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文档简介

超声B超检查诊断服务合同甲方(委托方):_________,身份证号/统一社会信用代码:_________,住址/地址:_________,联系电话:_________乙方(服务方):_________,法定代表人:_________,地址:_________,联系电话:_________根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上,就甲方委托乙方进行超声B超检查诊断服务事宜,达成如下协议:第一条服务内容1.1乙方为甲方提供超声B超检查诊断服务,具体检查项目包括:_________。1.2检查部位:_________。1.3检查方法:_________。1.4检查目的:_________。1.5乙方提供的服务范围包括超声图像的采集、解读和超声B超诊断报告的出具。诊断报告格式按照乙方规定格式,内容包含检查所见、诊断意见等,并在检查完成后_________小时内出具。第二条服务费用及支付方式2.1本协议项下超声B超检查诊断服务的费用标准为人民币_________元整(大写:_________元整)。2.2费用构成:该费用包含检查费、药品费(如有)、材料费(如有)等。2.3甲方应在本协议签订时/检查前/检查后/医保报销后_________日内,将服务费用支付至乙方指定账户。2.4乙方指定收款账户信息如下:开户名称:_________开户银行:_________银行账号:_________2.5甲方选择支付方式:_________(现金/刷卡/医保/其他)。第三条双方权利和义务3.1甲方的权利和义务3.1.1甲方的权利:(1)享有获得乙方提供的符合国家标准的超声B超检查和诊断服务的权利;(2)有权了解本次检查的相关信息,包括检查项目、检查方法、检查费用、检查时间等;(3)有权对检查结果提出疑问,并要求乙方进行解释说明。3.1.2甲方的义务:(1)向乙方提供真实、准确、完整的个人信息和病史,并对信息的真实性负责;(2)按照乙方的指示进行相应的检查前准备,例如禁食、憋尿等;(3)配合乙方进行检查,遵守乙方的检查流程和规定;(4)按时足额支付本协议约定的服务费用。3.2乙方的权利和义务3.2.1乙方的权利:(1)享有按照本协议约定收取服务费用的权利;(2)有权要求甲方提供真实、准确的个人信息和病史,有权拒绝为不符合检查条件或可能对自身及他人安全造成危害的甲方提供检查服务。3.2.2乙方的义务:(1)使用符合国家标准的超声B超检查设备和试剂,确保检查过程的安全、规范和有效;(2)安排具备相应资质的医护人员为甲方提供检查服务;(3)在约定的时间内完成检查,并按照约定出具超声B超诊断报告;(4)对甲方的个人信息和检查结果严格保密,未经甲方书面同意,不得向任何第三方泄露。第四条隐私保护4.1甲乙双方同意,对在履行本协议过程中获得的甲方的个人信息(包括但不限于姓名、身份证号、联系方式、住址、病史等)承担保密义务,并采取必要的保护措施,防止信息泄露、丢失或被滥用。4.2乙方的医务人员应当遵守医疗保密规定,对甲方的检查结果保密,未经甲方同意,不得以任何形式向无关第三方泄露甲方的检查结果。4.3未经甲方书面同意,乙方不得将甲方的个人信息和检查结果用于本协议约定以外的目的。第五条违约责任5.1甲方未按照本协议约定支付服务费用的,每逾期一日,应向乙方支付逾期费用,逾期费用为逾期金额的_________%。5.2乙方未按照本协议约定提供检查服务或出具诊断报告,给甲方造成损失的,应当承担相应的赔偿责任。5.3乙方违反本协议第四条关于隐私保护的约定,泄露甲方个人信息或检查结果,给甲方造成损失的,应当承担相应的赔偿责任,并承担相应的法律责任。5.4任何一方违反本协议其他约定的,应承担相应的违约责任,并赔偿由此给对方造成的损失。第六条争议解决6.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,甲乙双方应首先通过友好协商解决。6.2协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条合同生效7.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。7.2本协议有效期至本次超声B超检查诊断服务完成并甲方取得诊断报告之日终止。第八条其他8.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。8.2本协议未尽事宜,由甲乙双方另行协商签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。8.3本协议的任何修改或变更,均需以书面形式进行,并经甲乙双方签字或盖章后生效。8.4本协议中“以上”“以下”“内”均含本数或本级。8.5甲方确认已仔细阅

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