2026年护理核心制度考试题及答案

2026年护理核心制度考试题及答案一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.根据《分级护理制度》，特级护理的护理对象不包括（）。A.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.重症监护患者C.器官移植患者D.生活完全不能自理且病情稳定的患者2.执行“三查七对”制度时，“三查”是指（）。A.操作前查、操作中查、操作后查B.服药前查、服药中查、服药后查C.注射前查、注射中查、注射后查D.查床号、查姓名、查药名3.关于医嘱执行制度，下列说法错误的是（）。A.医嘱必须经医生签名后方为有效B.护士执行口头医嘱时，必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行C.一般情况下，护士不得执行口头医嘱D.抢救结束后，护士不需要补记抢救记录，只需医生补记即可4.根据《值班与交接班制度》，交接班的主要内容不包括（）。A.患者总数、出入院、转科、手术、分娩、死亡人数B.重危患者的病情变化及处理结果C.医生的私人联系方式D.常用急救药品、器械及仪器是否完好5.下列关于护理文书书写规范的说法，正确的是（）。A.可以使用刮、粘、涂等方法去除或修改原来的字迹B.书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范C.上级护士修改下级护士书写的病历时，可以不注明修改日期及签名D.护理记录单可以根据需要提前书写6.在输血护理制度中，输血前必须由两名医护人员共同核对，除了核对受血者姓名、床号、住院号、血型外，还必须核对（）。A.输血袋有效期及血袋编号B.供血者的姓名和家庭住址C.输血装置的生产厂家D.患者的饮食情况7.根据《消毒隔离制度》，隔离病区的工作人员穿隔离衣后，禁止进入的区域是（）。A.病房B.治疗室C.医生办公室D.配膳室8.抢救药品及器械管理应做到“五定”，其中不包括（）。A.定数量品种B.定点安置C.定人保管D.定期购买9.特级护理要求护士（）。A.每小时巡视患者，观察患者病情变化B.每2小时巡视患者C.每3小时巡视患者D.24小时专人监护10.一级护理适用于（）。A.生活完全自理的患者B.病情趋向稳定的重症患者C.病情稳定，仍需卧床休息的患者D.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者11.医嘱查对制度中，每日总查对医嘱的时间通常要求是（）。A.8:00B.12:00C.16:00D.24:0012.下列哪种情况不需要执行“手术安全核查制度”？（）A.开腹手术B.腹腔镜手术C.介入手术D.换药操作13.护理人员在执行给药时，如果发现医嘱有明显错误，应（）。A.立即执行，以免延误治疗B.拒绝执行，并报告护士长或科室负责人C.擅自修改医嘱后执行D.询问其他护士后决定14.手术室与病房交接患者时，必须携带的物品不包括（）。A.病历B.影像资料C.术中切除标本D.患者私人物品清单15.关于“危急值”报告制度，护士接到检验科危急值电话报告后，首先应做的是（）。A.记录在护理记录单上B.立即报告医生C.通知家属D.自己先处理16.二级护理的护理要求是（）。A.每1小时巡视一次B.每2小时巡视一次C.每3小时巡视一次D.不需要巡视17.下列关于压疮管理的说法，错误的是（）。A.高危患者应建立压疮风险评估表B.发生压疮后应立即上报护理部C.压疮分期包括可疑深部组织损伤期D.一旦发生压疮，护士应承担全部法律责任18.输血过程中，患者出现寒战、高热、腰痛等症状，首先应考虑（）。A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应19.住院病历管理制度中，病历保管原则是（）。A.由患者自行保管B.由护士随身携带C.由病案室或科室统一保管，严禁带出病区D.由实习护士保管20.护理不良事件上报制度要求，发生护理不良事件后，应在（）内上报。A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时21.下列哪项不属于“七对”的内容？（）A.对床号、姓名B.对药名、剂量、浓度C.对用法、时间D.对过敏史、家族史22.关于口头医嘱的执行，下列说法正确的是（）。A.任何情况下均可执行B.仅在抢救或手术中可执行C.护士可先执行后复述D.执行后无需补写医嘱23.手术安全核查的“三步”中，第二步是指（）。A.麻醉实施前B.手术开始前C.患者离开手术室前D.患者进入手术室后24.患者死亡后，病历应当在（）内归档。A.24小时B.48小时C.72小时D.7天25.