拔牙护士配台流程考核表

拔牙护士配台流程考核表一、考核基本信息1.适用范围：适用于口腔门诊/病房所有承担拔牙配台工作的注册护士、规培护士及实习护士的流程化能力考核2.考核周期：注册护士每季度1次，规培护士每月1次，实习护士每2周1次3.考核依据：《口腔颌面外科护理规范（2022版）》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2019修订版）》《护士条例（2020修订）》《口腔门诊感染控制指南》二、术前准备阶段（权重30%，总分30分）考核模块考核序号考核内容操作规范要求评分标准扣分说明患者评估与沟通1-1术前身份与诊疗核对1.双人核对患者姓名、性别、年龄、病历号、拟拔除牙位（对照病历+牙片双重确认）；

2.确认拔牙知情同意书签署（患者/授权委托人、手术医师双签字）；

3.核对术前检验结果（血常规、凝血功能，复杂拔牙需核对胸片、心电图）3分漏1项核对扣1分；知情同意书未确认扣2分；检验结果未核对扣1分1-2全身健康状况评估1.患者休息10分钟后坐位测右上臂血压，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg暂停诊疗；

2.询问记录空腹血糖（≥8.8mmol/L暂停）、药物过敏史（具体药物+过敏表现）；

3.询问基础疾病（高血压/糖尿病/心脏病/血液病）、抗凝药物史（阿司匹林/华法林需停药5-7天或遵医嘱）；

4.女性患者需确认非经期4分未休息直接测血压扣2分；血压/血糖异常未处理扣3分；漏记1项病史扣1分1-3口腔局部与心理评估1.评估口腔局部：牙周红肿程度、张口度（正常3.7-4.5cm，<2cm需备开口器）、邻牙松动度、口腔黏膜完整性；

2.识别焦虑状态（面色苍白、语速急促、出汗），给予针对性安抚3分未评估张口度扣1分；未识别焦虑情绪扣1分；局部评估漏1项扣0.5分1-4术前配合告知1.用通俗语言告知拔牙流程、局麻感受；

2.指导术中配合要点（保持张口、不呛咳、有不适举手示意）2分未告知流程扣1分；未指导术中配合扣1分诊疗环境与用物准备2-1诊疗环境预处理1.诊疗单元台面、扶手、灯柄用500mg/L含氯消毒液擦拭；

2.调节诊椅：患者半卧位，头后仰与地面成45°，患侧靠近医师；

3.术前30分钟开启空气消毒机，持续至操作结束后30分钟；

4.放置医用垃圾袋、锐器盒（距操作区≤1m）3分未消毒诊疗单元扣1分；体位调节错误扣1分；未开空气消毒机扣1分2-2无菌用物准备与核对1.备齐对应牙位拔牙包：成人含直/弯牙挺、匹配牙钳、直/弯刮匙、蚊式止血钳2把、持针器、圆/三角针、可吸收缝线；儿童备小号器械；

2.局麻用物：2%利多卡因/阿替卡因注射器、无菌棉球/棉片；

3.核对无菌包：包装完好、灭菌指示卡变色合格、有效期（纸塑包装180天，布类包7天）；

4.急救用物：肾上腺素（1:1000）、地塞米松、氧气装置、开口器（备用状态）5分漏1种器械扣1分；无菌包核对漏1项扣0.5分；急救用物未备用扣2分2-3常规与应急耗材补充1.吸唾头术前用75%酒精擦拭前端，连接吸引器；

2.备止血材料：无菌纱布、棉球、明胶海绵、止血粉；

3.备0.12%氯己定含漱液（术前含漱1分钟）4分吸唾头未消毒扣1分；止血材料备不齐扣1分；未备含漱液扣1分护士自身准备3-1职业着装与手卫生1.着装整洁：护士服、工作鞋、帽子无污渍，指甲剪短（<2mm）无指甲油；

