临床脐尿管肿瘤术后腹胀中西医协同智慧康复护理实践

护理契机▶如何运用”热敏罐”这一中医特色技术，结合智能监测工具，

实现”快速、安全、有效”解

决腹胀问题?成为本次康复护

理成败的关键，也是本案例的

创新突破点。"本例困境术后第1天，腹围96cm,NRS

4分，未排气排便，肠鸣音弱。高龄+肿瘤+手术创伤

，三重因素叠加，传统护理手段见效慢。核心康复挑战(突出“痛点”)“术后腹胀”是腹腔镜手术最常见并发症，发生率高达60%-80%,直接影响患者舒

适度和康复速度。核心康复挑战与本例困境腹围：标准化测量流程：每日定时，责任护士用同一软尺，在患者同一体位、同一部位测量记录，保证数据可比、准确。

肠鸣音：每日定时听诊，记录次数/分及性质。疼痛：采用NRS法，患者主诉，动态评估。我们建立了以关键体征量化

追踪为核心的评估体系，聚焦腹胀、疼痛、肠功能三个核心

维度。数据化呈现我们将上述数据录入护理记录，并绘制简易趋势

图(可在后续PPT展示),直观展示腹围、疼痛

评分随时间的变化趋势，为判断疗效提供可视化

依据。建立以关键体征量化追踪为核心的护理评估体系生理功能智能评估量化指标与标准操作标准化工具应用心理状态筛查：采用焦虑抑郁量表(HADS)

。

患者术后首日HADS-A

(焦虑)子量表评分为9

分，提示存在轻度焦虑.自我效能

评估：采用一般自我效能感量表(GSES

)

评估患者对完成康复行为的信心。初始评分较低.。评估的护理价值量表评估并非形式，其结果

直接指导了我们的沟通策略和健康教育重点，例如，对焦虑患者增加解释频率，对低自我效能感患者采用“目标分解-正向激励”法。评估理念我们遵循“生物-心理-社会”

医学模式，认识到焦虑、恐

惧和自我效能感会显著影响患者对腹胀的耐受度和康复活动的参与度。身心状态评估：关注“全人”康复二维风险预警量化评估三维采用Caprini

模型，患者评分5分，属高危，已动态评估。触发科室VTE预防套餐：基础预防(督促活动)、物理预防(踝泵运动、压力袜)、药物预防。采用NRS2002量表筛查，患者评分≥3分，存在营养风险。结果已共享营养科，为制

定个体化营养支持方案提供依据。同时关注了肺部感染、跌倒/坠床等常规风险，并采取相应预防措施。血栓风险(VTE)

评估营养风险筛查其他风险通过工具与量表，将患者状态全面“数字化”,为个性化干预提供精准导航。康复导航图：多维度评估

-精准干预STEP02

STEP03核心问题干预策略STEP01评估维度腹围(尺子测量)肠鸣音(听诊计数)疼痛

(NRS平分)VTE

风险(caprini评分+

D2

聚体)管道状态(在位/通畅/固定

)心理状态(焦虑自评量表SAS

)热敏罐疗法(穴位刺激+

经络调理)阶梯式早起活动(平卧-床旁-室外)VTE

预防组合(药物+物理+活动)管道健康宣教(手册+视频+一对一)心理疏导+中医情志调理(耳穴压豆+鼓励)术后腹胀(腹围96.NRS4分)疼痛(切口痛+腹胀痛)VTE高危(caprini评分≥3分)管道焦虑(担心脱落/感染