下列关于急救药品的管理，错误的是（）。A.有醒目的标志B.定期检查有效期C.使用后及时补充D.过期药品可暂时保留备用26.护理查房制度中，三级护理查房的组织者通常是（）。A.护士长B.科护士长C.护理部主任D.责任组长27.对新入院患者进行护理评估，应在（）内完成。A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时28.下列哪项不是严格执行无菌操作原则的体现？（）A.无菌物品与非无菌物品分开放置B.无菌物品有效期超过7天未使用仍可使用C.无菌操作前洗手、戴口罩D.一份无菌物品仅供一位患者使用29.关于输血器的使用，下列说法正确的是（）。A.输血器使用4小时后必须更换B.输血器使用5小时后必须更换C.输血器使用24小时后必须更换D.连续输血时，每袋血之间不需要更换输血器30.护理人员在交接班时，若发现患者生命体征异常，应（）。A.立即交接班，下班离开B.先处理患者，待病情稳定后再交接C.通知医生后再交接D.记录后直接交接31.医嘱执行后，其签名为（）。A.只需要医生签名B.只需要护士签名C.医生和护士共同签名D.护士长签名32.下列属于特级护理护理要点的是（）。A.严格观察患者病情变化B.根据患者病情，测量生命体征C.实施安全措施D.以上都是33.护理记录中，记录时间应采用（）。A.12小时制B.24小时制C.医学时间记录法D.任意时间制34.关于标本采集制度，下列说法错误的是（）。A.采集前应核对医嘱B.采集后立即送检C.标本容器上只需注明床号D.特殊标本需注明采集时间35.手术室接患者时，必须核对的项目不包括（）。A.姓名B.床号C.手术名称D.患者医保卡号36.下列关于分级护理依据的描述，正确的是（）。A.仅根据患者病情B.仅根据患者自理能力C.根据患者病情和自理能力D.根据医生意愿37.护理人员在进行给药操作时，若患者提出疑问，应（）。A.解释清楚后执行B.无视疑问，强行执行C.重新核对，确认无误后执行D.报告护士长暂停执行38.抢救记录应在抢救结束后（）内据实补记。A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时39.下列属于医疗废物的是（）。A.输液瓶（未被污染）B.过期的棉签C.患者的尿布D.一次性导尿包40.护理安全（不良）事件报告的原则是（）。A.隐瞒不报B.非惩罚性C.惩罚性D.视情况而定二、多项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）41.下列属于护理核心制度的有（）。A.分级护理制度B.查对制度C.值班与交接班制度D.医院食堂管理制度42.执行“七对”时，应核对的内容包括（）。A.对床号、姓名B.对药名、剂量、浓度C.对用法、时间D.对药品价格43.交接班制度中，需要床旁交接的内容包括（）。A.重危患者的生命体征B.患者的输液情况C.皮肤状况及压疮情况D.病室环境的整洁度44.抢救工作制度要求做到（）。A.明确分工，紧密配合B.严格执行查对制度C.保留安瓿，经两人核对后方可弃去D.抢救结束后，及时清理用物45.护理文书书写应当（）。A.文字工整B.字迹清晰C.表述准确D.语句通顺46.下列哪些情况需要执行特级护理？（）A.呼吸衰竭需呼吸机支持B.重症肌无力危象C.大面积烧伤D.股骨骨折术后恢复期47.输血前的查对内容包括（）。A.供血者血型B.受血者血型C.交叉配血试验结果D.血袋有效期48.消毒隔离制度中，关于手的卫生，下列说法正确的有（）。A.接触患者前后应洗手B.接触黏膜前后应洗手C.接触血液体液后应洗手D.脱手套后不需要洗手49.发生护理不良事件后，正确的处理措施包括（）。A.立即采取补救措施，减轻损害B.立即上报护士长C.隐瞒事实，自行处理D.认真填写护理不良事件报告表50.医嘱的种类包括（）。A.长期医嘱B.临时医嘱C.备用医嘱D.口头医嘱51.下列哪些物品属于高度危险性物品，必须达到灭菌水平？（）A.手术器械B.穿刺针C.导尿管D.血压计袖带52.手术安全核查的三次核查时机分别是（）。A.麻醉实施前B.手术开始前（切皮前）C.患者离开手术室前D.术后回到病房时53.护理人员在临床工作中，应具备的法律意识包括（）。A.尊重患者隐私权B.执行执业规范C.如实书写护理文书D.严格遵守核心制度54.关于“三查八对”，八对的内容包括（）。A.对床号、姓名B.对药名、剂量、浓度C.对时间、用法D.对有效期、批号55.下列属于一级护理适用对象的是（）。A.手术后需要严格卧床的患者B.生活完全不能自理的患者C.病情危重需随时观察的患者D.病情稳定，生活部分自理的患者56.护理值班制度要求（）。A.值班人员必须坚守岗位B.不得擅离职守C.不得随意换班D.必须按时接班57.