安神剂【方剂学】

安神剂方剂学

凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。定义

适用于神志不安疾患。或为实证、或为虚证、或为心肾不交证。适应范围重镇安神——朱砂安神丸补养安神——天王补心丹分类1.重镇安神剂多由金石类药物组成，易伤胃气，不宜久服，宜打碎先煎。2.因火、因痰、因瘀、因虚而致之神志不安，则应配伍相应药物。使用注意方剂学第一节重镇安神剂朱砂安神丸磁朱丸珍珠母丸桂枝甘草龙牡汤一、朱砂安神丸《内外伤辨惑论》方歌方歌朱砂安神东垣方，归连甘草生地黄，怔忡不寐心烦乱，镇心泄火可复康。朱砂安神丸组成：朱砂五钱另研水飞为衣15克甘草五钱15克，黄连六钱去须酒洗18克，当归二钱五分去芦)7克，生地黄一钱五分7克用法：上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。每服15丸或20丸，津唾咽下，食后，或温水、凉水少许送下亦得。功用：重镇安神，清心泻火主治：心火偏亢、阴血不足所致的心烦意乱、失眠多梦，甚至不能胸中自觉懊恼、舌红、脉细数等。证治机理本方主证为阴血不足，心火偏亢。心火上炎，烁伤阴血，下不交肾，火盛神动，故见失眠，怔忡，胸中烦热。阴血受损，阴虚内热，故见舌红，脉细数。为治疗火旺阴伤之失眠心悸的常用方剂。心神烦乱惊悸怔忡失眠多梦舌红，脉细数心火亢盛阴血不足证心火亢盛阴血不足本方主治症状与导赤散有何异同？方解方中重用朱砂，质重性寒，能清心重镇以安神《本草从新》：朱砂“质重，镇心，定惊，泻热”。黄莲苦寒泻火，清心除烦。两药并使，泻火与重镇共用，使火清神宁，为君药。当归养血甘润，生地滋阴清热，使肾水上济于心，为臣药。使以甘草调和诸药。清心泻火重镇安神使：炙甘草——制黄连之苦寒，防朱砂质重

碍胃，调和诸药。君：朱砂——重可镇怯，寒能清热。臣：黄连——苦寒清心降火佐：生地——甘寒，滋阴清热当归——补养心血运用本方以惊悸怔仲、心烦失眠多梦、舌红、脉细数为辨证要点。现代常用于治疗抑郁症，神经衰弱，失眠，癔症。心火偏胜者，加栀子、连翘、丹皮以清心火阴虚为主者,加重生地、当归用量，以养血滋阴心悸易惊者,加牡蛎、龙骨重镇安神胸中有痰热者，加竹茹、瓜蒌实以清热化痰。本方朱砂含硫化汞，为防汞中毒，不宜多服,久服。附方：生铁落饮《医学心悟》组成：天冬去心

麦冬去心

贝母各三钱

胆星

橘红

远志肉

石菖蒲

连翘

茯苓

茯神各一钱

元参

钩藤

丹参各一钱五分

辰砂三分

用生铁落，煎熬三炷线香，取此水煎药，服后安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力。凡狂症，服此药二十余剂而愈者多矣，若大便闭结，或先用滚痰丸（青礞石、沉香、黄芩、大黄）下之。

主治：痰火上扰之癫狂。狂躁不安，喜怒无常，骂詈叫嚎，不避亲疏，舌红绛，苔黄腻，脉弦数

谢海州方论：狂者，发作刚暴，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，此痰火结聚所致，或伤寒阳明邪热所发。痰火，生铁落饮主之。本方天麦冬清心化痰；贝母、胆星、橘红，清热化痰；远志、菖蒲、茯苓、茯神安神定志，元参、连翘、钩藤、丹参、养阴散风；辰砂镇痉，总之本方安神定志，息风化痰《历代名医良方注释》。方论选录吴崑：“苦可以泻火，故用黄连；重可以镇心，故用朱砂；生地凉心，当归养血。炙甘草者，所以益脾，脾是心之子，用之欲其不食气于母故尔。”《医方考》方歌朱砂安神治心火，黄连甘草地当归，失眠多梦与怔忡，泻火养血有奇功。二、磁朱丸

