2026年卫生专业技术资格考试（重症医学-基础知识主治医师）考前密卷试题及答案

2026年卫生专业技术资格考试（重症医学-基础知识主治医师）考前密卷试题及答案1.单选题（每题1分，共40分）1.下列哪项不是ARDS柏林定义中的必备条件A.急性起病，1周内出现呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节解释C.氧合指数≤300mmHgD.需经超声证实静水压升高E.需PEEP≥5cmH₂O2.重症患者发生应激性高血糖，首选胰岛素静脉泵入的血糖控制目标为A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/LE.12.0–15.0mmol/L3.关于中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）与混合静脉血氧饱和度（SvO₂）的关系，正确的是A.ScvO₂通常比SvO₂高5%–7%B.感染性休克时两者差值缩小甚至倒置C.低血容量休克时ScvO₂一定>SvO₂D.两者正常值均为60%–65%E.上腔静脉置管时ScvO₂不能替代SvO₂4.下列哪项不是急性肾损伤（KDIGO）诊断标准A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7d内Scr升至≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL/kg/h持续6hD.需RRT即可直接诊断3期E.基线Scr未知时可用入院当天Scr替代5.男，68kg，ARDS，FiO₂0.8，PEEP12cmH₂O，PaO₂68mmHg，PaCO₂46mmHg，欲行肺复张，下列手法最佳的是A.CPAP30cmH₂O持续30sB.压力控制PCV，Ppeak40cmH₂O，I:E=1:1，2minC.叹气法每30s一次，Ppeak35cmH₂OD.俯卧位通气E.高频振荡通气6.关于β-D-葡聚糖（G试验）的叙述，错误的是A.可检测念珠菌和曲霉细胞壁成分B.输注白蛋白可致假阳性C.血液透析可致假阴性D.结果>80pg/mL为阳性E.对隐球菌感染同样敏感7.重症患者行EN时，胃残余量（GRV）超过多少应暂停喂养A.200mLB.250mLC.300mLD.400mLE.500mL8.下列哪项不是重症患者深静脉血栓药物预防禁忌A.血小板<50×10⁹/LB.活动性消化道出血C.新近脑出血（<3月）D.严重肝衰竭INR>3E.下肢开放性伤口未缝合9.男，56岁，脓毒症，动脉血气pH7.29，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，BE–10mmol/L，血Na⁺140mmol/L，Cl⁻110mmol/L，其酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒C.高氯性正常AG代酸D.乳酸增高型高AG代酸E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒10.关于右心功能评估，下列指标最早出现变化的是A.CVP升高B.TAPSE<16mmC.RVEDA/LVEDA>0.6D.三尖瓣环s’<9.5cm/sE.McConnell征11.女，34岁，产后大出血，输红细胞16U后，PT28s，APTT79s，Fib0.8g/L，首选A.新鲜冰冻血浆15mL/kgB.冷沉淀10UC.凝血因子VIIa90μg/kgD.血小板1个治疗量E.氨甲环酸1g静推12.重症患者胰岛素泵入出现低钾血症，最主要机制是A.胰岛素激活Na⁺-K⁺-ATP酶B.胰岛素抑制醛固酮分泌C.胰岛素促进糖原分解D.胰岛素抑制肾小管K⁺重吸收E.胰岛素促进镁排泄13.关于ARDS俯卧位通气，下列哪项不是绝对禁忌A.不稳定脊柱骨折B.颅内压>30mmHgC.妊娠>36周D.多发创伤性骨折未固定E.严重烧伤面部14.下列哪项不是重症患者镇静目标RASS评分A.0清醒安静B.–1嗜睡可唤醒C.–3中度镇静D.–5昏迷E.+4躁动并打人15.男，40岁，重症胰腺炎，行CRRT，滤后置换2L/h，前稀释30%，血流速180mL/min，超滤率200mL/h，患者净超滤–100mL/h，其剂量计算A.20mL/kg/hB.25mL/kg/hC.30mL/kg/hD.35mL/kg/hE.40mL/kg/h16.