输液过程中出现空气栓塞的紧急处理措施包括（）。A.立即停止输液B.通知医生C.将患者置于左侧头低足高位D.给予高流量吸氧58.下列关于医疗废物的分类，正确的有（）。A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.药物性废物59.护理查房的类型包括（）。A.临床护理查房B.个案查房C.教学查房D.行政查房60.关于备用医嘱（prn医嘱），下列说法正确的有（）。A.有效期在24小时以上B.由医生注明停止时间后方失效C.护士执行后需记录执行时间D.过期未执行自动失效三、填空题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）61.护理核心制度中，被称为护理工作“生命线”的制度是__________。62.三级护理查房中，护理部查房频率为每月__________次以上。63.特级护理要求每小时巡视患者，严密观察患者病情变化，根据医嘱，准确测量__________。64.护士在执行医嘱时，必须严格执行“三查七对”制度，其中“七对”包括对床号、姓名、药名、__________、浓度、时间和用法。65.交接班制度要求，对危重患者必须进行__________交接班。66.抢救结束后，抢救记录应在__________小时内据实补记。67.输血前，必须由__________名医护人员共同核对患者信息和血袋信息。68.护理文书书写过程中出现错字时，应当用__________在错字上划双线，保持原记录清晰可辨。69.医院感染管理中，无菌物品开启后的有效期通常为__________小时。70.分级护理制度将护理级别分为特级、一级、__________和四级护理。71.口头医嘱仅在__________或手术中可以执行。72.手术安全核查表应由手术医师、__________和麻醉医师三方共同核对签字。73.发生护理不良事件后，科室应在__________小时内填报《护理不良事件报告表》上报护理部。74.患者入院后，责任护士应在__________小时内完成首次护理评估。75.住院病历中，体温单的绘制要求使用__________笔。76.护理人员应当严格执行无菌技术操作规程，静脉输液时，注射器及针头的有效期通常为__________小时。77.手术室接送患者时，必须使用__________核对患者身份。78.危急值是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当出现此结果时，表明患者可能处于__________状态。79.护理质量管理的根本宗旨是__________。80.压疮风险评估中，Braden评分法得分越低，风险越__________。四、判断题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。正确的选“A”，错误的选“B”）81.护士在抢救患者时，可以先行执行口头医嘱，抢救结束后再补写医嘱。（）82.交接班时，接班者发现交班者记录不清，可以拒绝接班，直到问题解决。（）83.特级护理的患者，护理人员可以每2小时巡视一次。（）84.护理记录单是病历的重要组成部分，属于客观资料，患者及其家属有权复印。（）85.输血完毕后，输血袋应作为感染性医疗废物处理。（）86.护士在执行给药时，如果患者提出疑问，应先解释清楚，若无法解释则重新核对。（）87.临时备用医嘱（sos医嘱）仅在医生开写时有效，过期未执行则失效。（）88.医院感染管理中，接触血液、体液的标准预防措施仅适用于传染病患者。（）89.手术安全核查中，麻醉实施前，三方共同核对的内容不包括患者过敏史。（）90.护理人员发现医嘱错误，有权拒绝执行，并有责任报告护士长或科室负责人。（）91.二级护理适用于病情稳定，仍需卧床休息，且生活部分自理的患者。（）92.抢救车内的药品必须定期检查，确保无过期、无变质。（）93.护理人员可以将患者的个人信息随意透露给第三方。（）94.静脉输液时，针头刺入血管后，见回血即可松开止血带。（）95.护理不良事件发生后，当事人应立即分析原因，并采取整改措施。（）96.医嘱执行后，护士应在医嘱单上签全名，并注明执行时间。（）97.患者转科时，交接双方护士只需在病历上签字，不需要床旁交接。（）98.无菌持物钳及容器应每周灭菌2次，干燥保存。（）99.护理查房中，护理查体应体现对患者的尊重和关爱。（）100.护理人员排班表应由护士长制定，不得随意更改。（）五、简答题（本大题共6小题，每小题5分，共30分）101.请简述护理核心制度中的“三查七对一注意”具体内容。102.请简述分级护理制度中，特级护理和一级护理的护理要点区别。103.请简述值班与交接班制度中，书面交班和床旁交班的主要内容。104.