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术后谵妄10001010101101PostoperativeDelirium,POD第二军医大学附属长海医院邓小明概述近年大量研究集中在:术后谵妄(POD)术后认知功能障碍(POCD)原因:麻醉安全性显著提高老年患者手术比例持续增长认知神经科学的发展概述术后谵妄(POD)谵妄在住院患者中发病率约10%~24%,外科手术患者中约37%~46%,而ICU中可高达87%术后谵妄(POD)发病率报道不一,9%~87%,取决于患者年龄与手术类型发生于麻醉手术后,术后1~3天达高峰;不同于急性谵妄,后者在全麻苏醒期发生率约8%~20%,多为年青人概述POD并发症延长机械通气和ICU留滞时间,增加住院费用持续48h的谵妄可使死亡率至少增加10%-20%最近的一项meta分析提示:住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍,而发生痴呆的风险增加10倍≯其它:坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难JAMA,2010,304(4):443概述DecreasedriskIncreasedrisDecreasedriskof:Increasedriskof死亡率再次入院HazardRatio(85%CnTTDecreasedrisk:IncreasedriskofdementiaofdementiaOddsRatio(e5%crOddsRatio(95%CIJAMA,2010,304(4):443概述Delirium>最早在拉丁语中是“偏离耕地的轨迹”,其引申为“变得疯狂”《罗马百科全书》作者塞尔苏斯第一次将其作为医学语言写入其著作“NowitisuselesstoadoptremedieswhenthedeliriumisatitsheigAuluscorneliuscelsus(25B.C~50AD)概述Delirium定义DSMⅣ:急性且可逆的精神状态改变,以注意力显著障碍和对于外界识别能力下降为特征>国际疾病分类(第10版)(ICD-10):精神运动紊乱、睡眠-清醒周期紊乱以及情感障碍概述Delirium美国《精神疾病诊断与统计手册》(第4版)①DSM-Ⅳ)将精神疾病分为16类,其中“谵妄、痴呆、失忆性疾患及其他认知疾患”为一类;按病因将谵妄分为五类:■常规医疗情况导致的谵妄■中毒导致的谵妄DSM-IV戒断导致的谵妄■其它多种病因导致的谵妄■非特异性(NOS)病因术后谵妄的病因不明,可能相关因素>急性中枢性胆碱能缺失GABA受体活性下降松果体褪黑激素和5-羟色胺通路异常≯去甲肾上腺素能神经递质增加>炎性I1和I6释放增加致神经受损大脑低灌注病因胆碱能缺失假说Anteromedialthalamus尽管有关谵妄病理变化的大脑影像资·PosteriorparietalOccipital料有限,但谵妄患者的结构与功Calcarinegyrus能神经影像提示:其异常区域与胆Tempo

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