关于Sepsis-3定义，SOFA评分急性改变≥2分，其预测院内死亡风险约为A.3%–5%B.8%–10%C.15%–20%D.25%–30%E.40%–50%17.下列哪项不是重症患者强化胰岛素治疗增加的风险A.严重低血糖B.低钾血症C.心律失常D.感染率下降E.脑水肿18.男，28岁，车祸，ISS38，入院第3天，体温38.9℃，WBC18×10⁹/L，气道脓性分泌物，胸片新浸润，CPIS评分A.4B.5C.6D.7E.819.关于体外膜肺（ECMO）VA模式，下列叙述正确的是A.可提供完全气体交换与循环支持B.再循环现象常见C.只能经股静脉-股动脉置管D.氧合器后PaO₂应<60mmHg防氧中毒E.无脉血流不影响上腔静脉氧饱和度20.女，52岁，肝硬化，上消化道大出血，三腔二囊管压迫后仍活动出血，Hb55g/L，INR2.8，拟行TIPS，术前最需补充A.重组因子VIIaB.凝血酶原复合物C.维生素K10mgD.血小板E.冷沉淀21.下列哪项不是神经肌肉阻滞药（NMBA）在ARDS使用指征A.PaO₂/FiO₂<100mmHgB.平台压>30cmH₂OC.持续呼吸性酸中毒D.俯卧位通气初期E.严重气压伤22.关于乳酸清除率，下列正确的是A.6h乳酸清除率≥10%为复苏目标B.以入院乳酸为基线C.与ScvO₂无相关性D.受肝衰竭影响小E.与预后无关23.男，70岁，COPD，AECOPD机械通气，pH7.22，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻36mmol/L，BE+8mmol/L，下一步A.增加RRB.增加VTC.加用NaHCO₃D.降低PEEPE.延长呼气时间24.关于重症患者维生素C给药，下列错误的是A.剂量1–3g/dB.可缩短血管活性药时间C.可致草酸盐肾病D.需监测血草酸浓度E.与硫胺素联用无意义25.下列哪项不是ARDS“婴儿肺”概念核心A.可通气肺泡显著减少B.肺泡过度膨胀易致VILIC.应使用小潮气量D.肺血管阻力一定下降E.肺内分流增加26.关于重症超声BLUE方案，下列哪项对应“肺滑行征消失+肺点”A.肺水肿B.肺炎C.气胸D.肺栓塞E.COPD27.男，66岁，感染性休克，去甲肾上腺素0.8μg/kg/min，MAP65mmHg，ScvO₂58%，Hb72g/L，首选A.多巴酚丁胺B.肾上腺素C.输红细胞D.加用血管加压素E.增加去甲肾上腺素28.关于急性肝衰竭凝血障碍，下列正确的是A.INR升高一定需FFP纠正B.血小板功能正常C.抗凝血酶III升高D.纤溶活性降低E.可合并DIC29.下列哪项不是重症患者早期活动禁忌A.颅内压>20mmHgB.肾上腺素>0.2μg/kg/minC.股静脉置管D.骨盆骨折未固定E.主动脉球囊反搏30.关于ARDSnet小潮气量策略，下列正确的是A.初始潮气量6mL/kg理想体重B.平台压上限40cmH₂OC.允许性高碳酸血症禁用NaHCO₃D.需维持pH>7.45E.肺顺应性目标>50mL/cmH₂O31.女，38岁，破伤风，肌强直，需镇静镇痛，下列药物组合最佳A.咪达唑仑+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+芬太尼D.氯胺酮+丙泊酚E.七氟烷吸入32.关于急性呼吸衰竭经鼻高流量氧疗（HFNC），下列错误的是A.可产生PEEP效应B.流量可达60L/minC.可精准调节FiO₂D.对I型呼衰无效E.可降低插管率33.男，45岁，高处坠落，骨盆骨折，BP80/50mmHg，HR125次/分，FAST阴性，Hb100g/L，最可能休克类型A.心源性B.分布性C.低血容量性D.阻塞性E.神经源性34.关于重症患者镁离子，下列正确的是A.正常范围0.5–0.7mmol/LB.低镁可致QT缩短C.高镁可致肌无力D.补镁对哮喘无效E.镁缺乏不易低钾35.关于ARDS肺保护通气，驱动压（ΔP）安全阈值A.<5cmH₂OB.<10cmH₂OC.<15cmH₂OD.<20cmH₂OE.<25cmH₂O36.关于重症患者甲状腺激素，下列错误的是A.可出现非甲状腺疾病综合征B.T3下降提示预后差C.需常规补充T3D.rT3升高E.TSH可正常37.关于血乳酸测量，下列哪项可致假性升高A.使用含乙二胺四乙酸试管B.