请简述输血护理制度中，输血过程中的注意事项。105.请简述发生护理不良事件后的上报流程及处理原则。106.请简述护理文书书写规范的基本要求。六、案例分析题（本大题共4小题，每小题30分，共120分）107.案例一：患者李某，男，65岁，因“急性心肌梗死”入院。入院后医嘱给予5%葡萄糖250ml+硝酸甘油5mg静脉滴注，每分钟15滴。护士王某在执行操作时，未核对患者姓名，误将邻床患者张某（医嘱为5%葡萄糖250ml+头孢呋辛钠1.5g）的液体换给了李某。滴注10分钟后，李某出现头痛、头晕、心悸等症状。家属发现后呼叫护士，护士王某立即停止输液，更换液体，并报告医生。问题：(1)护士王某违反了哪些护理核心制度？(2)针对患者的症状，应采取哪些护理措施？(3)该事件属于哪种类型的护理不良事件？科室应如何处理？108.案例二：夜班护士刘某和接班护士陈某进行交接班。刘某因急于下班，未到床旁查看患者，仅在护士站口头交接了“3床患者病情平稳”。陈某接班后，因忙于处理新入院患者，直到1小时后才巡视病房。发现3床患者（昏迷患者）面色紫绀，呼吸停止。陈某立即呼叫医生进行抢救，但最终抢救无效死亡。事后查明，患者因痰液堵塞气管导致窒息。问题：(1)分析该案例中违反了哪些护理核心制度？(2)对于昏迷患者，交接班和巡视的重点内容应包括哪些？(3)为预防此类事件再次发生，科室应加强哪些管理措施？109.案例三：患者赵某，女，30岁，因“异位妊娠破裂”急诊入院，需立即行剖腹探查术。手术室护士接到通知后，准备手术器械。手术开始前，麻醉医师、手术医师和巡回护士进行了第一次核对（麻醉实施前）。手术开始切皮时，未进行第二次核对。手术结束后，患者离开手术室前进行了第三次核对。术后发现，患者左侧输卵管妊娠，但手术记录中误记为右侧。问题：(1)该案例中手术团队违反了《手术安全核查制度》的哪些规定？(2)手术安全核查的三次时机及内容分别是什么？(3)手术部位标识错误属于严重医疗差错，手术室应如何落实手术部位标识管理？110.案例四：某科室护理质控小组检查护理文书时，发现一份危重患者护理记录单存在以下问题：①记录内容与医生病程记录不一致；②14:00记录“患者呼吸急促，32次/分”，15:00记录“患者呼吸平稳，18次/分”，但14:00至15:00之间无任何处理记录；②有涂改痕迹，且未签名；④关键数据（如血压值）记录有误，且未修改。问题：(1)请指出该护理记录单违反了《护理文书书写规范》的哪些具体要求？(2)护理记录中，如果发现书写错误，正确的修改方法是什么？(3)简述危重患者护理记录单的记录重点及要求。参考答案及解析一、单项选择题1.D[解析]特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；器官移植患者等。D选项属于二级或三级护理范畴。2.A[解析]“三查”是指操作前查、操作中查、操作后查。3.D[解析]抢救结束后，护士必须据实、及时补记护理记录，而不是仅由医生补记。4.C[解析]交接班内容包括患者情况、物品、环境等，医生的私人联系方式不属于交接班内容。5.B[解析]护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。不得刮、粘、涂。6.A[解析]输血前必须核对受血者信息和供血者血袋信息，包括血袋有效期及编号。7.C[解析]隔离衣具有隔离防护作用，穿隔离衣后禁止进入清洁区，如医生办公室、配膳室等。8.D[解析]“五定”指定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。不包括“定期购买”。9.D[解析]特级护理要求24小时专人监护。10.D[解析]一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者、生活完全不能自理且病情不稳定的患者、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。D选项最符合。11.D[解析]每日总查对医嘱的时间通常在日班下班前，即24:00或17:00左右，各医院略有不同，但D是通用标准答案之一。12.D[解析]手术安全核查制度适用于所有手术，换药不属于手术范畴。13.B[解析]发现医嘱错误，护士有权拒绝执行，并报告护士长或科室负责人。14.C[解析]术中切除标本是手术室内处理或送检的物品，不作为交接物品带出手术室，需在手术室内核对登记。15.B[解析]接到危急值报告后，首先应立即报告医生，以便及时处理。16.B[解析]二级护理要求每2小时巡视患者。17.D[解析]压疮的发生受多种因素影响，并非一旦发生就是护士全责，需具体分析，但管理要求严格。18.C[解析]寒战、高热、腰痛是典型的溶血反应早期症状，且伴有血红蛋白尿（酱油色尿）。