第四章局部血液循环障碍

局部血液循环障碍局部血液循环障碍

◆局部组织血液含量的异常（增加或者降低）

(充血、贫血）◆血液性状和血管内容物的异常

(血栓形成、空气、脂滴等…)◆血管壁通透性和完整性改变

（水肿、淤血、出血）

2

第一节充血（Hyperemia）

指局部组织血管内血液含量的增多。动脉性充血（主动性充血），简称充血静脉性充血（被动性充血），简称淤血。

一

动脉性充血

三种常见的充血类型：

1

生理性physiologicalhyperemia2病理性pathological

hyperemia3减压后decompressedhyperemia

4

二静脉性充血（淤血）病因:

§静脉受压externalcompression.

§静脉阻塞occlusionintra-vein.

§心力衰竭heartfailure.5

病理改变（Pathologicalchanges）

◆

淤血性水肿

congestiveedema.

◆淤血性出血

congestivehemorrhage.

◆淤血性硬化congestivesclerosis

6

局部组织器官肿胀氧合血红蛋白少----青紫温度下降后果：肺淤血（Congestionoflung）☆

多见于左心衰竭时☆肺泡壁增厚，cap高度扩张

☆

肺泡腔内：水肿液、红细胞、巨噬细胞以及

心衰细胞☆褐色硬变7

急性肺水肿ChroniccongestionofthelungCongestionoflung心衰细胞肝淤血（Congestionofliver）多见于右心衰竭肝小叶中央：淤血小叶周围：肝细胞脂肪变性切面观察象“槟榔”（Nutmeg）长期----淤血性肝硬化(慢性）12

慢性肝硬化(nutmegliver)第二节出血（hemoeehage)红细胞从血管或心脏逸出类型：内出血、外出血特征：血肿、淤点、淤斑、体腔出血机制：破裂性出血、漏出性出血危害：出血量、速度、部位等相关脑出血

肠粘膜淤血点第三节血栓形成（Thrombosis）

概念：在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝聚形成固体质块的过程。血栓（thrombus）：就是在上述过程中形成的固体质块。血栓thrombus

血凝块clot◆凝血系统

抗凝血系统（纤溶系统）正常二者处于动态平衡。如果某种因素作用，触发了凝血过程，从而引发血栓形成。心血管内:一血栓形成的条件◆内皮细胞损伤◆血流状态的改变◆血液凝固性增加21

一）内皮细胞损伤

抗凝作用：

1屏障作用；

2抗血小板粘集作用；

3合成抗凝物质；

4促进纤维蛋白溶解。促凝作用（损伤时）内皮细胞损伤是最重要和最常见的原因。内皮细胞的双重作用

血栓形成内皮细胞损伤ABCDE二）血流状态的改变◆血流缓慢,停滞

轴流增宽血小板进入边流→易与内皮黏附

局部被激活的凝血因子难于被稀释→局部凝血因子浓度上升→血液凝固→血栓形成◆血流不畅涡流形成

冲击管壁使内皮受损→内皮下胶原暴露

涡流的离心力使血小板靠边和聚集→易于形成血栓stasis血流状态改变引起血栓形成Thrombosisinvein三）血液凝固性增加遗传性高凝状态

－－V因子突变－－抗凝血因子

获得性高凝状态

－－创伤、DIC、抗磷脂抗体综合症

二血栓类型:

★

白色血栓（palethrombus）

★混合血栓(mixedthrombus)

★红色血栓(redthrombus)

★透明血栓(hyaline

/micro-thrombus)29

典型的血栓－延续性血栓尾

体头一）白色血栓〓

在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜〓主要由血小板组成〓肉眼：呈灰白色小结节，粗糙、质实，与心血管壁紧连〓镜下：主要由珊瑚状的血小板梁构成，小梁间形成少量纤维蛋白网。〓构成血栓的头部白色血栓二）混合血栓〓多发生于血流缓慢的部位，如静脉〓肉眼:为粗糙干燥的圆柱状，与血管壁相连，可见红褐色与灰白色相间的条纹。〓镜下：可见它由淡红色珊瑚状血小板小梁和小梁间充满红细胞的纤维素网构成，小梁边缘有较多中性粒细胞粘附。〓构成血栓的体部.混合血栓

