跨性别患者者医疗风险因素和预防措施的多学科方法

跨性别患者者医疗风险因素和预防措施

的多学科方法

影响跨性别者的社会决定因素歧视污名化、羞耻感、否认

性别认同情感和身体创伤不稳定的住房缺乏就业保障/选择贫困缺乏普遍的法律保护高监禁率生存性性工作为跨性别者创造文化上适宜的临床环境

候诊室氛围员工态度非歧视/探访政策转介和社区资源了解LGBTQ人群的性生活方式性行为不仅仅指

阴茎插入阴道。营造符合文化背景的环境：

姓名和代词姓名和代词正确的采集和临床应用SOGI数据为研究和质量改进工作提供信息为临床护理提供信息应通过非语言自我报告或与医护人员讨论的方式收集信息。营造符合文化氛围的环境：

器官清单器官清单为预防和一般医疗保健提供信息收集自我报告信息与预防性健康提醒、手术史同步推荐列入清单的器官阴茎睾丸前列腺乳房阴道宫颈子宫卵巢德语。JAmMedInform协会。2013；20：700。营造符合文化背景的环境：

护理团队与人际关系每个人都对患者的就医体验负有责任。包括接待人员、护士、医务助理和医生在内的所有工作人员都必须使用恰当的姓名和代词。避免使用敬语（先生、女士、夫人等）通常需要多次拜访才能建立起有利于进行敏感话题讨论的融洽关系。考虑现有系统是否能够促进或阻碍

医患关系。例如，如果穿病号服会让病人感到不舒服，并妨碍医患关系，那么穿病号服是否必要？文化能力与文化谦逊文化能力知识态度同情共情文化谦逊不要妄下断言。假设你一无所知。Lekas.HealthServInsights.2020;13:117863292097058。心血管/代谢疾病与

激素疗法：理念激素的心理社会益处可能包括积极的生活方式改变，从而减少肥胖以及血糖和血脂异常。这些益处可能大于任何潜在的代谢风险增加。少数群体压力在慢性健康状况发展中的作用生活方式因素在跨性别群体（及其他少数群体）中更为普遍：吸烟、吸毒、久坐的生活方式ChanMetabolOpen.2022;13:100173;Martinez.CurrProblCardiol.2020;45:100396.心血管风险计算器1初步电子病历检索以确定队列候选者2跨性别身份的确认

3出生时记录的性别跨性别者使用异性激素与急性心血管事件：一项队列研究

10名男性和10名女性顺性别参与者与最终验证的跨性别队列中的每位成员进行匹配，并按种族/民族、出生年份、研究地点和会员资格年份进行分层。Getahun.AnnInternMed.2018;169:205。跨性别激素与急性心血管事件：跨性别女性队列研究总队列，N=2842值得关注的事件跨性别女性群体调整后的风险比（95%置信区间）ACVEs，n发病率（95%置信区间）与参考

顺性别男性与参考顺

性别女性相比静脉血栓栓塞症615.5（4.3-7.0）1.9（1.4-2.7）2.0（1.4-2.8）缺血性中风544.8（3.7-6.3）1.2（0.9-1.7）1.9（1.3-2.6）心肌梗塞332.9（2.1-4.1）0.9（0.6-1.5）1.8（1.1-2.9）Getahun.AnnInternMed.2018;169:205。跨性别激素与急性心血管事件：跨性别女性群体的考量总队列，N=2842值得关注的事件跨性别女性群体调整后的风险比（95%置信区间）ACVEs，n发病率（95%置信区间）与参考顺性别男性NNH，n与参考顺性别女性相比NNH，n静脉血栓栓塞症615.5（4.3-7.0）1.9（1.4-2.7）111.12.0（1.4-2.8）90.9缺血性中风544.8（3.7-6.3）1.2（0.9-1.7）1.9（1.3-2.6）111.1心肌梗塞332.9（2.1-4.1）0.9（0.6-1.5）1.8（1.1-2.9）166.7Getahun.AnnInternMed.2018;169:205。跨性别激素与急性心血管事件：跨性别男性队列研究总队列，N=2118值得关注的事件跨性别男性群体调整后的风险比（95%置信区间）ACVEs，n发病率（95%置信区间）与参考顺性别男性与参考顺性别女性静脉血栓栓塞症233.1（2.0-4.6）1.6（0.9-2.9）1.1（0.6-2.1）缺血性中风162.1（1.3-3.5）1.1（0.6-2.0）1.3（0.7-2.5）心肌梗塞91.2（0.6-2.3）0.7（0.3-1.8）1.3（0.5-3.9）Getahun.AnnInternMed.2018;169:205。跨性别女性与心肌梗死的多变量关联分析（BRFSS分析）特征OR（95%CI）P值跨性别身份参考组顺性别男性跨性别女性1.32(0.92-1.90).13跨性别男性2.53(1.14-5.63)0.02顺性别女性0.52(0.48-0.55)<.01参考组顺性别女性跨性别女性2.56(1.78-3.68)<.01跨性别男性4.90(2.21-10.90)<.01顺性别女性1.94(1.81-2.07)<.01Alzahrani.心血管质量结果。2019;12:e005597。心血管风险要点总结现有数据存在一些局限性回顾无需控制剂量或给药途径的差异有些研究依赖于结果的自我报告。如果与出生性别相比存在差异，则实际