上止血带时间过长C.立即冰浴送检D.使用动脉血E.使用荧光法38.关于ARDS生物标记物，下列哪项与肺泡上皮损伤最相关A.IL-6B.sRAGEC.SP-DD.vWFE.Ang-239.关于重症患者肠道菌群，下列正确的是A.抗生素致菌群失调增加感染风险B.益生菌绝对安全C.选择性消化道去污染（SDD）增加真菌感染D.菌群与预后无关E.菌群易位只发生在肠梗阻40.关于重症医学科镇痛镇静eCASH理念，核心为A.早期深度镇静B.最小有效镇痛优先C.每日唤醒D.持续肌松E.以护士为主导的镇痛2.共用题干单选题（每题1分，共20分）（41–43共用）男，65岁，发热咳嗽5d，加重伴气促1d入院。查体：T39.2℃，RR36次/分，BP88/50mmHg，SpO₂85%（面罩10L/min），双肺湿啰音。血气：pH7.18，PaCO₂48mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，Lac6.5mmol/L。胸片双肺弥漫渗出。41.该患者最可能的诊断A.重症社区获得性肺炎并ARDSB.心源性肺水肿C.肺栓塞D.气胸E.哮喘持续状态42.即刻最关键处理A.高流量氧疗B.无创通气C.气管插管机械通气D.利尿E.抗心衰43.若插管后FiO₂1.0，PEEP12cmH₂O，PaO₂58mmHg，应A.提高PEEP至16cmH₂OB.俯卧位通气C.加用NOD.限制液体E.以上均可（44–46共用）女，26岁，产后2d，突发意识障碍，抽搐，BP180/110mmHg，尿蛋白+++，血小板60×10⁹/L，LDH890U/L，AST120U/L，Cr160μmol/L。44.最可能诊断A.子痫B.癫痫C.颅内静脉窦血栓D.HELLP综合征E.TTP45.紧急处理首选A.硫酸镁+降压+终止妊娠B.甘露醇C.血浆置换D.抗癫痫药E.低分子肝素46.若出现产后出血，INR2.5，Fib1.2g/L，应A.冷沉淀+FFPB.血小板C.氨甲环酸D.rFVIIaE.子宫切除（47–49共用）男，30岁，车祸，胸腹联合伤，BP75/40mmHg，HR140次/分，颈静脉怒张，心音遥远。47.最可能诊断A.张力性气胸B.心脏压塞C.大量血胸D.连枷胸E.肺栓塞48.确诊首选A.胸片B.超声FASTC.CTD.MRIE.心电图49.最关键处理A.立即输液B.胸腔闭式引流C.急诊开胸心包开窗D.气管插管E.升压药（50–52共用）男，55岁，肝硬化，TIPS术后第2天，意识模糊，震颤，血氨120μmol/L。50.最可能诊断A.肝性脑病B.脑出血C.低血糖D.电解质紊乱E.药物过量51.下列处理错误A.乳果糖灌肠B.利福昔明C.限制蛋白D.支链氨基酸E.镇静苯二氮卓52.若出现颅内压升高，应避免A.甘露醇B.高渗盐水C.过度通气D.头高30°E.用丙泊酚深度镇静（53–55共用）男，45岁，重症胰腺炎，入院第5天，呼吸急促，SpO₂90%，胸片双肺毛玻璃影，B超示双下肺实变。53.最可能并发症A.ARDSB.心衰C.肺栓塞D.肺炎E.气胸54.若行CT示双肺弥漫磨玻璃，氧合指数120mmHg，应A.高流量氧疗B.无创通气C.插管小潮气量D.限制液体E.利尿55.若出现腹腔高压，膀胱压25mmHg，应A.镇静肌松B.穿刺引流C.开腹减压D.限制液体E.以上均可（56–58共用）女，68岁，糖尿病，肾衰，CRRT，今日突发呼吸困难，SpO₂85%，血压下降，透析管路震颤消失。56.最可能A.肺栓塞B.气胸C.透析器破膜D.管路凝血E.出血57.立即检查A.D-二聚体B.胸片C.管路压力D.超声E.血气58.处理A.更换管路B.溶栓C.胸腔穿刺D.输血E.增加肝素（59–60共用）男，50岁，感染性休克，去甲肾上腺素0.5μg/kg/min，MAP60mmHg，ScvO₂75%，乳酸4.0mmol/L，尿量20mL/h，CVP12mmHg。59.提示A.容量不足B.心功能不全C.血管张力好D.乳酸已正常E.肾灌注好60.下一步A.继续补液B.多巴酚丁胺C.利尿D.加用肾上腺素E.CRRT3.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）61.下列属于ARDS肺保护通气策略内容A.小潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许高碳酸血症D.