《备急千金要方》磁朱丸（原名神曲丸）组成：磁石二两60g朱砂一两30g神曲四两120g上药为末，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸（6g），每日三次。功用：清心滋肾，安神明目。主治：心肾郁热证。失眠多梦，心悸头晕，耳鸣耳聋，视物昏花，舌红少苔，脉细。亦治癫痫。原方后注“常服益眼力，众方不及，学者宜知，此方神验不可言”。柯琴称“此丸治癫痫之圣剂”。证治机理本方所治诸证，属于心肾不交所致。所指之心，实指心包而言。心居上焦，属阳；肾居下焦，属阴。常人阴阳相济而病不生。如果心肾不交，则心神不能自主而心悸失眠等证遂见。《素问・阴阳应象大论》：“肾主耳。”心肾不交，可以导致耳聋。《灵枢・大惑》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”目之所以能视万物，辨五色，有赖五脏之精上注。肾为藏精之所，故目能视物，尤有赖于肾精充盈。“神水发于肾”。《素问・解精微论》说：“心者，五脏之专精也，目者，其窍也。”目能视物，不仅与肾有关，也与心系关系密切。“神光发于心。”在正常情况下，心肾两脏水火相济而目能明察秋毫。唯心肾有亏，阴阳不相济，则昏花内障诸证遂从此起。故上述诸证均由心肾不交所致。治宜交通心肾，重镇安神法。方解本方磁石辛寒入肝肾二经，有镇惊安神，养肾平肝作用；朱砂甘寒入心，有镇心安神功效，二味一入心以泻心用，ー入肾以养肾阴。佐以神曲不仅可以健运脾胃，促进二味金石药物吸收，且有交通心肾之功，与前人“上下交病和其中”、“心肾之交，有赖黄婆为之媒合”主旨若合符节。三味伍用，使肾水能上济于阳，心火能下交于阴，阴阳相济而诸证可愈。治疗视物昏花一证，李时珍谓其“磁石入肾，镇养其精，使神水不外移；朱砂人心，镇养心血，使邪火不上侵，而佐以神曲消化滞气，…温养脾胃发生之气，乃道家黄婆媒合婴姹之理”，与上述意义亦同。运用本方原为视物昏花目疾而设，后世多用于甚至不安与癫痫的治疗。以心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花为辨证要点。头晕目眩，目涩羞明，配合杞菊地黄丸滋补肝肾；癫痫痰多者加胆南星制半夏，天竺黄朱砂不宜久用方歌磁朱最能媾阴阳，神曲能使谷气昌，重镇安神功偏擅，耳鸣心悸服之康。三、珍珠母丸

《普济本事方》珍珠母丸组成：珍珠母研如粉三分1g

当归熟地黄各一两半45g

人参去芦酸枣仁柏子仁各一两30g

犀角水牛角代镑为细末茯神沉香龙齿各半两各15g。上药研细末，炼蜜为丸，如梧子大，辰砂为衣，每服四五十丸9g，金银、薄荷汤下，日午，夜卧服。功用：滋阴养血，镇心安神。主治：阴血不足，肝阳偏亢证。神志不宁，入夜少寐，时而惊悸，头晕目眩，脉细弦。证治机理本方治证，究其致病之因，系由阴血不足，心肝阳亢，心神失藏所致。阴血不足，阳失承制，心肝阳亢，上扰则为头目眩晕，内动则神失守藏而见神志不宁，惊悸失眠。脉细弦，为心肝阴虚阳亢之征。治当重镇为主以平心肝阳亢，佐以滋阴养血方解本方主治因阴血不足、肝阳偏亢所致的心神不宁，治以滋阴养血，镇心安神为法。方中重用人参、当归、熟地养血滋阴，益气生血，是治阴血不足之本；珍珠母、龙齿平肝潜阳、镇心安神以定惊悸治标；酸枣仁、柏子仁、茯神安神定志；犀角镇惊；沉香有摄纳浮阳之效；朱砂、银花、薄荷有镇惊安神作用。诸药配伍有阴复阳潜，心肝承制作用。运用1．本方是一首标本兼顾治疗失眠的方剂。以入夜少寐，惊悸，脉细为证治要点。2．本方现代常用于治疗神经衰弱、自主神经功能紊乱、高血压、更年期综合征、心脏病、癫痫、白内障、高血压等属阴血不足，肝阳上亢者。珍珠母丸=真珠丸关于方中真珠母本方原名真珠丸，《张氏医通》卷14改名为珍珠母丸。盖真珠与真珠母为功用、主治及药用价值不尽相同的两种药物，从原方真珠母仅用三分，研如粉，并注云：“未钻真珠也”来看，系指珍珠而言，故方以“真珠”为名。自《张氏医通》改名珍珠母丸后，延续至今。至于真珠，价格较贵，可用珍珠母代之，但当与原方用药别论。方论选录“肝虚热炽热盛生风，心气不降，不能藏魂，而梦寐不安，故惊悸不寐焉。珠母益阴潜热，龙骨安魄定魂，人参扶元气以生津，熟地补肝阴以济火，柏仁养心气，枣仁养心神，当归养血荣肝，茯神安神定志，犀角清血分之风，沉香降九天之气，朱砂镇心安神以宁梦也。蜜丸薄荷汤下，使肝虚顿复，则魂魄自安，而梦寐亦宁，何惊悸之不痊哉?此清补宁神剂，为肝虚热炽惊悸之专方。”

