医美合同范本

合同编号：[请填写]甲方（服务提供方/医疗机构）：机构名称：[医疗机构全称]法定代表人/负责人：[姓名]医疗机构执业许可证登记号：[登记号]地址：[详细地址]联系电话：[电话号码]授权经办人：[姓名]职务：[职务]联系电话：[电话号码]乙方（服务接受方/消费者）：姓名：[姓名]性别：[男/女]出生日期：[年月日]身份证号码：[身份证号码]联系地址：[详细地址]联系电话：[电话号码]紧急联系人：[姓名]关系：[关系]联系电话：[电话号码]甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《医疗美容服务管理办法》等相关法律法规的规定，就甲方向乙方提供医疗美容服务的相关事宜，经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守。第一条服务项目与内容1.项目名称：[例如：重睑成形术（双眼皮手术）、鼻综合整形术、玻尿酸注射填充术、激光祛斑治疗等，请具体填写]*具体术式/治疗方式：[例如：全切法重睑术、耳软骨隆鼻、XX品牌玻尿酸等，请详细说明]*材料/产品信息（如适用）：*品牌：[产品品牌名称]*型号/规格：[产品型号或规格]*生产厂家：[生产厂家名称]*批准文号：[国家药品监督管理局批准文号，如械字号]2.服务部位：[具体说明，例如：上睑双侧、鼻部、额部等]3.服务次数/疗程：[例如：单次手术、共X次治疗，每次间隔X天/周]4.预计开始日期：[年月日]预计结束/完成日期：[年月日](如为疗程，填写最后一次治疗日期)5.服务地点：[甲方指定的本机构内具体科室或操作间]第二条双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.资质保证：保证本机构具有合法的医疗美容执业资格，提供服务的医师具有相应的执业资质和从业经验，并在服务前向乙方出示相关证明（或提供查询方式）。2.充分告知：服务前，应向乙方详细说明服务项目、方法、预期效果、可能存在的风险、并发症、术后恢复过程、注意事项、替代方案（如有）以及费用等情况，并解答乙方的疑问。3.方案确认：根据乙方的具体情况（如身体状况、审美需求等），提供专业的咨询意见，共同确认最终的服务方案。4.规范操作：严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，确保服务过程的安全性和规范性。使用经国家批准的合格材料、药品、器械。5.病历记录：为乙方建立真实、完整的医疗文书档案，并妥善保管。6.术后/术后护理指导：提供必要的术后或治疗后护理指导和康复建议。7.隐私保护：对乙方的个人信息、病历资料及服务过程中的隐私内容予以保密，未经乙方同意不得向第三方泄露，法律法规另有规定的除外。8.权利：有权要求乙方如实提供个人健康信息，遵守医嘱，按时支付服务费用。（二）乙方权利与义务1.知情同意：有权充分了解服务项目的相关信息，包括甲方及医师资质、服务方案、风险、费用等，并有权对不明之处进行询问。2.选择权利：有权自主选择服务项目和方案，在充分知情的前提下签署本合同及相关知情同意文件。3.如实告知：服务前，应如实向甲方告知自身健康状况，包括但不限于既往病史、过敏史（尤其是药物、麻醉剂、食物过敏史）、目前是否患有高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病、传染性疾病、是否处于妊娠期、哺乳期、月经期，是否正在服用某些药物（如抗凝药、激素类药物等）等可能影响服务安全或效果的情况。4.配合义务：严格遵守甲方的医嘱和服务前、中、后的注意事项，积极配合甲方完成服务过程及术后恢复。5.费用支付：按照本合同约定，按时足额支付服务费用。6.真实信息：提供真实的个人身份信息及联系方式。7.爱护设施：遵守甲方的规章制度，爱护甲方的设施设备。第三条风险提示与知情同意1.甲方已向乙方充分告知，任何医疗美容服务都存在一定的风险，即使操作规范，也可能因个体差异等因素出现意想不到的情况。2.乙方充分理解并同意，本次服务可能存在的风险包括但不限于：[以下为通用示例，请甲方根据具体项目增补或删减，并向乙方详细解释]*麻醉风险（如适用麻醉）：药物过敏、心脑血管意外等；*感染风险：手术区域或注射部位感染；*出血或血肿形成；*瘢痕形成（增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等）；*肿胀、淤青、疼痛等术后常见反应；*效果不理想或未达预期（如双侧不对称、形态不满意、效果不持久等）；*对注射材料的过敏反应或排异反应（如适用）；*神经损伤导致的感觉异常或运动障碍（如暂时性或永久性）；*其他不可预见的并发症或不良事件。3.乙方确认，甲方已就上述风险及服务的预期效果、恢复期等内容向其进行了详细说明，乙方已充分理解并自愿承担因本服务可能产生的相应风险和后果。4.乙方承诺，所提供的个人健康信息真实无误，如因隐瞒或不实告知导致不良后果，责任由乙方自行承担。第四条服务费用及支付方式1.服务总费用：人民币[具体金额]元（大写：人民币[中文大写金额]整）。*此费用包含：[例如：咨询费、手术费/治疗费、麻醉费（如适用）、材料费、药品费、一次性耗材费等，请详细列明]。