放射病防治工作指南(试行)

放射病防治工作指南(试行)一、适用范围与术语定义（一）适用范围本指南适用于我国核燃料循环、辐射加工、工业探伤、放射诊疗等领域放射工作人员，核与辐射突发事故受照人员，医疗放射诊疗高频受照人群的放射病预防、诊断、救治与随访管理，为各级卫生健康行政部门、医疗机构、放射工作单位开展放射病防治工作提供技术依据。（二）术语定义1.放射病：指电离辐射照射引起的全身性疾病，分为外照射放射病和内照射放射病，依据受照时间分为急性放射病、亚急性放射病和慢性放射病。根据我国《职业性放射性疾病诊断标准》，明确界定：①急性放射病：1周内全身受到均匀或不均匀外照射，受照有效剂量≥1Gy引起的全身性疾病；②亚急性放射病：15天~3个月内反复多次受照，累计有效剂量≥1Gy引起的全身性疾病；③慢性放射病：连续或间断5年以上受照，累计有效剂量≥1.5Gy，超出剂量约束值引起的以造血组织损伤为主的全身性疾病；④内照射放射病：放射性核素进入体内，导致待积有效剂量≥1Gy引起的全身性疾病。2.随机效应：电离辐射引起的无剂量阈值的随机性效应，主要为致癌效应和遗传效应；确定性效应：存在剂量阈值，损伤严重程度随剂量增加而升高的效应，放射病属于典型确定性效应。二、监测预警与风险分级（一）常规监测要求1.个人剂量监测：按照《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2019）要求，放射工作人员外照射个人监测每季度开展1次，内照射个人监测每年开展1次，个人受照剂量档案终身保存；医疗放射诊疗受照人群，应记录每次诊疗的有效剂量，累计剂量超过100mSv的纳入重点监测名单。剂量约束值执行《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）：放射工作人员年有效剂量约束值为20mSv/a，连续5年平均，单年不超过50mSv；公众年有效剂量约束值为1mSv/a。2.环境辐射监测：放射工作场所每月开展1次区域剂量率巡测，放射源储存场所每周开展1次泄漏监测，核设施厂区边界每日监测环境γ剂量率，事故发生后每小时监测1次空气放射性核素浓度、地表污染水平，每6小时监测饮用水放射性活度浓度。（二）风险分级与预警依据受照剂量水平将放射病风险分为4级，对应四级预警：1.一般风险（蓝色预警）：放射工作人员年受照剂量<5mSv，公众年受照<0.1mSv，无急性放射病风险，开展年度常规监测即可。2.中等风险（黄色预警）：放射工作人员年受照5~20mSv，公众年受照0.1~1mSv，无急性放射病风险，存在远期效应潜在风险，增加监测频率至每半年1次个人剂量监测。3.高风险（橙色预警）：放射工作人员年受照>20mSv，或事故受照预计全身有效剂量0.25Gy~1Gy，存在轻度急性放射病风险，立即停止接触辐射，开展医学观察。4.极高风险（红色预警）：事故受照预计全身有效剂量≥1Gy，存在中重度及以上急性放射病风险，立即启动应急救治预案。三、不同场景放射病预防控制（一）职业放射场景预防1.工程防护：放射工作场所必须设置符合要求的辐射屏蔽，针对Co-60γ射线（平均能量1.25MeV），铅屏蔽半值层为1.2cm，混凝土半值层为6.2cm，场所外环境剂量率控制要求：职业工作区边界≤2.5μSv/h，公众活动区边界≤0.25μSv/h；高剂量率操作场所配备机械手远程操作系统，设置强制门禁与联锁装置，防止误照射。2.个人防护：进入放射工作场所必须佩戴经校准的个人剂量计，外照射操作穿戴对应铅当量的防护用品，躯干防护铅当量不低于0.25mmPb，甲状腺、性腺防护铅当量不低于0.5mmPb；存在内污染风险的场所，佩戴过滤效率不低于95%的呼吸防护面罩，严重污染区穿戴负压防护服，离开污染区必须进行体表放射性污染监测，体表污染去除达标（α污染<0.04Bq/cm²，β污染<0.4Bq/cm²）方可离开。3.