19.C[解析]住院病历由病案室或科室统一保管，严禁带出病区。20.D[解析]一般护理不良事件应在24小时内上报。21.D[解析]“七对”不包括对过敏史、家族史（虽然这也是重要评估内容，但不属于“七对”字面定义）。22.B[解析]口头医嘱仅在抢救或手术中可执行，且需复述、补写。23.A[解析]手术安全核查三步：麻醉实施前（第一步）、手术开始前（第二步）、患者离开手术室前（第三步）。24.A[解析]患者死亡后，病历应当在24小时内归档。25.D[解析]过期药品严禁使用，必须及时清理并更换。26.A[解析]三级护理查房（科护士长或护理部主任）通常由科护士长组织，全院性质由护理部组织。科室内部的三级查房通常指护士长组织的查房。27.A[解析]新入院患者护理评估应在8小时内完成。28.B[解析]无菌物品开启后有效期通常为24小时，未开启的无菌包有效期一般为7-14天，视包装材料而定，但开启后绝对不是7天。29.1.A[解析]输血器及输血袋应在血液输注开始后4小时内完成输注并更换，以防细菌滋生。30.B[解析]生命体征异常属于紧急情况，必须先处理患者，待病情稳定后再进行书面交接。31.C[解析]医嘱执行后，执行单上需要执行护士签名，医嘱单上医生已签名，但护理记录单需要护士签名。32.D[解析]特级护理包括严格观察、测量生命体征、实施安全措施等所有内容。33.B[解析]护理记录统一使用24小时制记录时间。34.C[解析]标本容器上必须注明患者姓名、床号、住院号、检验项目等，不能只注床号。35.D[解析]手术安全核查不需要核对医保卡号。36.C[解析]分级护理依据患者病情和自理能力综合评定。37.C[1解析]患者提出疑问，必须重新核对，确认无误后方可执行，不能仅解释或强行执行。38.C[解析]抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记。39.D[解析]一次性导尿包属于接触黏膜的物品，使用后属于感染性医疗废物。未被污染的输液瓶可能属于生活垃圾或可回收物，视具体规定。40.B[解析]护理安全（不良）事件报告遵循非惩罚性原则，鼓励主动上报。二、多项选择题41.ABC[解析]医院食堂管理制度不属于护理核心制度。42.ABC[解析]“七对”包括对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。43.ABC[解析]床旁交接重点在于患者本身的情况，包括生命体征、输液、皮肤等。病室环境整洁度通常在口头或书面交接中提及，不属于床旁核心交接内容。44.ABC[解析]抢救结束后，必须补记记录、清理用物，且保留安瓿核对是关键。45.ABCD[解析]均为护理文书书写的基本要求。46.ABC[解析]股骨骨折术后恢复期通常为二级护理。47.ABCD[解析]输血前必须核对供受血者血型、交叉配血结果、血袋有效期及完整性。48.ABC[解析]脱手套后仍需洗手，因为手套可能有微小破损或手部在摘除过程中被污染。49.ABD[解析]隐瞒事实是违反制度的行为。50.ABC[解析]口头医嘱是执行方式的一种，不是医嘱本身的长期分类（如长期、临时），但在执行分类中常被提及。通常医嘱分为长期、临时。51.ABC[解析]血压计袖带属于低度危险性物品，只需低水平消毒或清洁。52.ABC[解析]手术安全核查的三次时机。53.ABCD[解析]均为护理人员应具备的法律意识。54.ABCD[解析]“三查八对”是部分医院或教材的扩展版本，包括有效期和批号。55.AB[解析]C属于特级护理，D属于二级或三级护理。56.ABCD[解析]均为值班制度的要求。57.ACD[解析]空气栓塞处理：停止输液、左侧头低足高位（使气泡浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口）、高流量吸氧。58.ABCD[解析]均属于医疗废物分类。59.ACD[解析]护理查房分为行政、业务（教学、临床）查房。个案查房属于临床查房的一种形式，但大类通常为A、C、D。60.BC[解析]备用医嘱（prn）长期有效直至停止；临时备用医嘱（sos）仅在12小时内有效。三、填空题61.查对制度62.1-2（或1）63.生命体征64.剂量65.床旁66.667.两68.同色笔69.2470.二级71.抢救72.手术护士（或巡回护士）73.2474.875.蓝（或红/蓝黑，视具体体温单规范，通常为蓝或红）76.477.腕带78.生命危险（或危急）79.以患者为中心（或保障患者安全）80.高四、判断题81.A[解析]抢救时可以先执行口头医嘱，但必须复述，事后补记。82.A[解析]交班不清，接班者有权拒绝接班。83.B[解析]特级护理要求24小时专人监护，不仅仅是巡视。84.A[解析]护理记录属于客观资料，患者有权复印。