*此费用不包含：[例如：因手术并发症产生的额外治疗费用、如需全身麻醉的住院费、药品加价部分（如有明码标价并告知）等，请明确说明]。2.支付方式：[]现金[]银行转账[]微信支付[]支付宝支付[]其他：_________3.支付时间：*[]本合同签订之日一次性支付全部费用。*[]预付定金：人民币_________元，于_________年_________月_________日前支付；剩余款项：人民币_________元，于服务开始前_________（小时/日）支付完毕。*[]其他约定支付方式：_________________________________________________第五条服务效果与不满意处理1.效果预期：双方确认，服务效果以术前双方确认的、符合医学原则和乙方个体条件的预期目标为准。甲方不承诺达到乙方不切实际的或超出医学技术水平的效果。2.恢复期说明：甲方已告知乙方，医疗美容服务后存在一定的恢复期，效果呈现需一定时间，具体恢复时间因个体差异及项目不同而异。3.不满意处理：*若乙方对服务效果不满意，应在术后/疗程结束后[例如：1-3个月，具体时限根据项目确定]的恢复期过后，向甲方提出书面异议，并说明具体理由。*甲方在收到乙方书面异议后，应在[例如：5-7个工作日]内与乙方进行沟通，共同评估效果。如确系甲方操作不当或方案设计明显失误导致效果不佳或并发症，双方协商确定解决方案，可包括[例如：免费修复（限约定次数和范围）、部分退款等]。具体修复方案及费用承担方式，由双方另行协商并签署书面补充协议。*因乙方自身原因（如未遵医嘱护理、隐瞒健康状况、个体差异导致的恢复不佳等）或对效果期望过高导致的不满意，甲方不承担责任，如需进一步处理，费用由乙方承担。第六条违约责任1.甲方违约：*若甲方未能按合同约定提供服务，或提供的服务与合同约定严重不符，乙方有权要求甲方退还已支付费用，并可根据实际情况要求甲方承担相应的赔偿责任（赔偿范围不包括精神损害抚慰金，除非因甲方重大过失或故意造成乙方严重人身损害）。*若因甲方原因（如医师临时停诊且未能及时安排同等资质医师）导致服务延期，甲方应提前通知乙方，并与乙方协商更改服务时间；若乙方不同意更改，有权要求全额退还已支付费用。2.乙方违约：*乙方如无故取消已预约的服务，定金[]不予退还/[]按一定比例退还（具体比例：______%）。若已支付全款，甲方扣除定金后，剩余款项退还乙方。*乙方如未按时支付服务费用，甲方有权延期或中止提供服务，因此造成的服务延误或无法进行，责任由乙方承担。*乙方如未遵医嘱导致服务效果不佳或出现并发症，责任由乙方自行承担，甲方不承担返工或赔偿责任，且乙方仍需支付剩余未付费用。第七条不可抗力与意外事件1.任何一方因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）不能履行或不能完全履行本合同义务的，应在不可抗力发生后[例如：24小时]内通知对方，并在合理期限内提供不可抗力详情及合同不能履行或部分不能履行、或者需要延期履行的理由的有效证明文件。根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，或延期履行。2.因乙方自身健康原因（如突发疾病）导致服务无法按时进行，乙方应及时通知甲方，双方协商延期或取消服务。取消服务的，按本合同第六条第2款“乙方违约”中关于取消服务的约定处理。第八条争议解决方式本合同在履行过程中发生争议的，由双方当事人协商解决；协商不成的，任何一方均可依法向[]甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼/[]提交[]仲裁委员会，按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。（以上两种方式择一）第九条保密条款甲乙双方应对在本合同签订及履行过程中获悉的对方商业秘密（如甲方的技术信息、经营信息）和个人隐私（如乙方的病情、治疗记录、照片视频等）承担保密义务，该义务不因本合同的终止而终止。法律法规另有规定或双方另有约定的除外。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露。第十条其他约定1.本合同构成双方关于本合同项下服务的完整协议，取代双方此前就此达成的任何口头或书面协议、谅解或沟通。2.本合同未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。3.本合同附件（如有《术前告知暨知情同意书》、《手术方案确认书》、《风险告知书》等）为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。4.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，自双方签字或盖章之日起生效。5.任何一方联系方式发生变更，应及时书面通知对方。（以下无正文）甲方（盖章）：法定代表人/授权代表（签字）：日期：年月日乙方（签字）：日期：年月日---重要提示：1.本合同为范本，仅供参考。甲乙