规范护理行为-规避护理风险

规范护理行为，规避护理风险2017年9月26日医疗行业现状护理风险及案例分析护理风险防范措施01020304异常事件报告与管理制度目录医疗相关法律法规05医疗行业现状护理风险及案例分析护理风险防范措施01020304异常事件报告与管理制度目录医疗相关法律法规05将医疗行业定性为“服务行业”将就医行为定性为“消费行为”顾客至上物美价廉规范护理行为，规避护理风险医疗行业现状信息飞速发展好事不出门，坏事传千里人人是记者，处处是新闻，时时可报道规范护理行为，规避护理风险医患纠纷愈演愈烈频率：多发---高发---常态程度：吵闹---群体事件---恶性伤医事件形式：家属---医闹---媒体报道、网络传播、反复上防医疗行业现状医患关系的特点医疗模式转变规范护理行为，规避护理风险医疗行业现状护理风险及案例分析护理风险防范措施01020304异常事件报告与管理制度目录医疗相关法律法规05规范护理行为，规避护理风险法规名称管理范围医疗机构管理条例医院营业执业医师法医生执业护士管理办法、护士条例护士执业医疗事故处理条例医疗事故侵权责任法医疗赔偿自主决定权接受或不接受治疗是否出院或转院生命权知情同意权知情权选择权同意权身体权规范护理行为，规避护理风险患者的权力规范护理行为，规避护理风险医疗事故医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。规范护理行为，规避护理风险危机事件医疗纠纷医疗投诉

医疗纠纷医疗事故医疗纠纷通常是指基于医疗行为，患方（患者或患者近亲属）认为医方在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方当事人对所争议事实认识不同，相互政争执，各抒己见的情形。规范护理行为，规避护理风险中华人民共和国国务院令第517号

《护士条例》已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。

总理温家宝

二○○八年一月三十一日《护士条例》共分六章，35条护士条例第一章总则（共6条）第二章执业注册（共5条）第三章权利和义务（共8条）第四章医疗卫生机构的职责（共7条）第六章附则（共2条）第五章法律责任

（共7条）规范护理行为，规避护理风险规范护理行为，规避护理风险1.

立法目的宗旨维护护士合法权益规范护士行为促进护理事业发展保障医疗安全规范护理行为，规避护理风险规范护士执业行为提高护理质量保障医疗安全防范医疗事故改善护患关系规定护士5个方面的义务护士义务遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定是护士执业的根本准则，对保证医疗护理质量，保障患者安全具有重要的意义。规范护理行为，规避护理风险护士义务以上是护士在执业活动中，对紧急情况和发现有问题的医嘱时，应当遵守的工作原则。医疗行业现状护理风险及案例分析护理风险防范措施01020304异常事件报告与管理制度目录医疗相关法律法规05客观性损害性不确定性护理风险的特点虽然护理风险是客观存在的，但护理风险是可以防范的。护理风险护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等在临床实际工作中，护士的不规范护理行为往往影响病人的治疗康复，或引发医疗纠纷，甚至发生医疗事故。且随着国务院《护士条例》的颁布、实施，在护士的合法权益得到保障的同时，护士行为也势必加以规范，以保障病人的安全。规范护理行为，规避护理风险1.法律意识淡薄，自我保护意识差原因2.专业知识及技术水平欠缺，经验不足3.违反规章制度及护理核心制度4.违反技术操作规范与流程5.工作责任心差，病情观察不到位6.沟通能力差，医护、护患沟通不到位8.护理管理因素护理风险常见的原因7.“人文观念”缺失规范护理行为，规避护理风险异常事件是指在医院内发生的非预期的（未预料到的）、不利的或有潜在危险的事件。警讯事件Ⅰ级是指涉及死亡或严重身体伤害或心理伤害的意外事件。严重身体伤害具体包括丧失四肢或功能。Ⅱ级不良后果事件造成机体与功能损害的事件。Ⅲ级未造成不良后果事件虽然发生了错误事实，但未造成不良后果的事件。Ⅳ级接近错误事件是指发现的缺陷或错误，未形成事实，未造成危害，但其在发生很可能带来严重的不良后果的事件。异常事件分级规范护理行为，规避护理风险患者，女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月就诊。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并且补液，在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6小时后，输完500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。静脉穿刺9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。止血带松解4h后，护士乙发现患者右前臂有2个2×2cm水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。又过6h后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才报告医生和院长。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。2天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，遂往上级医院。转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。术后1周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。处理：①护士甲给予行政降职处分；②护士乙给予行政记过处分；③院长给予行政警告处分；④将本次事故通报本地区各县医院；⑤免去患者全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。案例一规范护理行为，规避护理风险

