儿科临床常见病诊断题库

儿科临床常见病诊断题库前言儿科临床工作的核心在于准确识别疾病，而正确的诊断是制定有效治疗方案的基石。儿童，尤其是婴幼儿，其生理特点、疾病谱及临床表现均与成人有显著差异，且表达能力有限，这对临床医生的诊断思维和细致观察能力提出了更高要求。本“儿科临床常见病诊断题库”旨在通过模拟临床场景，梳理儿科常见疾病的诊断思路与要点，为儿科医师、全科医师及医学生提供一个实用的学习与参考工具。题库内容力求贴近临床实际，强调病史采集、体格检查及必要辅助检查在诊断中的综合应用，希望能对提升临床诊断水平有所助益。第一章：发热相关疾病第一节：急性上呼吸道感染病例摘要1：患儿，男，10月龄，因“发热3天，伴流涕、轻咳”入院。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.0℃，无寒战抽搐，伴流清涕，偶有轻咳，无痰。精神状态尚可，食欲略减，大小便正常。既往体健，按时预防接种。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，神志清楚，精神尚可，热性病容。咽部充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，肝脾未触及。神经系统检查未见异常。提问：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.请列出至少3项支持该诊断的依据。3.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）4.为明确诊断及评估病情，还需进行哪些必要的辅助检查？参考答案与思路分析：1.最可能的诊断：急性上呼吸道感染（普通感冒）。2.诊断依据：*婴幼儿，急性起病。*以发热为主要表现，伴流涕、轻咳等呼吸道卡他症状。*查体见咽部充血，余（-）。*一般状况良好，无明显全身中毒症状。3.鉴别诊断：*流行性感冒：多有流行病学史，全身症状重，如高热持续、肌肉酸痛、乏力等，呼吸道局部症状相对较轻。*急性支气管炎：咳嗽症状更明显，可闻及双肺呼吸音粗糙或不固定的干湿性啰音。*幼儿急疹：多见于6-18月龄，常突发高热，持续3-5天，热退疹出为其典型特点，早期难与普通感冒鉴别。*急性传染病早期（如麻疹、手足口病等）：早期可表现为上感症状，需密切观察有无特征性皮疹及其他伴随症状，并结合流行病学史。4.进一步检查：*血常规+C反应蛋白（CRP）：有助于判断感染类型（病毒或细菌）。病毒感染时白细胞多正常或降低，淋巴细胞比例可升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例常升高，CRP可升高。*必要时可行鼻咽部分泌物病毒检测（如流感病毒、呼吸道合胞病毒等），尤其在流感流行季节或高度怀疑时。第二节：幼儿急疹病例摘要2：患儿，女，8月龄，因“高热4天，热退疹出1天”就诊。4天前开始发热，体温高达39.5-40.0℃，无明显诱因，口服退热药效果欠佳，发热时精神稍差，热退后精神如常，食欲可。无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻，无抽搐。今日体温降至正常，全身出现散在红色斑丘疹，以躯干、颈部为著。查体：T36.8℃，神志清楚，精神好。全身皮肤可见散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，面部、四肢较少。颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，活动可，无压痛。咽部轻度充血，双肺呼吸音清，心腹未见异常。提问：1.该患儿最可能的诊断是什么？其典型临床特点是什么？2.诊断该疾病的关键依据是什么？3.实验室检查有何特点？4.如何与麻疹进行鉴别？参考答案与思路分析：1.最可能的诊断：幼儿急疹（又称婴儿玫瑰疹）。典型临床特点：多见于6-18月龄婴幼儿，突发高热，持续3-5天（热程多为3-4天），体温可达39-40℃甚至更高，但患儿一般精神状态良好，少数可有轻微烦躁或嗜睡。热退疹出是其特征性表现，皮疹为红色斑丘疹，通常先发生于颈部和躯干，然后蔓延至面部和四肢，1-2天内皮疹消退，无色素沉着和脱皮。2.诊断关键依据：典型的热退疹出表现，结合年龄特点（6-18月龄多见）及发热期间一般情况良好。3.实验室检查特点：发热早期血常规白细胞总数可正常或降低，淋巴细胞比例相对增高。热退疹出后，淋巴细胞计数可进一步升高，甚至出现异型淋巴细胞。4.与麻疹鉴别：*发热与出疹关系：幼儿急疹为热退疹出；麻疹为发热3-4天后出疹，出疹时体温更高。*皮疹特点与出疹顺序：幼儿急疹皮疹为散在斑丘疹，躯干多，面部四肢少，1-2天消退；麻疹皮疹为红色斑丘疹，自耳后、发际开始，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底，皮疹出齐后按出疹顺序消退，留有色素沉着及糠麸样脱屑。*伴随症状：麻疹常伴有明显的卡他症状（流涕、流泪、结膜充血、畏光），口腔可见麻疹黏膜斑（Koplik斑）；幼儿急疹卡他症状轻微或无。