85.A[解析]输血袋及输血器属于感染性废物。86.C[解析]患者有疑问，必须重新核对，确认无误后再执行，而不是先解释。87.A[解析]sos医嘱仅限12小时内有效。88.B[解析]标准预防认定所有患者的血液、体液、分泌物（不含汗液）、破损皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，必须防护。89.B[解析]麻醉实施前必须核对过敏史。90.A[解析]护士有拒绝执行错误医嘱的权利和责任。91.A[解析]符合一级护理定义。92.A[解析]抢救药品必须定期检查，确保完好率100%。93.B[解析]侵犯患者隐私权。94.B[解析]见回血后应先松开止血带，再松开调节器或固定针头，顺序不能乱，且需确认在血管内。通常步骤是：见回血->进针少许->松止血带->固定。95.A[解析]不良事件发生后应立即分析原因并整改。96.A[解析]医嘱执行必须签名并注明时间。97.B[解析]转科患者必须床旁交接，查看患者情况。98.A[解析]干燥保存的无菌持物钳及容器应每周灭菌2次。99.A[解析]护理查体应体现人文关怀。100.A[解析]排班是管理职能，不得随意更改。五、简答题101.答：“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。“一注意”：注意用药后的反应。102.答：(1)特级护理：设专人24小时监护，严密观察病情变化。根据医嘱，准确测量生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施。做好护理记录，详细记录出入量。保持患者舒适和功能体位，预防并发症。(2)一级护理：每小时巡视患者一次，观察病情变化。根据病情需要，测量生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施。做好护理记录。做好基础护理，防止并发症。103.答：(1)书面交班：包括患者总数、出入院、转科、手术、分娩、死亡人数；危重患者、新患者、手术患者及特殊检查患者的病情变化、治疗护理措施、效果及注意事项；医嘱执行情况；物品药品交接等。(2)床旁交班：查看患者生命体征、意识状态、体位、皮肤情况（有无压疮）、伤口敷料、引流管（通畅度、颜色、量）、输液情况、床单位整洁度等。对危重、昏迷、手术等患者必须进行详细交接。104.答：(1)输血前必须由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。(2)严格掌握输血速度，开始宜慢，观察15分钟无不良反应后，根据病情调整滴速。(3)输血过程中，必须严密观察患者有无输血反应（如发热、过敏、溶血等），一旦出现反应，立即减慢或停止输血，更换输液器，并报告医生配合处理。(4)输血袋和输血器应在血液输注开始后4小时内完成输注，全血或红细胞悬液通常在离开冰箱后30分钟内开始输注。(5)输血完毕，将血袋送回检验科（或按医院规定处理），并做好记录。105.答：(1)上报流程：发生不良事件后，当事人立即报告护士长->护士长核实后立即报告科主任及护理部（重大事件直接上报）->填写《护理不良事件报告表》。(2)处理原则：非惩罚性：鼓励主动上报，不隐瞒。及时性：立即采取补救措施，减轻损害。根本性：分析原因（系统或个人），提出整改措施，防止再次发生。保密性：保护患者及当事人隐私。106.答：(1)客观、真实、准确、及时、完整、规范。(2)使用蓝黑墨水或碳素墨水书写（特殊要求除外）。(3)文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。(4)书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，并在修改处签全名和日期。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。(5)按照规定格式内容书写，并有执行护士签全名。(6)记录时间统一使用24小时制。六、案例分析题107.答：(1)违反的制度：查对制度：未核对患者姓名，导致张冠李戴。给药制度：未严格执行“三查七对”。分级护理制度：未按时巡视（虽然题目未明说巡视频率，但导致滴注10分钟才发现，暗示巡视不到位）。(2)护理措施：立即停止输液，更换输液器和液体。通知医生，配合抢救。给予吸氧，监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）。安慰患者及家属，缓解紧张情绪。保留剩余药液和输液器，以便送检（必要时）。详细记录抢救过程、用药及患者反应。(3)类型及处理：类型：给药错误（属于护理差错或事故）。处理：立即上报护士长及护理部。填写《