常见镇痛镇静药物优劣对比

常见镇痛镇静药物优劣对比演讲人：医学生文献学习参考文献：[1]国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经重症亚专业工作组，中国病理生理学会危重病医学专业委员会，《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识》工作组,神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)[J]，中华危重病急救医学，2023，35（09）：897-918.阿片类镇痛药物（10种）01一、吗啡优点：镇咳，降低气管插管反应，适用于哮喘及支气管痉挛，有欣快感缺点：呼吸抑制，镇痛个体差异大，有致幻作用，急性神经重症禁用，可引发强直-阵挛发作注意：重度肝功能不全者禁用肾清除机制严重改变者不建议使用二、芬太尼优点：起效迅速强效，单次作用时间短镇咳、抗毒蕈碱、抗组胺、抗5-羟色胺，缓解哮喘及痉挛效果强于吗啡缺点：有致幻作用，偶发局灶性中枢异常兴奋，大剂量停药后痛觉过敏，蛋白结合力受酸碱影响注意：肝肾功能不全者慎用监测毒性，必要时减量三、瑞芬太尼优点：起效迅速强效，较芬太尼更快，适合快速滴定对ARDS、脓毒血症有益，苏醒更迅速缺点：大剂量停药后痛觉过敏，可致局部脑代谢亢进，可能引发强直-阵挛发作术后寒战增加注意：重度肝肾功能不全者对呼吸抑制更敏感，需加强监测四、舒芬太尼优点：起效迅速强效，适合快速滴定镇痛镇静达标时间短缺点：偶发局灶性中枢异常兴奋，可诱发危及生命的血清素综合征注意：肝肾功能不全者慎用，注意监测五、氢吗啡酮优点：起效比吗啡短，肾功能不全者耐受性优于吗啡缺点：有致幻作用，急性神经重症禁用，可诱发肝酶升高注意：中度肝功能不全初始剂量减为1/2～1/4中重度肾功能不全逐级减量六、羟考酮优点：术后、内脏痛效果好循环稳定，呼吸抑制低，胃肠道反应小，免疫抑制低缺点：镇痛镇静效能低于芬太尼注意：中/重度肝功能不全者禁用重度肾功能不全（CrCl＜10ml/min）禁用七、纳布啡优点：可预防瘙痒，抑制寒战，呼吸抑制作用有限缺点：镇痛、镇静作用有限注意：肝肾功能不全者慎用，减量八、地佐辛优点：起效比吗啡快，呼吸抑制弱于吗啡缺点：恶心发生率较高注意：肝肾功能不全者慎用，低剂量给药九、布托啡诺优点：成瘾性弱，肌注起效快，呼吸抑制弱缺点：仅供胃肠外使用可致困倦、出汗、恶心、中枢刺激，增加心肺负荷注意：肝肾功能不全者延长给药间隔，个体化给药十、

氯胺酮优点：一般不抑制心肺功能对慢性疼痛有潜在神经保护，给药途径多，易透过血脑屏障缺点：可能升高颅内压，诱发精神症状禁用于谵妄高危、心脏病、动脉瘤患者可致药物性肝损伤注意：肝功能不全者作用时间延长，需减量非甾体抗炎镇痛药（3种）02一、帕瑞昔布钠优点：术后短期疼痛治疗，可联用阿片类并减少用量缺点：妊娠晚期禁用联用抗凝增加出血风险可致胃肠、过敏、肝酶升高、急性肾衰注意：肝肾功能不全者慎用并严密监测二、

氟比洛芬酯优点：术后中度疼痛，可辅助阿片类用于中重度疼痛缺点：可加重高血压，胃肠道反应，心血管风险，肝、肾毒性注意：肝肾功能不全者慎用重度肝肾功能不全者禁用三、布洛芬优点：可联用阿片类辅助中重度疼痛缺点：可诱发高血压、心血管事件、胃肠道反应、过敏、哮喘恶化肝、肾毒性注意：肝肾功能不全者监测肾功能晚期肾病避免使用镇静药物（6种）03一、

咪达唑仑优点：镇静效果好，适合长时间镇静，起效快，有遗忘作用，血流动力学稳定缺点：苏醒延迟，有弱活性代谢产物，长期用药易蓄积注意事项：肝功能不全者消除时间延长慢性肾功能不全者消除较慢二、丙泊酚优点：镇静效果好，起效迅速，清醒快速缺点：可致呼吸/循环抑制，无特异性拮抗剂，注射痛，可能引发丙泊酚输注综合征、高三酰甘油血症注意事项：肝肾功能不全者慎用，减慢给药速度三、