操作管控：严格执行双人双锁放射源管理制度，高剂量率区域停留时间按照剂量约束值计算：停留时间≤年剂量约束值/区域剂量率，例如1Gy/h的高剂量区，职业人员年度停留不得超过3分钟。（二）医疗放射场景预防所有放射诊疗严格遵循ALARA（合理使用低剂量）原则：1.放射诊断：对育龄期女性受检者，必须询问末次月经时间，择期X线检查安排在月经来潮后10天内进行，孕妇禁止开展腹部、盆腔CT检查；对受检者非投照部位必须进行屏蔽防护，屏蔽防护铅当量不低于0.5mmPb；单次胸部CT有效剂量控制在5~8mSv，单次头部CT控制在2~3mSv，不得开展无指征的放射检查。2.核医学：注射放射性核素活度误差控制在±5%以内，操作人员与注射点距离不小于30cm，注射后12小时内，要求受检者避免近距离接触孕妇和12岁以下儿童；操作放射性药物必须在通风橱内开展，通风橱排气口高于建筑物屋脊3米以上，放射性固体废物按半衰期分类储存，短半衰期核素（如I-131，半衰期8.02天）储存10个半衰期（约80天），经检测活度达标后才可按普通废物处置。3.放射治疗：开展放疗前必须进行剂量计划验证，实际照射剂量与计划剂量偏差不得超过±5%；正常组织受照剂量严格控制在耐受阈值以下：全肺照射V20（接受20Gy剂量的肺体积占比）不得超过30%，脊髓最大受照剂量不得超过45Gy/25次，晶状体总剂量不得超过10Gy。（三）核与辐射事故场景预防控制1.初期防护：事故发生后，首先组织公众隐蔽，砖混结构建筑可使γ剂量降低1个数量级，地下室可降低2个数量级，关闭门窗和通风系统，隐蔽时间预计超过2天的，及时组织撤离；碘化钾稳定碘防护必须在事故后1~4小时内服用，防护有效率可达90%，6小时服用有效率为50%，12小时后服用基本无效，服用剂量：18~60岁成人130mg碘化钾（含碘100mg），3~12岁儿童65mg碘化钾，0~3岁婴幼儿32mg碘化钾，孕妇、哺乳期妇女同成人剂量，碘过敏、未控制的甲亢、先天性碘缺乏症患者禁用。2.撤离与污染处置：预计全身受照剂量≥1Gy必须撤离，100mGy~1Gy可根据实际情况选择性撤离，<100mGy不需要主动撤离；体表放射性污染使用温肥皂水反复清洗，去污率可达90%以上，清洗时避免擦伤皮肤，防止放射性核素经创面吸收，体表难以去除的污染可使用5%次氯酸钠溶液擦拭去污。四、急性放射病诊断与分级救治（一）诊断依据与分型分级依据《职业性急性放射病诊断》（GBZ104-2015），结合受照史、剂量重建结果、临床表现、实验室检查诊断，分为三型：1.骨髓型急性放射病：受照剂量1~10Gy，以骨髓造血功能损伤为主要表现，分为轻度（1~2Gy）、中度（2~4Gy）、重度（4~6Gy）、极重度（6~10Gy）。2.肠型急性放射病：受照剂量10~20Gy，以胃肠道损伤为核心表现。3.脑型急性放射病：受照剂量≥20Gy，以中枢神经系统损伤为核心表现。（二）分级救治方案1.轻度骨髓型急性放射病：无需特殊隔离治疗，给予对症支持，补充维生素E（100mg/d）、维生素C（500mg/d）等抗氧化剂，每周监测血常规1次，多数患者2~3个月可自行恢复，随访1年。2.中度骨髓型急性放射病：照后1天内给予抗放药物，雌三醇10mg肌肉注射，或尼尔雌醇10mg口服；尽早实施无菌隔离，当外周血白细胞<1×10^9/L、中性粒细胞<0.5×10^9/L时，给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg/(kg·d)皮下注射，直至白细胞恢复至3×10^9/L以上；血小板<20×10^9/L伴出血倾向时，输注单采血小板；合并感染时根据药敏试验使用广谱抗生素，纠正水电解质紊乱。3.重度、极重度骨髓型急性放射病：在上述治疗基础上，符合以下指征者尽早实施造血干细胞移植：①受照剂量≥8Gy；②受照剂量4~8Gy，外周血淋巴细胞染色体畸变率≥50%，预计造血功能无法恢复；移植时机为照后5~7天，受照者生命体征稳定时开展。