徐大椿《医略六书杂病证治》卷7方歌珍珠母丸归地参，犀香龙苓柏子仁；更加酸枣定惊悸，阴血得养可宁神。鉴别朱砂安神丸、生铁落饮、磁朱丸与珍珠母丸均能治疗心神不安。朱砂安神丸既用清热安神药又用滋补阴血药，治疗心火亢盛，阴血不足证；生铁落饮既用清热安神药又用化痰药，更用滋阴药，避免化痰药伤阴，治疗痰火扰心证；磁朱丸既用清热安神药又用滋肾水药，治疗心肾不交，心神不安证；珍珠母丸既用潜阳药又用安神药，既用补气血药又用凉血药，治疗阴血不足，肝阳偏亢证。四、桂枝甘草龙牡汤

《伤寒论》桂枝甘草龙牡汤《伤寒论》：火逆下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝一两15g（去皮）甘草二两30g（炙）牡蛎二两30g（熬）龙骨二两30g（熬）

以水五升（1000毫升），煮取二升半（500毫升），去滓温服八合（160毫升左右），日三服。主治：心阳虚烦躁证。心悸心烦身躁，胸闷汗出，乏力，或失眠，或精神萎靡，舌淡苔薄，脉虚弱。证治机理本方为火逆引起的心悸、烦躁之证治。因火疗而治逆，又行攻下之法，一误再误使心阳受损。尤其是用烧针劫汗，一则可迫使汗液外泄而损伤心阳，二则又可使人发生惊恐而心神不安。今心阳虚而又精神不安，则使心神不但失于濡养，而又不能潜敛于心，故生烦躁之证。治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤，补心阳以镇敛神气。方解桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，镇潜安神。本方即桂枝甘草汤将桂枝四两减至一两，加龙骨、牡蛎组成。桂枝、炙甘草辛甘化阳，温补心阳，炙甘草用量大于桂枝，意在补土益气，缓补其阳；龙骨、牡蛎性涩质重，重镇摄纳，潜敛浮越之心神。四味药合用，温心阳以治本，镇潜摄纳以治标。运用本方证是太阳阳明证，其辨证要点是桂枝救逆汤痰饮轻者，即以发热、汗出、恶风、脉浮缓，寸脉独浮、胸满，兼痰饮、亡阳欲发惊狂之烦躁为主证。心神经官能症，室性心动过速，心动过缓，心律不齐，心肌缺血，室性早搏等。精神神经疾病：精神分裂症，精神抑郁证，神经性头痛、失眠等。其他疾病：皮脂炎，慢性鼻炎等。桂枝甘草龙骨牡蛎汤比较桂枝甘草汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤与桂枝甘草汤同治心阳虚。桂枝甘草汤证以心阳亏虚为主，故桂枝用量倍于炙甘草，重在温心阳；桂枝甘草龙骨牡蛎汤证是心阳亏虚兼心神浮越，其用药宜甘缓而不宜辛散，故甘草用量倍于桂枝，并加牡蛎、龙骨重镇安神，潜敛浮越之心神。临证用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，若阳气虚甚者，加黄芪