2.规范六步洗手法洗手（≥15秒），戴无菌手套（避免手套外接触非无菌区，破损立即更换）3分着装不合格扣1分；手卫生不规范扣2分；戴手套污染扣1分3-2无菌台铺置1.铺无菌治疗巾覆盖诊疗台1/2区域，潮湿/污染立即更换；

2.无菌器械按使用顺序排列：局麻药→牙挺→牙钳→刮匙→止血器械3分无菌巾铺放不规范扣1分；器械摆放混乱扣1分；无菌巾污染未更换扣2分三、术中配合阶段（权重35%，总分35分）考核模块考核序号考核内容操作规范要求评分标准扣分说明麻醉配合4-1局麻药核对与抽取1.核对局麻药药名、浓度、剂量、有效期；

2.按无菌原则抽药，排气至0.1ml以内；

3.成人利多卡因最大剂量≤4.5mg/kg，阿替卡因≤7mg/kg3分核对漏1项扣0.5分；抽药污染扣1分；未控制最大剂量扣1分4-2麻醉操作配合1.协助患者头偏患侧，用无菌棉片擦干注射部位黏膜；

2.传递注射器时手持针座，避免触碰针头；

3.推药时配合医师缓慢推注，观察患者面部表情4分黏膜未擦干扣1分；传递注射器污染扣1分；未观察患者反应扣2分4-3麻醉后效果评估1.麻醉后2分钟询问患者注射部位麻木感；

2.用探针刺诊颊黏膜，确认麻醉范围，告知医师3分未评估麻醉效果扣2分；未及时反馈医师扣1分拔牙操作配合5-1器械传递与回收1.传递器械时用物端朝向医师，轻击医师手掌提示；

2.医师用毕后立即回收器械，放置于无菌台固定区域；

3.复杂拔牙提前备好劈钻、涡轮机（无菌手柄）5分传递方式错误扣1分；回收器械乱放扣1分；未提前备复杂器械扣2分5-2吸唾与视野暴露1.吸唾头放置于患者颊侧/舌侧，距术区1-2cm，避免遮挡医师视野；

2.每次吸唾时间≤10秒，防止口腔负压过大；

3.及时吸除术区唾液、骨屑、血液5分吸唾遮挡视野扣1分/次；吸唾时间过长扣1分；术区视野不清晰扣2分5-3止血与缝合配合1.拔牙后立即传递无菌纱布/棉球，指导患者咬紧；

2.缝合时传递持针器（夹针于中后1/3处）、缝线（顺直无打结）；

3.剪线时留线1-2mm，避免线头过长5分未及时传递止血材料扣2分；持针器夹针错误扣1分；剪线留长扣1分术中病情监测6-1生命体征监测1.每10-15分钟测量1次血压、脉搏，记录于护理单；

2.局麻后观察患者面色、呼吸、意识状态4分未按时监测扣1分/次；漏记录扣1分；未观察意识状态扣2分6-2并发症识别与预警1.识别局麻并发症：晕厥（面色苍白、出冷汗）、中毒（口舌麻木、抽搐）、过敏（皮疹、呼吸困难）；

2.识别术中大出血（出血量≥50ml/10分钟），及时告知医师3分未识别并发症预警信号扣2分；未及时告知医师扣1分6-3出血量记录1.用称重法/容量法记录术中出血量；

2.出血量≥100ml时，协助医师开通静脉通路3分未记录出血量扣2分；出血量异常未处理扣1分四、术后处理阶段（权重20%，总分20分）考核模块考核序号考核内容操作规范要求评分标准扣分说明患者健康指导7-1即时护理指导1.告知患者咬紧纱布30-40分钟后吐出，2小时内禁食禁水；

2.告知24小时内不刷牙、不漱口、不吸烟饮酒、不舔舐创口；

3.创口少量渗血属正常，若吐出大块血块需立即复诊4分漏1项指导扣1分；未告知异常情况处理扣2分7-2饮食与用药指导1.饮食：术后2小时进温凉软食，避免患侧咀嚼，1周内忌辛辣、过热食物；