环泊酚优点：起效迅速，镇静效果与丙泊酚相当效价为丙泊酚4～5倍，治疗指数更高，安全窗更宽，注射痛发生率低缺点：有循环抑制，血流动力学影响同丙泊酚注意事项：重度肝肾功能不全者慎用四、瑞马唑仑优点：起效迅速，代谢快，清除率高，神经精神功能恢复更快缺点：镇静深度不确切，循环抑制（同丙泊酚），头晕头痛，过敏风险粉剂浓度高易沉淀，BIS值偏高不易监测注意事项：重度肝功能不全者建议减量五、巴比妥类优点：起效迅速，透过血脑屏障快缺点：遗忘作用弱于苯二氮䓬类，剂量依赖性呼吸/循环抑制，注射并发症卟啉病患者禁用注意事项：肝肾功能不全者禁用苯巴比妥慎用异戊巴比妥重度肝肾功能不全慎用硫喷妥钠六、右美托咪定优点：兼具镇静、抗焦虑、催眠、镇痛、交感神经阻滞作用镇静时可保持清醒，无明显呼吸抑制缺点：可致心动过缓与丙泊酚联用增加低血压风险起效慢于丙泊酚、咪达唑仑注意事项：肝肾功能不全者可能需减量七、对比表序号药物名称类别核心优点核心缺点关键禁忌/注意1吗啡镇痛镇咳、降插管反应、适用于哮喘呼吸抑制、致幻、急性神经重症禁用重度肝功不全禁用2芬太尼镇痛强效快速、解痉镇咳优于吗啡致幻、中枢兴奋、痛觉过敏肝肾功能不全慎用3瑞芬太尼镇痛超短效、滴定快、利于ARDS、苏醒快痛觉过敏、脑代谢亢进、抽搐重度肝肾不全需监测4舒芬太尼镇痛强效快速、达标快中枢兴奋、血清素综合征肝肾功能不全慎用5氢吗啡酮镇痛起效快、肾不全耐受优于吗啡致幻、急性神经重症禁用、肝酶升高中重度肝肾不全逐级减量6羟考酮镇痛内脏痛优、循环稳、呼吸抑制轻效能低于芬太尼中重度肝功/重度肾功不全禁用7纳布啡镇痛防瘙痒、抑寒战、呼吸抑制有限镇痛镇静作用弱肝肾不全减量8地佐辛镇痛起效快、呼吸抑制弱于吗啡恶心发生率高肝肾不全低剂量9布托啡诺镇痛成瘾低、起效快、呼吸抑制弱仅胃肠外、增心肺负荷肝肾不全延长给药间隔10氯胺酮镇痛不抑心肺、神经保护、给药多样升颅内压、精神症状、高血压谵妄/心脏病/动脉瘤禁用11帕瑞昔布钠镇痛术后短期、减阿片用量出血/胃肠/肝肾风险妊娠晚期禁用，肝肾不全慎用12氟比洛芬酯镇痛术后中痛、辅助阿片升压、胃肠反应、肝肾毒性重度肝肾不全禁用13布洛芬镇痛辅助中重度疼痛心血管/胃肠/肝肾毒性晚期肾病避免使用14咪达唑仑镇静镇静好、起效快、遗忘、血流稳苏醒延迟、代谢蓄积肝肾不全消除慢15丙泊酚镇静镇静好、起效快、清醒快呼吸循环抑制、输注综合征肝肾不全减慢给药16环泊酚镇静效价高、安全窗宽、注射痛少循环抑制同丙泊酚重度肝肾不全慎用17瑞马唑仑镇静代谢快、神经恢复快镇静难控、循环抑制、头晕重度肝功不全减量18巴比妥类镇静起效快、透血脑屏障快呼吸循环抑制、遗忘弱肝肾不全多禁用/慎用19右美托咪定镇静无呼吸抑制、可唤醒、多效合一心动过缓、低血压、起效慢肝肾不全减量选用原则04一、镇痛药物选用瑞芬太尼优先用于：神经重症、需快速评估神志、ARDS、需快速苏醒特点：超短效、可快速滴定，不受肝肾功能显著影响芬太尼/舒芬太尼优先用于：中重度急性疼痛、术后镇痛、需强效镇痛特点：起效快、作用强，循环相对稳定氢吗啡酮优先用于：肾功能不全患者（优于吗啡）注意：急性神经重症禁用一、镇痛药物选用羟考酮优先用于：内脏痛、术后疼痛特点：呼吸抑制轻、胃肠道反应小吗啡慎用：急性神经重症、重度肝肾功能不全仅用于：血流动力学稳定、非神经急症的常规镇痛地佐辛/布托啡诺/纳布啡用于：轻中度疼痛、辅助镇痛、减少阿片不良反应（瘙痒、寒战）特点：呼吸抑制较轻，成瘾性低一、镇痛药物选用氯胺酮慎用/禁用：颅高压、术后谵妄高危、心脏病、动脉瘤患者可用于：循环不稳定、需镇痛且不适合强镇静者二、镇静药物选用右美托咪定首选：神经重症、需唤醒评估、担心呼吸抑制、谵妄高危特点：无明显呼吸抑制，可交互唤醒丙泊酚首选：需快速镇静、快速清醒、短时间镇静注意：避免长时间大剂量输注（输注综合征）环泊酚替代丙泊酚：注射痛更少、效价更高、安全窗更宽二、镇静药物选用瑞马唑仑用于：需快速代谢、快速恢复的镇静注意：镇静深度不易精确控制咪达唑仑用于：需较长时间镇静、需顺行性遗忘慎用：肝肾功能不全（易蓄积、苏醒延迟）巴比妥类仅用于：需强效镇静/控制癫痫等特殊情况禁忌/慎用：肝肾功能不全者多禁用或严格慎用三、整体临床选用总结神经重症优先方案镇痛：瑞芬太尼镇静：