人参等，并少佐以炒麦芽、焦山楂，以防龙骨、牡蛎重镇碍胃。临床用本方治疗心律失常、阵发性心动过速、慢性心衰、神经衰弱、癔症、失眠、甲状腺功能亢进、更年期综合征、功能性不射精症等疾病。桂枝甘草龙牡汤与桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙牡汤载于《伤寒论》。而《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤，是在桂枝汤的基础上加龙骨牡蛎而成。病机不一样，病症亦不同。《伤寒论集注》张隐庵曰：“火逆者，因火而逆也。逆则阳气上浮，下之则阳气下陷，因加烧针，则阴阳水火之气不和。夫太阳不得少阴之气以和之则烦，少阴不得太阳之气以下交则躁，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤和太阳少阴心肾相交之血气。”《伤寒贯珠集》尤在泾曰：“火逆复下，已误复误，又加烧针，火气内迫，心阳内伤，则生烦躁，桂枝甘草以复心阳之气，牡蛎龙骨以安烦乱之神。”总之，本方为温补心阳、安神除烦之要剂。临证治疗火气内迫，心阳内伤，导致心神浮越者。桂枝甘草龙牡汤与桂枝加龙骨牡蛎汤原文比较《伤寒论》：火逆下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。《金匮要略》：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。方论选录

辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。

《注解伤寒论》桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。

《伤寒贯珠集》桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。

《古方选注》心悸（刘渡舟医案）宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：桂枝9g炙甘草9g龙骨12g牡蛎12g凡3剂而病愈。

《新编伤寒论类方》1984：29按语：舌淡苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。心阳虚滑精丘某，男，大学生。于1968年冬天患滑精病，轻者一周3～4次，重时几乎每天1次。腰酸、耳鸣，身困乏力，失眠健忘，心悸气短，腹部怕凉，精神疲惫，小便后有白浊。舌淡苔白，脉沉细。乃心阳虚证，应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝、甘草各9克，龙骨、牡蛎各15克，金樱子、覆盆子各15克，水煎服。吃5剂后诸证减轻，滑精减至一周2次；又服5剂，滑精止，睡眠亦有好转。后服归脾丸以巩固疗效，诸证亦随滑精止而逐渐痊愈，追访二年未见复发。

《伤寒论方医案集》桂枝加龙骨牡蛎汤高某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18g，白芍、龙骨各20g，甘草、生姜各9g，生牡蛎30g，红枣7枚。5剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发

徐伯伦医案方剂学第二节补养安神剂天王补心丹酸枣仁汤甘麦大枣汤养心汤一、天王补心丹《摄生秘剖》方歌补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。天王补心丹生地黄（酒洗）四两，当归身（酒洗）、天门冬、麦门冬、炒柏子仁、炒酸枣仁各二两，人参、玄参、丹参（微炒）、茯苓、炒远志、炒五味子、炒桔梗、朱砂（为衣）各五钱。上药为末，炼蜜为丸，梧桐子大，朱砂为衣。每服三钱，空腹白开水或龙眼肉煎汤送下。滋阴养血，补心安神之功效。主治阴虚血少，神志不安证。症见心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。证治机理本方治证是由心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠，神疲健忘；阴虚生热，虚火内扰，故手足心热，虚烦，遗精，口舌生疮。治宜滋阴养血，补心安神。心悸失眠梦遗、健忘手足心热口舌生疮舌红少苔，脉细数心肾阴亏虚火扰心阴虚血少神志不安证方解方中重用生地黄滋阴养血，为君药。天冬、麦冬滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共为臣药。人参补气，使气旺则阴血自生，且又宁心益智；五味子益气敛阴，以助补气生阴之力；茯苓、远志养心安神，又可交通心肾；玄参滋阴降火，以制虚，火上炎；丹参清心活血，使之补而不滞；朱砂镇心安神，兼治其标，共为佐药。桔梗为使药，取其载药上行，俾药力上人心经，与丹参相伍，又可行气血，使诸药滋而不腻，补不留瘀。综合全方，以滋阴养血、补心安神为主，兼可滋阴降火，交通心肾，而治心悸、失眠、健忘诸症。佐：人参、茯苓——益气宁心安神

