认识虐待和预防虐待

认识虐待和预防虐待

虐待类型身体虐待性虐待情感虐待忽视经济虐待案例研究12岁的男孩亚当因手腕骨折、眼睛肿胀和桡骨骨折被送入急诊室。他的父母看起来非常焦虑，父亲尤其紧张。当护士问“发生了什么事？”时，母亲立刻回答说：“滑板事故！”亚当迅速抬头看向她，她对他笑了笑，焦急地说：“亲爱的，我们不是跟你说过要小心那个东西吗？”她眼里噙着泪水，避开了他的目光，颤抖着抬手捂住嘴。虐待：三个要素作案者任何对他人施暴的家庭成员弱势群体遭受虐待的家庭成员其他说法：受害者、幸存者或受害者/幸存者

幸存者：认识到康复和愈合过程危机情况家庭成员有暴力倾向，这会给家庭带来压力。虐待儿童虐待行为，包括身体虐待、性虐待和情感虐待。疏忽行为：指儿童的基本生理、情感或教育需求未得到满足，或儿童未得到保护免受伤害。流行病学2018年共收到240万起虐待和忽视儿童的举报73%：忽视46%：身体虐待8%：医疗疏忽28%的人比三岁年轻15%不到一年78%的死亡病例：4岁以下儿童大约92%的虐童者是受害者的父母。合并症一种虐待行为的发生，往往是另一种虐待行为发生的有力预测指标。终身次要影响焦虑沮丧自杀意念重度抑郁症和创伤后应激障碍案例研究十二岁的亚当被带去做前臂X光检查。主治医生让他的父母去候诊室，但他的父亲尤其不愿离开儿子身边，显得有些焦躁不安。“你很快就能再见到他了，”医生说道，“但不是在放射科。”父亲勉强同意了。“你不用老是问孩子滑板的事，好吗？他最不需要的就是被问问题。平时他被人唠叨就没法好好思考，更别说受伤了。他上的是特殊教育班。”

案例研究（续）医生单独和护士在一起时，轻声说道：“那位父亲有点生气——我觉得更多的是紧张而不是担忧。我去放射科和那个男孩谈谈，你看看能不能打听到什么？”护士表示同意。风险因素孩子被视为与众不同孩子看起来很脆弱。孩子让父母想起他们不喜欢的人孩子未能达到父母的期望孩子是意外怀孕的结果因早产或长期疾病而导致情感纽带中断的儿童虐待型父母的特征童年时期遭受虐待或忽视的经历家庭专制；严厉的惩罚自卑、社交孤立、应对能力差、挫折容忍度低经历危机对孩子的不切实际的期望严重的精神疾病或物质使用障碍冲动控制能力差或脾气暴躁家庭暴力的影响12对儿童的影响发展受到不利影响用于成功完成发展任务的能量会转移