histologyofthrombus

histologyofthrombus血小板小梁红细胞三）红色血栓〓多见于静脉〓

肉眼：新鲜呈暗红色、湿润、有弹性，无粘连；陈旧呈干燥质脆易碎，易脱落形成栓塞。〓镜下：主要由纤维素和红细胞构成。〓

构成静脉血栓的尾部红色血栓redthrombusinfemoralvein四）透明血栓〓发生于全身微循环小血管内〓

只在镜下可见〓主要由纤维素构成〓多见于DIChyalinethrombiincapillariesofglomerulus三血栓和死后血凝块的区别血栓死后血凝块干燥易碎湿润，有弹性与血管壁粘连否色泽混杂，灰红相间，有横行灰白色波浪形条纹（尾部为暗红色）暗红色，均匀一致，血凝块上层为浅黄色，似鸡脂血管被胀大，饱满否四血栓的结局※

溶解和吸收纤溶酶系+

中性粒细胞溶蛋白酶※机化再通（recanalization）※

钙化静脉石resolutionorganisationrecanalisationembolismFateofthrombus机化再通再通机化五血栓对机体的影响1阻塞血管

部分:细胞萎缩□动脉阻塞全部:梗死■静脉阻塞:淤血、梗死

2栓塞

3心瓣膜病

4出血48

第四节栓塞（Embolism）

51

定义：

血液循环中出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞(embolism)。阻塞血管的物质叫栓子(embolus)。

栓子类型（Embolustypes）

可以为固体、液体或者气体。

◎脱落的血栓栓子

◎

脂肪滴

◎

肿瘤细胞团

◎

气体◎羊水

52

栓子的运行途径一般与血流的方向一致

左心和体循环动脉内的栓子体循环器官A分支◆右心和体循环静脉内的栓子肺循环A分支

肠系膜静脉或脾静脉的栓子肝门V分支◆房室间隔缺损交叉性拴塞

较大静脉栓子向小静脉运行逆行性栓塞一栓子的运行途径

左心和体循环动脉56

二栓塞的种类血栓栓塞最常见脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞

大约95%栓子来源于下肢深静脉（legveins）

影响取决于栓子的大小（size）

中小栓子－－－不引起严重后果大的栓子－－－肺动脉主干－－后果严重大量小栓子－－广泛栓塞肺动脉分支肺梗死－－－－严重肺淤血基础上发生1肺动脉栓塞57

一）血栓栓塞Pulmonaryembolism59

一）血栓栓塞2体循环动脉栓塞

多来源于左心左心瓣膜赘生物肾、脾、脑、下肢左心房栓塞肠系膜等处动脉栓塞心肌梗死附壁血栓上肢动脉、动脉粥样硬化栓塞肝脏（双重血供）

梗死少见梗死☆常常由长骨骨折、脂肪组织挫伤、严重烧伤或者高血脂等引起。☆脂滴多随静脉到右心－肺动脉及其分支－体循环内，常见脑内。

二脂肪栓塞60

肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色三气体栓塞63

空气栓塞(airembolism)

分娩、头颈手术、胸肺创伤→空气入血→多发性栓塞→猝死

氮气栓塞：减压病（decompressionsickness)

沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）◎分娩时由于宫内压的增加导致羊水进入子宫静脉内（duringdelivery）。◎栓子定位于肺部引起呼吸困难甚至死亡◎可在组织学上进行诊断（histologically.）64

四羊水栓塞←肿瘤细胞栓塞第五节梗死（Infarction）67

梗死(infarction)：

－－局部组织因血流中断引起的缺血性坏死。缺血（ischemia)：－－器官或组织的循环血液供应减少或中断。

一梗死形成原因

68

〓血管阻塞血栓形成和动脉栓塞引起

〓

血管受压闭塞〓动脉痉挛冠脉〓

未能建立有效的侧支循环〓局部组织对缺血的耐受性和全身血液循环状态心脑敏感，骨骼肌、纤维组织耐受梗死形成的条件★决定于器官动脉的供血类型

1

双重血供（doublearterialsupply）如肺，肝脏

2只有一条动脉供应(endartery)…★组织对缺血的耐受性69

二梗死的病变和类型

◆

形状

----取决于阻塞血管的供血区域。

可能为：

楔形或三角形地图状节段性70

◆质地

----取决于坏死的类型，

质硬干燥或者质软疏松◆颜色

-------取决于含血量的多少

血性梗死(anemicinfarct)

出血性梗死(hemorrhagicinfarct)71