第二章：呼吸系统疾病第一节：急性支气管炎病例摘要3：患儿，男，3岁，因“咳嗽5天，加重伴咳痰2天”入院。5天前受凉后出现咳嗽，初为干咳，无发热。近2天咳嗽加重，有痰不易咳出，有时咳嗽剧烈时伴恶心。无喘息，无呼吸困难。精神食欲尚可，大小便正常。查体：T37.2℃，神志清，精神可。咽部略充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在不固定的中粗湿啰音，以右肺明显。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛。提问：1.该患儿初步诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？3.为明确诊断，应首选何种辅助检查？其典型表现是什么？4.引起该病的常见病原体有哪些？参考答案与思路分析：1.初步诊断：急性支气管炎。诊断依据：*有受凉诱因，急性起病。*以咳嗽为主要症状，初为干咳，后出现咳痰。*体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及散在不固定的中粗湿啰音。*一般状况良好，无明显呼吸困难等重症表现。2.鉴别诊断：*急性上呼吸道感染：咳嗽较轻，肺部听诊正常或仅呼吸音粗糙，湿啰音不明显。*支气管肺炎：全身症状较重，可有发热、气促、呼吸困难，肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，胸片可见斑片状阴影。*咳嗽变异性哮喘：以刺激性干咳为主，常在夜间或清晨发作，运动后加重，肺部听诊多无啰音，支气管激发试验或舒张试验可阳性。3.首选辅助检查：胸部X线片。典型表现：双肺纹理增多、增粗、模糊，可伴有肺门阴影增浓，一般无明显实变影。4.常见病原体：病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等）是最常见的病原体。细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）可在病毒感染基础上继发，或直接感染。肺炎支原体也是引起年长儿急性支气管炎的重要病原体之一。第二节：支气管肺炎病例摘要4：患儿，女，18月龄，因“发热4天，咳嗽伴喘息2天，加重1天”入院。4天前出现发热，体温波动在38.5-39.5℃，伴轻咳。2天前咳嗽加重，出现喘息，有痰不易咳出，精神略差。1天前上述症状加重，出现呼吸急促，烦躁不安，食欲明显下降，尿量减少。既往体质一般，有湿疹史。查体：T39.0℃，P150次/分，R50次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，烦躁，面色略苍白，口周微绀。呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征。双肺听诊呼吸音粗，满布哮鸣音及中小水泡音。心率150次/分，律齐，心音尚有力。腹稍胀，肝肋下2.5cm，质软，脾未及。提问：1.该患儿目前最可能的诊断是什么？其主要诊断依据是什么？2.评估该患儿病情严重程度的指标有哪些？3.为明确诊断和指导治疗，需紧急进行哪些检查？4.该患儿可能的病原体是什么？参考答案与思路分析：1.最可能的诊断：支气管肺炎（重症）。主要诊断依据：*婴幼儿，急性起病，有发热、咳嗽、喘息、气促等呼吸道症状。*体格检查：高热，呼吸急促（R50次/分，>该年龄正常范围），心率增快（P150次/分），口周微绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。*双肺听诊满布哮鸣音及中小水泡音（固定的细湿啰音是肺炎的重要体征）。*伴有烦躁不安、精神略差、食欲下降、尿量减少等全身症状，提示病情较重。肝肋下2.5cm，需警惕心力衰竭可能。2.评估病情严重程度的指标：*生命体征：持续高热不退，呼吸频率明显增快、心率增快。*缺氧表现：如口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征、血氧饱和度降低。*全身中毒症状：精神萎靡、嗜睡或烦躁不安、进食困难、尿量减少。*并发症：是否出现心力衰竭（如心率显著增快、肝脏短期内增大、水肿、尿少）、呼吸衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸等。*肺部体征范围：啰音范围广泛。3.需紧急进行的检查：*血常规+CRP+降钙素原（PCT）：初步判断感染类型及严重程度。*胸部X线片：明确肺炎诊断，并了解病变部位、范围及有无并发症。*动脉血气分析或经皮血氧饱和度监测：评估缺氧及酸碱失衡情况，判断有无呼吸衰竭。*病原学检查：如鼻咽拭子病毒抗原检测（尤其呼吸道合胞病毒、流感病毒等）、痰培养+药敏试验（必要时），考虑细菌感染时可做血培养。*心电图、心脏超声（必要时）：评估心脏情况，排除心肌炎或评估有无心力衰竭。*肝肾功能、电解质：评估内环境及脏器功能。4.**可能的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的