)康复信心不足(对预后担忧)问题干预措施执行时间责任人评估指标术后腹胀(红)热敏罐疗法(天枢、足三里)+

腹部顺时针按摩术后D1-D3q8h责任护士腹围、肠鸣音、NRSVTE高危(

红

)Caprini评分→超声筛查→低分子

肝素+气压治疗+早期活动术后即刻启动专科护士D-二聚体、超声结

果疼痛(黄)NRS评分→PCA泵(必要时)+耳穴压豆(神门、皮质下)术后即刻麻醉护士NRS评分、镇静程

度管道安全(黄)管道固定宣教+防脱落+每日评

估术后即刻责任护士管道在位率、感染

率心理焦虑绿SAS评分-心理疏导-耳穴压豆-成

功案例分享术后D1开始心理护士SAS评分、依从性精准护理方案：分层响应，靶向干预序号护理诊断诊断依据(主、客观)护理目标1排便形态紊乱：便秘

与术后胃肠蠕动抑制

有关主诉：腹胀、未排气。客观：腹围96cm,肠鸣音弱。术后48小时内肛门排气，

腹围下降至93cm以下。2疼痛与手术创伤、腹

胀有关主诉：腹痛。客观：NRS评分4分。24小时内疼痛评分(NRS)降至3分以下。3有休液不足的危险与

术后禁食、引流有关主诉：口渴、口干，无法经口进食。客观：术后禁食，仅靠静脉输液维持。生命体征维持在正常范围，

24h出入量基本平衡。4焦虑与担忧疾病预后及术后不适有关主诉：担忧。客观：HADS-A评分9分(轻度焦虑)。3天内焦虑评分(HADS-

A)下降至7分以下。核心护理诊断与目标智能路径与管理赋能：包

含“PDA

智能提醒路径”

和“医护患协同平台”图标。文字标注：

“确保方

案精准、按时、同质化落地，实现数据闭环中医特色技术集成：大幅突出“热敏罐疗法”,并

配以热敏罐作用于穴位的图标。文字标注：

"针对

‘腹胀’这一核心难题，提供特色解决方案。理论：温阳行气，化瘀通腑。标准化ERAS

路径：

包含术前、术中、术后全流程的循证措施。文字标注："提供科学框架与共性解

决方案”三者关系：ERAS

奠定基础，中医破解关键，智能保障执行。融合为具有中医特色的智慧康复护理新模式引擎基石三位一体支柱

一

：ERAS

标准化路径(基石)术后术中

目标：促进功能恢复，预术前目标：优化患者状

态，减少手术应激强化宣教与预康复：明确ERAS

路

径，树康复信心。营养优化：

NRS2002≥3者干预。缩短禁食时间：术前6小时禁固体，2小时禁清流质。术前肠道准备：弃传统机械灌肠，○用口服肠道净化剂。预防性镇痛与抗感染：规范用药。目标：微创精准，减少创伤与应激优化麻醉方案：多模式镇痛微创手术：腹腔镜技术，减少组织损伤。全程保温：防止低体温。液体治疗：精准控制输液量，避免水钠潴留。留置引流管：按需放置，早期拔除。防并发症，加速出院多模式镇痛：联合非甾体药物早期经口进食：术后4-6小时进流质早期下床活动：术后首日协助床

旁活动目标性拔管：尽早拔导尿

管、引流管标准化出院标准：以功能恢复为

依据●理论渊源：再次紧扣“腑气不通”病机，引用《黄帝内经》相关论述，

阐明“温法”和“俞募配穴”理论为何能治腹胀●穴位处方与方解(像中药方剂一样分析):主穴：中脘(胃募)+天枢(大肠募)。解释：俞募配穴，直接刺激胃肠腑气，通调大肠●配穴：足三(合穴)。解释：强壮要穴，扶助正气，健脾和胃，针对患

者高龄、脾虚的本质。●操作参数标准化：温度(40-45℃)、时间(20—30分钟)、频次

(每日1—2次)、疗程(至排气排便通畅)●安全性强调：无创、无痛、患者体验好支柱二：

中医特色核心——热敏罐疗法14:00请执行腹部按摩(顺时针，10分钟)5口换师(注艳护理中)16:00请协助下床活动(床旁站立5分钟)普通者口护律(大)增流口砂理支柱三：智能路径赋能(引擎)板块一：智能化执行——

“术后胃肠功能智慧促醒”护理列表基础护理族上满头流08:00智能路径：中医外治的“精准闹钟”请执行热敏罐治疗(天枢、关元、足三里)10:00

请执行热敏罐治疗(天枢、关元、足三里)健康评估依托我院HIS

及移动护理系统，实现智能化执行护

士

端

：执

行热

敏

罐、记录腹围数据、上传患者生命体征。医生端：接收数据异常预警(如腹围剧增),调整医嘱(如中药方剂)

。康复师/营养师：

查看患者活动耐受力，制定个体化康复/营养计划。患者端：通过床旁平板接收健康宣教视频(如“热敏罐治疗原

理”),进行满意度评价。价值提炼：通过平台，将中医护理从“单打独斗”升级为“多学科协作”,让中医操作的效果(如肠鸣音恢复)成为团队调整方案的

客观依据。患者本人

护士患者营养师

医师康复师支柱三：智能路径赋能(引擎)版块二：构建“医-护-患-技”协同闭环维度主要护理诊断/问题对应的中西医干预策略个性化康复目标生理腹胀：与术后胃肠蠕动抑制有关(西医)腹痛(腑气不通):与手术金刃损伤，寒凝血瘀有

