注意气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。地黄饮子

加减变化

痱而无喑者减去石昌蒲、远志

喑痱以阴虚为主，痰火偏盛去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄

兼有气虚酌加黄芪、人参地黄饮子参苓白术散中除人参、茯苓、白术、甘草和桔梗外，尚有

：A．黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡

B．莲子肉、薏苡仁、砂仁、白扁豆、山药C．黄芪、当归、砂仁、白扁豆、山药

D．莲子肉、薏苡仁、砂仁、当归、陈皮

回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题E.黄芪、当归、陈皮、白扁豆、山药

回答错误，再想一想！单选题：

黄芪在补中益气汤中的配伍意义主要是

：A．补气升阳B．补气利水C．补气摄血

D．补气行血回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.益气生血回答错误，再想一想！18.治疗久咳伤肺，气阴两伤的最佳方剂是

：A．麦门冬汤B．生脉散C．百合固金汤D．参苓白术散回答正确，你真棒！