4.肠型急性放射病：核心治疗为纠正水电解质酸碱平衡紊乱，实施胃肠减压，全肠外营养支持，早期预防性使用广谱抗生素和抗真菌药物，控制感染和出血，有条件者可开展造血干细胞联合小肠移植。5.脑型急性放射病：以对症支持治疗为主，快速脱水降颅内压，给予止痉、镇静药物，维持呼吸循环功能，延长生存时间。（三）内照射放射病特殊处置放射性核素进入体内后，采取针对性阻吸收和促排措施：①放射性碘：立即给予碘化钾口服，剂量同事故预防；②放射性锶：服用氢氧化铝凝胶阻断胃肠道吸收，给予双膦酸盐促进骨内锶排出；③放射性铯：口服普鲁士蓝，1~3g/d，分3次服用，连续服用10天；④放射性钚等α核素：给予二乙烯三胺五乙酸（DTPA）络合促排，每天1g静脉滴注，连续5天；严重内污染者可开展血浆置换。五、慢性放射病与远期效应随访管理（一）诊断与临床处置依据《职业性慢性放射病诊断》（GBZ105-2017），符合以下条件可诊断：①有连续5年以上超剂量受照史，累计外照射有效剂量≥1.5Gy；②临床表现为持续性神经衰弱综合征（头晕、乏力、失眠、记忆力减退），伴随造血功能异常（外周血白细胞持续<4×10^9/L，或血小板持续<80×10^9/L，排除其他血液疾病）；③诊断明确后立即脱离放射性工作，给予对症治疗：神经衰弱给予谷维素、营养神经药物，造血功能异常给予升白细胞药物（利可君、鲨肝醇），定期监测血常规和骨髓象。（二）远期效应随访管理电离辐射远期效应包括致癌效应、放射性白内障、遗传效应，需建立终身随访体系：1.随访频率：累计受照剂量>500mGy者每年随访1次，100~500mGy者每2年随访1次，<100mGy者每5年随访1次，放射工作人员离岗后终身随访。2.随访内容：每次随访开展全身体格检查、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤标志物、外周血淋巴细胞染色体畸变分析；晶状体每年检查1次（放射性白内障剂量阈值为2Gy，晶状体年受照>0.1Gy者纳入重点观察）；疑似恶性肿瘤者及时开展影像学检查明确诊断，依据国际放射防护委员会（ICRP）统计数据，1Gy全身受照后白血病绝对危险度增加5例/10万人·年，儿童甲状腺受照1Gy后甲状腺癌绝对危险度增加10例/10万人·年，需重点监测。3.生育指导：育龄受照人员，累计受照剂量>100mGy者，建议6个月内避孕，备孕前开展染色体检查，降低遗传风险。六、职业健康保障与应急储备管理（一）职业健康监护严格执行《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ98-2017）：1.上岗前检查：开展全面职业健康检查，排除职业禁忌证：活动性肺结核、严重造血系统疾病、恶性肿瘤、严重内分泌疾病、晶状体混浊、慢性肾病，禁忌证人员不得从事放射工作。2.在岗检查：年受照剂量>5mSv者每年检查1次，年受照<5mSv者每2年检查1次，检查项目包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、甲状腺功能、晶状体检查、淋巴细胞微核分析，每2年开展一次染色体畸变分析。（二）应急物资储备核设施所在地、放射诊疗机构按照分级储备要求储备放射病防治物资：1.储备种类：个人防护类（不同铅当量防护用品、N95以上防护口罩、负压防护服、个人剂量报警仪）、药物类（碘化钾、抗放药、G-CSF、普鲁士蓝、DTPA、广谱抗生素、止血药）、监测类（环境巡测仪、体表污染监测仪、剂量重建试剂）、医疗物资类（无菌隔离病房、造血干细胞冻存库、血小板输注设备）。2.储备要求：碘化钾按照辖区常住人口10%的比例储备，每年盘点更新，确保在有效期内；辐射监测设备每半年校准一次，测量不确定度控制在±10%以内；核设施所在地市级卫生健康部门，应急救治队伍和物资要保证30分钟内可出发抵达事故现场。七、质量控制与监督管理1.