关(中医)ERAS措施(早期活动等)核心：热敏罐疗法(中脘、天枢、足三)术后48小时内肛门排气，腹围减小心理焦虑：与担忧疾病及术后不适

有关支持性心理护理、健康教育利用

热敏罐治疗时间进行沟通HADS-A评分降低，治

疗配合度提高风险有下肢深静脉血栓的风险机械预防、药物预防、早期活动住院期间无VTE发生知识康复知识缺乏数字化平台推送个性化患教内容出院前掌握核心自我护

理要点中西医护理诊断对应与目标设定基于评估的护理诊断与个性化康复目标中西医协同智慧康复实施时间轴患者状态/主诉一腹胀痛，疼痛数字评分(NRS)

为4分智

能

系

统

触

发

一

08:00推送“腹胀包《热敏罐)

.10:00推送“课泵运动”任务中西医护理措施

一ERAS常规：实施镇痛、静脉营养支持；中医特色：采用热敏罐在天枢、关元穴治疗；活动进阶：每小时进行15分钟躁泵运动关

键

成

效

指

标

一

腹

围

9

6cm,

肠略音弱，无排气、排便患者状态/主诉一

下午出现间断排气情况智能系统触发一09:00推送“下床活动”任务，14:00推送“热敏罐+腹部按摩”任务中西医护理措施

一ERAS常规：启动肠内营养；中医特色：实施热敏罐治疗联合腹部按摩；活动进阶：在床旁完成15步活动关

键

成

效

指

标

一

腹

围

9

4cm,

肠鸣音可闻及，术后第2日下午出现排气患者状态/主诉一

腹胀症状明显缓解智能系统角发

一08:00推送“走廓行走”任务中西医护理措施

一

ERAS常规：饮食过渡至普食；中医特色：实施热敏罐治疗联合穴位贴敷；活动进阶：在走廊完成50步行走关

键

成

效

指

标

一

腹

围

9

3cm,

肠鸣音正常，术后第3日早晨出现排便患者状态/主诉一无明显不适症状，排气、排便规律智能系统触发一出院前1日推送“居家康复指导视频”中西医护理措施

一ERAS常规：完成出院前评估：中医特色：指导患者居家进行热敏罐治疗；活动进阶：可独立完成100步行走关键成效指标

一腹围92cm,

肠鸣音正常。排气、排便规律术后D1术后D2术后D3出院前腹部术后中西医结合ERAS康复护理进程记录回旋闪抖：兴奋作用强，适用于将热敏感最大化，进一步疏散经络淤堵，

舒筋活络，化瘀止痛，以达气至病所。时间3-5min。六效合一，事半功倍热敏灸刮痧熨烫点穴推拿拨筋达到温阳行气、助脾运化、化瘀通腑、调和气血阴阳的作用热敏点按/揉：在热敏腧穴，根据患者疼痛难受程度实施点按或点揉。时间1-2min。核心驱动力：加速康复外科

(ERAS)理念+中医特色技术(热敏罐)。西医协同智慧康复过程点按

点揉中西医协同智慧康复过程术后第二天协助下床活动◆

病房建立VTE

防治小组，制定VTE

及PE

防治流程，每月进行质

控◆围术期进行Caprini动态评估，VTE

中高危及D

二聚体阳性者进

行下肢彩超筛查，采取相应预防措施◆围术期督促患者活动、泡脚及做预防下肢深静脉血栓操◆

给予患者个性化健康宜教预防下肢深静脉血栓形成疑诊DVTDVT(C

aprini评分表)低危

(o-2

分

)D-二聚体是否阳性否排除诊断抗凝治疗、血管外科会诊中

、高危(≥3分)双下肢静脉彩超超声检查是否阳性是诊

断DVT中西医协同智慧康复过程是多元化健康教育形式：健康宣教图册、手机视频、

一对一宣教、风险防范知识讲堂护理措施中西医协同智慧康复过程术后肺功能锻炼—

—早期下床活动(充分镇痛前提下)◆术后平卧6小时，家属协助双下肢按摩(5分钟/h)至麻醉清醒后能自主行踝泵运动◆术后4小时协助翻身，6小时后抬高床头，第一天上午可主动在床上翻身、抬臀、行呼吸操及扩胸