2.用药：按医嘱告知抗生素（甲硝唑饭后服，避免胃肠道反应）、止痛药（疼痛时服用，每日不超剂量）的服用方法3分饮食指导漏1项扣0.5分；用药指导不明确扣1分7-3并发症识别指导1.告知干槽症表现：术后3-4天创口剧烈疼痛、放射至耳颞部、有腐臭味；

2.告知肿胀处理：术后24小时内冷敷，24小时后热敷；

3.告知复诊时间：术后1周拆线（若缝合），不适随诊3分未告知干槽症表现扣1分；未指导肿胀处理扣1分；未告知复诊时间扣1分用物处置与消毒8-1器械分类处置1.污染器械：流动水冲洗血迹，放入含酶消毒液浸泡30分钟后送供应室；

2.一次性器械：放入黄色医疗垃圾袋；

3.锐器：针头、缝合针放入锐器盒（3/4满时封闭）4分器械处置分类错误扣1分；未用含酶消毒液浸泡扣2分；锐器放置错误扣1分8-2终末消毒1.诊疗台、扶手、灯柄用500mg/L含氯消毒液再次擦拭；

2.吸引管道用1000mg/L含氯消毒液冲洗≥30秒；

3.地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭；

4.空气消毒机持续消毒30分钟4分漏1项消毒扣1分；消毒浓度错误扣2分记录书写9-1护理记录规范1.记录术前评估、术中配合、术后指导内容；

2.记录生命体征、出血量、并发症处理情况；

3.签名+时间准确（精确到分钟）2分记录内容不全扣1分；签名/时间不规范扣1分五、应急处置能力（权重10%，总分10分）考核序号考核内容操作规范要求评分标准扣分说明10-1晕厥应急处理1.立即停止操作，将患者平卧、头低位，松解衣领；

2.给予吸氧，监测血压脉搏；

3.静脉推注50%葡萄糖20-40ml（低血糖晕厥）；

4.意识恢复后再次评估生命体征2分处置顺序错误扣1分；未吸氧扣0.5分；未监测生命体征扣0.5分10-2局麻药过敏性休克处理1.立即停止推药，呼叫医师；

2.肌注肾上腺素（1:1000）0.5-1ml，开放气道吸氧；

3.建立静脉通路，推注地塞米松10mg；

4.心电监护，记录生命体征变化2分未及时肌注肾上腺素扣1分；未建立静脉通路扣0.5分；未监护扣0.5分10-3局麻药中毒处理1.立即停止推药，吸氧；

2.抽搐者静推地西泮10-20mg，放置开口器防止舌咬伤；

3.监测血氧饱和度、心电变化2分未停止推药扣1分；未用镇静药扣0.5分；未防舌咬伤扣0.5分10-4术中大出血处理1.传递明胶海绵、止血粉，配合医师缝合止血；

2.快速建立静脉通路，备血（必要时）；

3.记录出血量，监测血压脉搏2分未及时传递止血材料扣1分；未建立静脉通路扣0.5分；未记录出血量扣0.5分10-5下颌关节脱位处理1.协助医师体位：患者坐位，头靠紧椅背；

2.传递纱布垫于医师拇指，复位后指导患者限制张口1-2周，进软食2分体位配合错误扣1分；未指导术后注意事项扣1分六、职业素养与沟通能力（权重5%，总分5分）考核序号考核内容操作规范要求评分标准扣分说明11-1礼仪与沟通技巧1.态度和蔼，使用礼貌用语（“您好”“请稍等”“谢谢”）；

2.用通俗语言解答患者疑问，避免专业术语2分态度生硬扣1分；使用专业术语导致患者误解扣1分11-2团队协作1.主动预判医师需求，提前准备器械；

2.与医师、助理配合默契，无拖沓等待情况2分未提前备器械扣1分；配合失误扣1分11-3隐私保护1.诊疗时拉隔帘，不谈论患者病情；

2.病历、检验单妥善放置，避免无关人员查看1分未保护患者隐私扣1分七、综合评价与改进总得分等级评定考核组长评语及改进建议被考核护士确认□优秀（≥90分）

□合格