效应量很小。可以纳入知情同意讨论中实际上，不太可能影响大多数人的决策。跨性别者的癌症筛查如果存在相关器官，则应进行适当的癌症筛查。性别焦虑会降低患者接受出生性器官筛查的机会。提供者因素（例如缺乏教育和舒适感）患者因素（例如，性器官体检加重性别焦虑）性器官特异性癌症筛查建议跨性别男性跨性别女性胸部睾丸子宫前列腺宫颈阴茎卵巢胸部外阴Sterling.TranslAndrolUrol.2020;9:2771.跨性别男性宫颈癌筛查目前接受筛查的比例为49%，而美国顺性别女性总人口的筛查率为69%。57.1%的人更倾向于自行取样了解跨性别男性宫颈癌筛查的经历和偏好：一项快速评估调查SeayJ、RanckA、WeissR、SalgadoC、FeinL、KobetzESeay.LGBT健康.2017;4:304。在女性变男性跨性别患者中进行高危型HPV检测时，自取样本与医务人员采集样本的比较

自采阴道HPVDNA杂交检测与医务人员采集的宫颈HPVDNA样本的一致性赖斯纳。公共科学图书馆一号。2018；13：e0190172。自取阴道DNA医疗机构采集的宫颈DNA（n=131）阳性，n(%)阴性，n(%)总计，n(%)积极的15(11.5)2(1.5)17(13.0)消极的6(4.6)108(82.4)114(87.0)全部的21(16.0)110(84.0)131(100)主要结果变量%95%置信区间敏感性71.430.48-0.89特异性98.180.94-1.00阳性预测值88.240.64-0.99阴性预测值94.740.89-0.98卡帕75.400.58-0.92Deutsch.性传播疾病.2020;4:48。性行为双变量调整模型或者95%置信区间P值或者95%置信区间P值是的，接受

式阴茎-阴道性交5.061.69-15.120.015.231.61-17.02<.01是的，阴茎插入式性交，但

不是阴道内性交。1.480.15-14.28.741.420.13-15.04.77无阴茎性交参考----参考----跨性别男性近期阴茎性接触与高危宫颈HPV感染的关系

跨性别人群乳腺癌筛查：概述目前缺乏针对

跨性别者乳腺癌筛查的前瞻性、纵向结果数据目前缺乏关于如何对曾接受过乳房切除术的人群进行筛查的数据。现有数据显示，与顺性别女性相比，所有跨性别人群的乳腺癌发病率较低；但与顺性别男性相比，跨性别人群的乳腺癌发病率较高。考虑筛查可能造成的危害deBlok.BMJ.2019;365:l1652。跨性别者的乳腺癌人口变量观察到的病例预期病例标准化发病率比（95%置信区间）预期病例标准化发病率比（95%置信区间）参考文献：顺性别男性发病率比参考文献：顺性别女性发病率跨性别女性（n=2260）入侵性150.3246.7(27.2-75.4)59.950.3(0.2-0.4)年龄小于30岁00.00--0.14--年龄30-50岁90.01659.4(321.6-1210.0)9.161.0(0.5-1.8)年龄大于50岁60.3119.5(7.0-40.6)50.650.1（0.1-0.3）非侵入性30.0396.1(24.5-261.6)12.100.3(0.1-0.7)年龄小于30岁00.00--0.01--年龄30-50岁10.005288.0(264.6-26,080.0)1.250.8(0.00-4.0)年龄大于50岁20.0364.5(10.8-213.0)10.830.2(0.0-0.6)跨性别男性（n=1229）入侵性40.0758.9(18.7-142.2)18.540.2(0.1-0.5)年龄小于30岁00.00--0.14--年龄30-50岁20.01282.3(47.3-932.5)4.780.4（0.1-1.4）年龄大于50岁20.0632.9(5.5-108.8)13.620.2(0.0-0.5)非侵入性00.01--3.55--deBlok.BMJ.2019;365:l1652。跨性别男性子宫癌的考量与顺性别女性一样，男性在开始使用睾酮治疗前出现闭经需要进行评估。

接受睾酮治疗期间出现闭经通常是安全的。不明原因的月经恢复需要进行评估。睾酮水平升高导致月经恢复的原因漏服剂量BMI变化新药或新疾病Sterling.TransAndrolUrol.2020;9:2771.睾酮治疗期间子宫和卵巢的变化

患者编号年龄（岁）子宫内膜子宫肌层子房126神秘的纤维化黄体237积极的普通的多卵泡322积极的纤维化多卵泡426积极的纤维化多卵泡537积极的普通的多卵泡620积极的普通的多卵泡731积极的纤维化多卵泡834积极的纤维化多卵泡931神秘的肥大黄体1033积极的普通的多卵泡1120活动性；鳞状化生普通的多卵泡1220积极的肥大多卵泡洛维罗。TaiJObsGyn。2016；55：686。前列腺癌筛查长期接受睾酮抑制治疗的跨性别女性很可能出现前列腺无法触及的情况。长期抑制睾酮水平的治疗对前列腺癌风险的影响尚不明确。有记录显示，一些跨性别女性患有前列腺癌，她们的手术史和激素使用史各不相同。当指南缺乏充分证据时，应采用共同决策的方式。对于50岁或60岁患有前列腺疾病的人来说，开始进行PSA筛查是合理的，尤其是那些在晚年开始接受激素治疗的人。Deutsch.跨性别健康卓越中心。2016年。USPTF。JAMA。2018；319：1901。NCCN.肿瘤临床实践指南：前列腺癌早期检测指南。v1.2022。跨性别者死亡率数据：摘要总体而言，跨性别者和顺性别者之间的死亡率差异主要归因于社会因素。两项回顾性死亡率研究涵盖了荷兰数十年的数据，发现跨