到应对家庭暴力上。对青少年的影响较差的应对能力和社交技能身份障碍发病率较高

冲动控制能力较差亲密伴侣暴力流行病学25%的女性和10%的男性遭受过虐待。青少年约会暴力：每11名女性中就有1人；每15名男性中就有1人伴侣跟踪：女性10%，男性2%近一半的已婚夫妇都曾遭受过虐待。同性关系：与异性关系发生率相同每十起凶杀案中就有一起是配偶谋杀案。风险因素男性施暴者可能信奉男性主导地位；需要掌控一切。认为肢体攻击能赋予力量病态的嫉妒物质或酒精使用障碍对怀孕或婴儿的怨恨当女性试图获得更多独立或试图离开时，暴力行为可能会升级。理论IPV（入侵防御系统）极其复杂。没有哪一种理论能够解释家庭暴力。很可能是社会、文化、心理和神经生物学因素相互作用的结果。社会学习理论学习理论或代际暴力理论依赖于角色示范、认同和人际互动。儿童将暴力视为一种行为规范。15施暴者/施虐者否认和指责：否认虐待行为的发生；将责任推卸给伴侣。情感虐待：贬低、批评、侮辱、辱骂和诋毁。通过隔离进行控制：限制家人或朋友，控制活动和社交活动，跟踪汽车行驶时间或里程，监视活动，跟踪伴侣的工作，接送伴侣上下班或上下学，并可能要求获得外出许可。16肇事者/殴打者——续通过恐吓进行控制：通过威胁散播恐惧。破坏物品、毁坏财物、虐待宠物、展示武器、威胁儿童、威胁杀人或自杀。加剧身体、性及心理虐待。通过经济虐待进行控制：控制经济来源。如果伴侣有工作，施暴者会频繁打电话，迫使伴侣旷工。通过权力进行控制：做出所有决定，定义在关系中的角色，把伴侣当作仆人对待，并掌控家庭和社交生活。17暴力循环紧张气氛逐渐增强阶段急性重击阶段蜜月期重复平静和安全的时期会随着时间和重复的进行而减少。受虐伴侣受虐一方：他既不求被打，也不享受被打的感觉。生活在恐惧之中。它通常不会主动挑起暴力，但当

它对有暴力倾向的伴侣表现出攻击性时，通常是

出于自卫。感到无力感和自卑感。失去自我意识。暴力和痛苦往往被掩盖。

19常常引起极端且非理性的嫉妒。被孤立，并遭受言语和身体虐待。由于遭受身体和性虐待以及威胁，他们生活在恐惧之中，担心自己和孩子的生命安全。这些家庭通常与世隔绝，几乎没有朋友或外界影响。有很高的秘密滥用毒品和酒精的风险。20受虐伴侣——（续）受虐伴侣——（续）心理受到严重摧残，并相信施虐者所说的话。他们认为，只要自己说对话、做对事，不做任何“错事”，就不会遭受虐待。可能有自杀念头或已实施自杀。可能考虑或实施杀人行为。可能因伴侣的跟踪和骚扰而失去工作。21虐待老年人虐待未能满足基本需求未能保护身体或性虐待金融滥用流行病学家庭保洁/护理人员风险因素精神或身体健康状况不佳因疾病（阿尔茨海默病）而导致行为失常取决于施害者女性，75岁以上，白人，残疾期间与亲属同住年迈的父母由他们早年虐待过的子女或配偶照顾观众反馈问题护士可能会指出以下哪项最有可能表明父亲是施暴者？他对家庭需求的描述他坚持要亲自提供财务信息他对滑板的蔑视他对儿子学习障碍的描述案例研究护士单独和亚当在一起时说：“你知道吗，我弟弟经常从滑板上摔下来。你用的是什么滑板？”亚当听到这个问题，一时显得有些惊慌，然后耸耸肩说：“我不知道。”护士再次问道：“杰森有一件上面画着忍者的T恤。你们有那种吗？”“我不知道，”亚当说。“也许吧。”护理流程的应用评估总体评估有性虐待、家庭暴力和吸毒或滥用药物史面试流程和环境避免对一个人的性取向妄加猜测自我评估评估：面试指南口头交流请告诉我你身上发生了什么事。谁来照顾你？

（针对儿童和需要照顾的老人）如果你做错了什么会怎样？你和你的伴侣如何解决分歧？你平时喜欢做什么来消遣？谁来帮你照顾孩子/父母？你每天有多少时间留给自己？放学后你都做什么？你的朋友都有谁？27评估：面试指南

（续）给家长的开放式问题当你不得不把孩子独自留在家中时，你会做出哪些安排？你如何管教孩子？当你的婴儿长时间哭闹时，你如何让他/她停止哭闹？你最担心孩子哪方面的行为？28评估：面试指南