丹参、当归——补血和血，除烦安神远志——养心安神，交通心肾五味子——益气敛阴朱砂——镇心安神补心安神滋阴养血君：生地——滋肾阴，养心血，清虚热臣：玄参、天冬、麦冬——滋阴清热枣仁、柏仁——养心安神使：桔梗－载药上行入心运用1、本方为治疗阴虚血少，心神不安的代表方剂。以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。2、若心悸怔忡甚者，可加龙眼肉、夜交藤等以增强养心安神之功；若伴遗精滑泄者，可加金樱子、煅牡蛎等以固肾涩精。失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增其安神之功。3、本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。忌胡荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒4、神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心经阴亏血少者，均可用之。方歌：补心丹内远归身，生地二冬柏枣仁；

三参苓桔朱砂味，滋阴养血安心神。天王补心丹、黄龙汤、银翘散、参苓白术散中桔梗的作用如何？附方1：柏子养心汤《体仁汇编》组成：柏子仁蒸，晒，去壳4两，枸杞子酒洗，晒3两，麦门冬去心1两，当归酒浸1两，石菖蒲去毛，洗净1两，茯神去皮心1两，熟地酒蒸2两，元参2两，甘草去粗皮5钱

蜜丸，如梧桐子大，每服四五十丸（9g）功用：养心安神，滋阴补肾主治:阴血亏虚，心肾失调所致精神恍惚，惊悸怔仲，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。附方2：孔圣枕中丹《备急千金要方》组成：龟板、龙骨、远志、菖蒲各等分。上药为末，酒服一方寸匕(3克)，日三，常服令人大聪。亦可蜜丸，每服二钱(6克)，黄酒送服。功效：补肾宁心，益智安神。主治：主治心肾不足之惊悸失眠，心神不安，舌质光红少苔，脉沉细。方名相同不同天王补心丹均有补血养心安神之功，皆可用于心失所养而致心悸，健忘失眠等症。长于滋阴养血，兼清虚热。阴虚血少，虚火内扰之心悸失眠，并见虚烦神疲，梦遗，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。归脾汤长于健脾益气，兼以养心。心脾两虚，气血不足之心悸失眠，并见食少神疲，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细缓。天王补心丹与归脾汤异同比较表二、酸枣仁汤《金匮要略》方歌酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清内热，安然入睡梦乡甜。酸枣仁汤组成：酸枣仁二升12克、甘草一两3克、知母二两6克、茯苓二两6克、川芎二两6克。用法：上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。功效：清热除烦，养血安神。主治：主治肝血不足，虚热扰神，症见心悸失眠，虚烦不安，头目眩晕，咽干口煤，舌红，脉弦细。证治机理本方所治诸症皆由肝血不足，阴虚内热而起。肝藏血，血舍魂，若肝血不足，魂不守舍，心失所养，则虚烦不眠，心悸不安；血亏阴虚，易生内热，虚热内扰，每见虚烦不安，咽干口燥，舌红等；头目眩晕，脉细弦，乃血虚肝旺使然。治宜养血安神，清热除烦。虚烦失眠心悸不安头晕目眩咽干口燥舌红，脉弦细虚烦不眠证肝血不足阴虚内热方解重用酸枣仁，以其性味甘平，人心肝之经，养血补肝，宁心安神，为君药。茯苓宁心安神，知母滋阴清热，为臣药。与君药枣仁相配，以助君药安神除烦之效。佐以川芎调畅气机，疏达肝气，与君药相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之妙。甘草生用，和中缓急，为使药。诸药相伍，一则养肝血以宁心神；一则清内热以除虚烦。共奏养血安神，清热除烦之功。佐：川芎——调畅气机疏达肝气，与枣仁合用养血调肝。养血安神清热除烦君：酸枣仁——养肝血，宁心安神。臣：茯苓——宁心安神。知母——滋阴清热。使：生甘草——清热，和中缓急，调药。运用酸枣仁汤为治疗肝血不足所致虚烦不眠之证的主要方剂。临床上以虚烦不眠、心悸盗汗、头目眩晕，脉弦细为证治要点。若阴虚内热，虚烦不眠较甚者，可加生地、白芍、女贞子等以滋阴清热；心悸怔忡者，可加珍珠母、磁石等以镇惊安神；若肝郁血虚，情志抑郁者，可加合欢皮、夜交藤等以疏肝解郁安神。酸枣仁汤适用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征属肝血不足，虚热内扰，心神不安者。酸枣仁汤中酸枣仁与川芎的配伍作用如何？方名相同不同天王补心丹均有补养安神作用，主治心神不安之证。补心安神，滋阴清热。心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰所致心悸失眠。酸枣仁汤清热除烦，养血安神。肝血不足，阴虚内热所致失眠心悸。天王补心丹与酸枣仁汤异同比较表三、甘麦大枣汤《金匮要略》甘麦大枣汤组成：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。以水六升，煮取三升，分三次温服功用：养心安神，和中缓急。主治：脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。证治机理脏躁一证是指五脏功能失调所致。本方所治证系因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱;肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。治宜养心安神，和中缓急。方解方中小麦为君药，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草补益心气，和中缓急(肝)，为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