运动[6],下午在护士协助下床旁活动及温水泡脚◆之后每天循序渐进，从双脚落地---床旁活动---室内慢走---走廊行走血栓栓塞事件肺部并发症肠梗阻腹围1201008060402096

9300

1

2—

系

列

—

系

列

2首次排气时间：约28小时(对比文献常规41.2小时，显著缩短)。②

腹围变化：96

cm→93cm

(直观展示腹胀缓解)。核心成效

一

：胃肠功能加速恢复(硬指标对比)评价维度具体指标本案例结果对比基准/目标值临床意义与效益疼痛控制术后疼痛评分

(NRS)D1:4分

→

D3:0分(

48h内)目标：≤3分快速有效：疼痛在48小时内得到有效控制，为早期活动

奠定了基础，体现了多模式镇痛方案的优势。康复效率术后住院日4天我院同类手术平均：~6天显著缩短：较常规住院时间缩短约33%,减少了医疗费

用，加快了床位周转，体现了ERAS路径的加速效益安全质量并发症发生率0(零)文献报道：术后并发症发生

率约10-15%安全卓越：无出血、感染、肠梗阻、吻合口漏等并发症

发生，体现了围术期精细化管理和并发症防控的有效性。VTE防控VTE预防措施

达标率100%质控标准：≥95%规范落实：Caprini高危评估、药物预防、器械预防及

早期活动等措施全部按规范执行，确保了患者安全。功能恢复患者活动量(步数)D1:0步

→

D2:15

步

→

D3:50步ERAS路径要求：术后24h内

开始活动阶梯式进步：活动量逐日显著增加，直观反映了患者体

力、信心及疼痛控制的改善，是胃肠功能恢复的重要促

进因素。核心成效二：综合康复质量与效率提升患者原声温暖与见证：“肚子胀的时候用上那个罐子，感觉一股暖气，舒服很多，也放屁了。”-术后第二天李爷爷术前

术后D3心理维度改善评分越低表示焦虑越轻，越高表示自我效能越强■

术

前

术

后

D

3下降40%术

前

术后D3核心成效三：患者体验与社会心理改善(软指标)HADS-A焦虑评分下降GSES自我效能感3025201510501210创新点：路径融合创新：将热敏罐等中医外

治技术标准化、路径化，嵌入

ERAS

流程，

形成“中医加速康复”子路径。·管理范式创新：借助智能工具，实现中医特

色护理质量信息化管控与量化评价。。方法可复制：“精准评估锁定问题->中医技术靶向干预->智能系统保障质效”的方法论，适用于存在术后胃肠功能紊

乱、疼痛、疲劳等共性问题的外科快速康复场景。解决行业痛点：为响应《手术质量安全提升行动方案》“提高围手术期中医药应用比例”“降低并发症”的要求，提供

了经验证、可见且易学习的“湘潭样板”。价值提炼：可复制的“中西医结合智慧康复”模式A未来之思本案例为单中心实践，样本量有限，未来需扩大样本进一步验证热敏罐操作对护士中医技能有一定要求，需加强规范化培训预约一周后电话随访上门护理

医疗机构临床护理

留置/更换胃管护理2推送家庭康复APP课程制定个性化出院指导手册指导家属掌握简易腹部按摩手法3健康宣教湘潭市第一人民医院TheFirstPeople'sHospital

of

Xiangtan

City出院指导上门护理

护士到家服务专家咨询

榴定专家咨☆专科咨询

专科咨询指延续护

理感谢您观看，期待您的点评病例速览：

从危机到契机患

者

李XX

性别：

男

年龄：73岁

主诉

突发无痛性全程肉眼血尿3天。3天前无明显诱因下出现无痛性全程肉眼血尿，间断有少量血凝块排出，自诉平时有轻微排尿费力感，无尿频尿急尿痛，夜尿次数约3-4次，每次尿量150ml

左右，有活动后胸闷气促，无腰痛腰胀、恶心呕吐、咳嗽咳痰等不适。近3天来休息以及增加饮水量后血尿可稍转清，来我科就诊，门诊以“血尿查因”收住入院。现病史病例资料患者既往血压不稳定，未行专科诊治，不规律口服阿司匹林，否认糖尿病、冠心病等慢性病病史，否认