（续）评估中的“禁忌”不要评判或指责。“虐待”或“暴力”等词语。不要表现出恐惧、愤怒、震惊

或不赞同。不要强迫儿童或任何人

脱衣服。允许孩子感到“犯错”或“自己做错了事”。针对某个问题提出建议答案追问或追问答案29观众反馈问题和亚当的父母单独相处片刻，此时最不该问哪个次要问题？如何管教亚当？谁来帮助你照顾他的特殊需求？亚当的哪些行为最让你感到困扰？你对这个孩子做了什么？评估应包括暴力指标焦虑程度和应对方式家庭应对模式支持系统自杀和/或他杀风险药物和酒精滥用评估（续）儿童性虐待的迹象性化行为过早的性知识/露骨的谈话或图片/性侵犯行为模拟性行为自慰大龄儿童的性滥交创伤后应激障碍症状躯体症状内疚感评估（续）情感虐待自卑、自述无能感、焦虑和退缩、学习困难以及冲动控制能力差忽视看起来营养不良、肮脏、衣衫褴褛；医疗保健不足，例如缺乏免疫接种和未治疗的内科或牙科疾病。经济虐待未能满足需求评估（续）评估文件逐字逐句地陈述谁以及何时人体图谱，用于标明损伤的大小、颜色、形状、区域和类型，并附有说明。尽可能提供性虐待的物证自我评估强烈而难以承受的情绪强烈的负面情绪可能会蒙蔽判断力，干扰客观评估和干预。医护人员对暴力行为的常见反应讨论问题你应该问亚当哪些问题？护理流程的应用

（续）护理诊断（表28.4）旨在保护弱势家庭成员也可以将施暴者纳入护理计划。结果识别减少或逆转所提出的问题规划联合委员会指南要求——员工接受家庭暴力和虐待方面的培训制定护理标准以指导临床实践规划规程患者安全第一尽可能与患者沟通；将儿童转移至安全地点如果施虐者有作案动机，也要考虑他们的需求。执行举报滥用行为考虑到家庭文化咨询——安全计划（快速逃生）个案管理促进社区支持健康教育和健康促进制定安全计划39暴力事件发生时快速逃脱的计划识别出暴力升级的迹象，并指定此时离开。计划中应包括目的地和到达目的地的方式。记下庇护所或安全屋的热线转介电话号码和联系人信息全国家庭暴力热线

请致电800-799-SAFE(7233)短信：发送START至88788案例研究讨论最后，护士怀疑亚当的案例涉及虐待儿童。需要哪些重要的文件？预防虐待一级预防为防止虐待事件发生而采取的措施二级预防及早干预虐待情况，以最大程度地减少其造成的残疾或长期影响。三级预防促进康复过程提供支持帮助暴力幸存者达到最佳的安全、健康和福祉水平治疗方式——

心理疗法个体治疗家庭治疗团体治疗观众反馈问题亚当承认：“我没有滑板。我也没从别的东西上摔下来。”他同意告诉你发生了什么，“只要你保密。”护士应该怎么做？为了建立信任，同意保守孩子的秘密。请孩子的父母解释发生了什么事。解释说护士不可能总是信守承诺。让孩子和其他遭受虐待的儿童交谈。观众互动问题儿童虐待施害者最常大家庭成员。儿童保育工作者。孩子的父母。陌生人。案例研究你是急诊分诊护士。25岁的克洛伊衣衫褴褛，脸部和颈部有瘀伤。她说自己在墙上挂画时从梯子上摔了下来。她的丈夫查德焦躁不安，在分诊区外来回踱步。根据以上描述，你最佳的应对措施是什么？45观众互动问答题

（SATA）克洛伊正在接受急诊医生的诊治。她的丈夫查德在一旁低声要求见妻子。作为分诊护士，你最好的做法是什么？（可多选）A.告诉查德，克洛伊“没事”，但是没有房间接待访客。B.让工作人员（例如医生、护士、技术人员、助理）在候诊室与查德定期接触。C.立即打电话给医院保安。D.将Chloe转移到急诊室的僻静处，以便你可以