成中大邓中甲方剂学课件第10章 开窍剂

第十章开窍剂1、定义

凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。开窍剂2、适应病证窍闭神昏证邪闭心窍↓

邪热、痰热蒙闭心窍

（热闭）

寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍（寒闭）神志昏迷（实证、闭证）开窍剂3、分类凉开－－热闭证（温热邪毒内陷心包）温开－－寒闭证（寒邪痰浊内闭）

开窍剂4、使用注意⑴辨别闭证和脱证⑵辨清闭证之性质，正确选用凉开或温开。⑶只宜暂用，不宜久服，中病即止。⑷麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。⑸多制成丸、散剂或注射剂，丸剂、散剂使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮。开窍剂

第一节凉开

开窍剂热闭心窍－神昏

热扰心神－烦躁，谵语热毒炽盛－高热，舌红，脉数灼津为痰－痰盛气粗，苔黄腻

热盛动风－抽搐

热闭证证侯分析

凉开芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。熄风止痉：羚羊角、玳瑁。代表方：凉开三宝常用治法和药物：凉开安宫牛黄丸

Ⅱ类《温病条辨》凉开主证分析：邪热内陷心包证。

邪闭心包：高热烦躁，神昏谵语。

兼夹秽浊：加重神昏。

热闭气机：舌蹇不语。

热深厥深：手足厥冷。安宫牛黄丸蜜金箔珍珠朱砂雄黄郁金冰片栀子黄芩黄连麝香水牛角牛黄功用：清热解毒，开窍醒神。方解：君臣佐使安宫牛黄丸

配伍特点清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。安宫牛黄丸运用

辨证要点本方为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属邪热内闭心包者，均可应用。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力为辨证要点。安宫牛黄丸

使用注意孕妇慎用。安宫牛黄丸

加减变化

加强清心解毒之力；以清宫汤送服。

温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。

若兼腑实，以生大黄末同服。

热闭兼脉虚，急以人参汤送服。安宫牛黄丸紫雪

Ⅱ类苏恭方，录自《外台秘要》凉开主治：温热病，热闭心包及热盛动风证。

高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。紫雪功用：清热开窍，熄风止痉。方解：炙甘草硝石朴硝磁石朱砂沉香丁香木香升麻玄参滑石寒水石生石膏麝香羚羊角水牛角君臣佐使紫雪

配伍特点

清热开窍与熄风止痉并用既开上窍，又通下窍紫雪运用

辨证要点本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数实为辨证要点。紫雪

使用注意

本方服用过量有损伤元气之弊，甚者可出现大汗，肢冷，心悸，气促等症，故应中病即止。

孕妇禁用。紫雪

加减变化若本方证伴见气阴两伤者，宜以生脉散煎汤送服本方，或本方与生脉注射液同用，以防其内闭外脱。紫雪至宝丹Ⅱ类《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》凉开主治：痰热内闭心包证。

神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，小儿痉厥属于痰热内闭者。至宝丹功用：化浊开窍，清热解毒。方解：朱砂琥珀雄黄玳瑁冰片安息香犀角牛黄麝香君臣佐至宝丹

配伍特点

化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；

化浊开窍为主，清热解毒为辅。至宝丹运用

辨证要点本方是治疗痰热内闭心包证的的常用方。临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数为辨证要点。至宝丹

使用注意

本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用；

孕妇慎用。至宝丹

加减变化

本方清热力弱，可以清宫汤送服；

热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服；

若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服；

如脉弱有内闭外脱之势，人参煎汤送服。至宝丹菖蒲郁金汤（《温病正方》）

石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片犀地清络饮（《重订通俗伤寒论》）水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤勺、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心至宝丹

第二节温开

开窍剂突感寒邪－苔白，脉迟

↓

闭阻气机

痰浊、湿浊、秽浊蒙闭

↓

心窍不通－突然昏仆，不省人事

↑

寒闭证证侯分析：温开常用治法及药物：芳香开窍：苏合香、安息香、冰片、麝香温里行气：荜茇、细辛、丁香、檀香代表方：苏合香丸温开苏合香丸

Ⅱ类《广济方》录自《外台秘要》温开主证分析：寒邪秽浊，闭阻机窍证。寒邪秽浊蒙蔽清窍——牙关紧闭，不省人事寒凝胸中——心胸疼痛邪滞中焦——脘腹胀痛难忍阴寒内盛——苔白、脉迟苏合香丸功用：芳香开窍，行气止痛。方解：诃子白术朱砂水牛角荜茇乳香白檀香沉香丁香香附木香安息香冰片麝香苏合香君臣佐苏合香丸

配伍特点集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛；散收兼顾，补敛并施。苏合香丸运用

辨证要点本方为温开法的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床应用以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。苏合香丸

使用注意

本方药物辛香走窜，有损胎气，孕妇慎用。

脱证禁用。苏合香丸安宫牛黄丸的原书用法，若脉实者，用何药煎汤送下：A．苏叶荆芥

B．生姜大枣C．银花薄荷

E．桑叶菊花回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题D.竹叶豆豉回答错误，再想一想！单选题:苏合香丸主治:A．心绞痛属痰浊气滞血瘀者B．寒闭证C．暑秽

E．痰热内闭心胞证

回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题D.热闭证

回答错误，再想一想！

症见“高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦尿赤便秘”，治宜选用：A．安宫牛黄丸

B．紫雪C．至宝丹D．紫金锭回答正确，你真