①一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。

②一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。案例二规范护理行为，规避护理风险案例三某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。规范护理行为，规避护理风险患者既往有脑梗死、冠心病、心动过缓病史多年，常规口服降压药，血压维持在140-160/75-85mmHg,患者预行手术治疗,术前测心率72次/分，血压153/78mmHg,值班护士未发放早晨常规降压药让患者服用（未向医师汇报），手术交接时交接双方未交接患者血压及服药情况，患者入手术室后观察心率低（35-48次/分），血压高（170-200/90-110mmHg）,无法进行手术，随将患者送回病房，暂停手术。案例四规范护理行为，规避护理风险一名高血压病人，医嘱为5%葡萄糖溶液250ml，硝酸甘油10mg静脉滴注，根据血压调整滴数。病人在治疗过程中，持续心电监护，但护士未及时记录血压情况，即使在血压出现变化报告医生调整滴数后也未在护理记录中体现此病例一旦发生医疗纠纷，会因护理记录的不及时、不完整使案件举证不力，无据可查而败诉。危重病人抢救时要求时间记录到分钟，因为病人每分钟的变化都与治疗有关。如几点几分给病人做了什么样的治疗、用法、用量及病人用药后的反应等均应详细一一记录。护理文件不仅仅是为医疗纠纷提供有利的证据，也是医疗、护理、科研、教学、法律等方面至关重要的资料。案例五规范护理行为，规避护理风险1、不守岗位，离岗、脱班，病人出现病情变化护士不能及时抢救。2、玩忽职守，对病人护理不周到，如护士夜班犯困，闭眼小憩，病人的液

体走空造成气体栓塞，病人危亡。3、有章不循，违反规章制度或技术操作规程。4、缺乏同情心，不重视病人的主诉。例如：（1）术后病人应激性血糖增高，出现多饮多尿的症状，病人向护士诉说，而护士由于缺乏知识未及时报告医师处理。（2）剖宫产术后病人主诉下腹痛，护士习惯性地认为病人娇气，疼痛是切口痛，一直未予处理，直到主管医师查房时才发现尿管不通，膀胱极度充盈，尿潴留已达9小时，病人出现膀胱功能丧失而需要长时间安置导尿管。规范护理行为，规避护理风险5、工作责任心差，观察不仔细，粗疏。例如：（1）气管插管或静脉插管约束不力，导致脱管。（2）输血过程中不认真巡视，未观察到输血过程中血液渗透等造成血液浪费（3）病情变化不及时报告医师，而致失去抢救机会6、工作计划性不强，工作不按时或交接班遗漏造成治疗未完成。如：（1）未交代下班延续的工作，致使血液放在冰箱中少给病人一袋血（2）手术器械、敷料准备不全，延误手术时间7、未严格执行查对制度，导致输血、输液错误。医疗行业现状护理风险及案例分析护理风险防范措施01020304异常事件报告与管理制度目录医疗相关法律法规05规范护理行为，规避护理风险《异常事件报告与管理制度》1、目的2、适用范围3、定义、分级、类别4、报告原则、报告形式5、上报流程及管理6、奖惩制度Ⅰ、Ⅱ级Ⅲ、Ⅳ级在确认事件性质后10分钟内电话告知所在科室负责人，科室负责人向相关职能部门负责人报告（周末及法定节假日报告医院总值班），Ⅰ级事件同时向分管院长或院长报告。24小时内填报《异常事件上报表》上报。报告人在发生或发现Ⅲ、Ⅳ级事件，原则上于48小时内填报《异常事件上报表》上报。报告原则：必须上报，不得瞒报、漏报报告原则：自愿性、保密性、非处罚性、公开性异常事件上报制度上报形式电话报告电话上报后书面或网上填写《异常事件报告表》书面上报书面填写《异常事件报告表》后上报至相关职能部门网络直报通过OA或海泰系统填写《异常事件报告表》进行网络直报异常事件上报制度规范护理行为，规避护理风险奖励规定1.对主动报告Ⅲ、Ⅳ级异常事件的报告者，实行有报必奖的原则，每报一件奖励50元。

2.对于主动报告Ⅰ、Ⅱ级异常事件者，医院将根据事件处理结果酌情减轻或免于处罚。

3.如上报的事件对科室或医院从管理体系、运行机制、规章制度及岗位职责上的流程再造有显著帮助，促进质量获得重大改者，每次给予一定奖励。

规范护理行为，规避护理风险处罚规定1.对于必须上报的Ⅰ、Ⅱ级事件，科室或个人隐瞒不报或谎报者，扣发当月绩效，由此引发的纠纷等损失，由责任人全额承担。

2.对异常事件涉及到的职能部门或科室，未在规定的时间内对事件进行报告、调查、分析、落实改进措施及跟踪改进效果，扣除相关职能部门或科室负责人管理绩效系数。医疗行业现状护理风险及案例分析护理风险防范措施01020304异常事件报告与管理制度目录医疗相关法律法规05规范护理行为，规避护理风险进行风险教育，强化护理人员风险防范意识加强对护理人员职业道德和法律法规的培训，强化法律观念加强理论知识、专业技能、急救技能的培训，提高护理能力

严格遵守护理核心制度及操作规范，规范护理行为，培养“慎独”意识规范护理文书的书写，确保及时、完整、客观真实健全护理风险管理机制，加强护理质量管理与重点环节管理改变服务理念,重视人文关怀加强健康宣教，鼓励患者参与医疗安全落实护理信息化建设，提供安全保障规范护理行为，规避护理风险在日常工作中尤其是独立值班时，多问问自己：1、我是否严格执行了查对、交接班、分级护理等核心制度？2、我是否认真落实了自己的岗位职责与工作流程？3、我是否规范执行了各项护理技术操作规程？4、我是否及时评估了患者潜在的风险？5、我是否主动做好了各项风险防范措