最佳PEEP选择E.常规使用肌松>48h62.重症患者发生ICU获得性衰弱（ICU-AW）危险因素A.高血糖B.深度镇静C.神经肌肉阻滞药D.早期活动E.脓毒症63.下列属于Sepsis-3“qSOFA”标准A.RR≥22次/分B.意识改变C.收缩压≤100mmHgD.体温>38℃E.乳酸>2mmol/L64.关于重症患者能量供给，正确的是A.急性期允许低热卡<70%目标B.蛋白1.2–2.0g/kg/dC.早期EN优于PND.使用间接测能金标准E.急性期应达100%目标65.下列可致脉压变异（PPV）假阳性A.心律失常B.低潮气量C.低肺顺应性D.腹内高压E.开放胸66.关于急性肾损伤RRT指征，正确的是A.严重酸中毒pH<7.1B.利尿剂无效的肺水肿C.尿素氮>30mmol/LD.严重高钾K⁺>6.5mmol/LE.尿量<0.5mL/kg/h持续12h67.下列属于重症患者深静脉血栓机械预防措施A.间歇充气泵B.梯度弹力袜C.足底静脉泵D.早期活动E.下腔静脉滤器68.关于ARDS俯卧位通气并发症A.气管导管阻塞B.压疮C.呕吐误吸D.心律失常E.颅内压升高69.下列属于重症患者镇痛评估工具A.BPSB.CPOTC.RASSD.VASE.Ramsay70.关于重症患者血糖监测，正确的是A.动脉血优于指尖血B.指尖血在低血压时准确C.每1–2h监测D.血红蛋白<80g/L可假性高E.可用连续血糖监测4.案例分析题（每题10分，共20分）71.男，60岁，因“发热咳嗽5d，气促2d”入院。既往DM、高血压。查体：T39℃，RR36次/分，BP82/48mmHg，SpO₂80%（储氧面罩），双肺湿啰音。血气：pH7.15，PaCO₂48mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，Lac7mmol/L。WBC22×10⁹/L，NE%92%，Cr160μmol/L。胸片双肺弥漫渗出。（1）给出完整诊断（4分）（2）列出前6小时复苏目标（3分）（3）简述机械通气策略（3分）72.女，45岁，因“上腹痛放射背部，恶心呕吐3d”入院。既往胆结石。查体：T38.5℃，HR120次/分，BP90/60mmHg，腹胀，上腹压痛。实验室：WBC25×10⁹/L，血淀粉酶1800U/L，TB68μmol/L，Ca²⁺1.6mmol/L，Lac4mmol/L，CRP320mg/L。CT示胰腺弥漫肿大，渗出，胆总管扩张。（1）给出诊断及严重程度分级（4分）（2）列出早期液体复苏原则（3分）（3）简述CRRT指征（3分）5.答案与解析1.D解析：ARDS柏林定义无需超声证实静水压。2.C解析：KDIGO指南推荐7.8–10mmol/L。3.B解析：感染性休克微循环障碍，ScvO₂可低于SvO₂。4.E解析：基线Scr未知需用回顾性估算，入院当天Scr不可靠。5.A解析：CPAP30cmH₂O为经典肺复张手法。6.E解析：隐球菌细胞壁β-葡聚糖含量低，G试验不敏感。7.C解析：GRV>300mL暂停喂养。8.E解析：下肢开放伤口为机械预防禁忌，非药物。9.A解析：pH下降，PaCO₂不高，HCO₃⁻低，AG正常，合并呼碱。10.D解析：组织多普勒三尖瓣环s’最早反映收缩功能。11.B解析：Fib<1.5g/L首选冷沉淀。12.A解析：胰岛素激活Na⁺-K⁺-ATP酶致K⁺内移。13.C解析：妊娠>36周非绝对禁忌，需权衡。14.D解析：RASS–5为深镇静，非昏迷。15.B解析：剂量=(后稀释2L+超滤0.2L)/65kg≈25mL/kg/h。16.B解析：SOFA急性≥2分对应死亡风险约10%。17.D解析：强化胰岛素不降低感染率，反增加低血糖。18.C解析：CPIS=体温1+白细胞2+分泌物2+PaO₂/FiO₂1+胸片2=6。19.A解析：VA-ECMO提供循环+氧合。20.B解析：INR升高需PCC快速纠正。21.C解析：持续呼酸非NMBA指征。22.B解析：6h乳酸清除率以入院乳酸为基线。23.A解析：慢阻肺急性加重，pH<7.25需增加通气量，首选增RR。24.E解析：维生素C与硫胺素联用可减少肾损伤。25.D解析：婴儿肺不代表肺血管阻力一定下降。26.C解析：肺点+滑行消失为气胸特异征。27.C解析：ScvO₂<65%提示氧供不足，Hb<70g/L首选输血。28.E解析：ALF可合并DIC。29.C解析：股静脉置管非早期活动禁忌。30