甘草——补养心气，和中缓急。小麦——养肝补心，除烦安神。大枣——益气和中，润燥缓急。养心安神和中缓急运用本方为治脏躁的常用方。以精神恍惚，悲伤欲哭为辨证要点。若见阵发性身热，脸赤，汗出，可加麦冬以养心止汗;心烦不眠，可加百合、酸枣仁以养肝宁心;呵欠频作属于心肾两虚者，可加山萸肉、党参以补养心肾。痰火内盛之癫狂证不宜使用。附方：安神定志丸《医学心悟》组成:茯苓、茯神、人参各30g，石菖蒲、远志、龙齿各15g。用法:上药研末，炼蜜为丸，朱砂为衣。每次6g，温开水送服。功用:益气养心，安神定志。主治:心气不足所致惊恐失眠证，症见心神不安，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕，舌淡苔白，脉细弱。亦可用治癫痫和遗精。方论选录“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，躁止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也”。

《金匮要略论注》“小麦，苦谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心”。

《绛雪园古方选注》四、养心汤

《仁斋直指方论》养心汤组成：黄芪

茯苓

茯神

当归

川芎

半夏曲各半两15g

人参

酸枣仁

柏子仁

远志

肉桂

五味子各一分6g

炙甘草四钱12克上药研粗末。每服9克，加生姜5片大枣2枚，水煎服。也可用饮片作汤剂水功用：补气养血，宁心安神。主治：气血不足，心神不宁证。惊惕不宁，心悸，失眠，舌淡，脉细。证治机理劳伤心脾--神志恍惚，心悸易惊，失眠健忘，神志不安舌淡苔白，脉细弱---气血不足养心安神，益气补血养心汤用草芪参二茯芎归柏子寻夏曲远志兼桂味再加酸枣总宁心方解君：人参、黄芪补脾益气臣：当归补血养心；茯神、茯苓养心安神佐：酸枣仁

柏子仁

远志

肉桂

五味子补心安神定志；半夏曲和胃消食；肉桂引火归元，川芎调肝和血；大枣生姜和中益脾佐使：甘草益气调和诸药养心汤用草芪参二茯芎归柏子寻夏曲远志兼桂味再加酸枣总宁心运用本方为治疗气血不足，心神失养，神志不安证候的代表方。临床应用以神思恍惚，惊悸易惊，失眠健忘，舌淡脉细为辨证要点。若兼心烦口渴，手足心热者，可加生地黄、麦冬、枸杞子等以增强滋阴养血之力；若善悲欲哭，忧愁抑郁者，可加合欢皮、白芍、郁金等以柔肝解郁。常用于冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、各种心律失常所致心悸、怔忡、失眠属气血不足，心神失养者。鉴别本方与归脾汤均治气血不足之心悸、失眠等症。但归脾汤补益心脾气血之功为著，用于心脾气血虚及脾不统血之证；本方以宁心安神为要，但治气血不足，心神不宁之神思恍惚，心悸失眠之症。

养心汤用草芪参二茯芎归柏子寻夏曲远志兼桂味再加酸枣总宁心附方：定志丸《杨氏家藏方》组成：人参去芦头

白茯苓去皮

石菖蒲

远志去心

龙齿

酸枣仁微炒

铁粉别研

麦门冬去心焙干

朱砂飞过

乳香别研

麝香别研

琥珀别研各等分。制法：上为细末，次入朱砂、铁粉同研匀，绞生地黄汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大，别用朱砂为衣。每服20丸，食后、临卧温熟水送下。功能：安神定志，益气补心主治：怔忡健忘，精神恍惚，睡卧不宁，一切心疾。

《杨氏家藏方》卷十方论选录

此手少阴药也。人参、黄耆以补心气，川芎、当归以养心血。二茯、远志、柏仁、酸枣以泄心热而宁心神；五味收神气之散越;半夏去扰心之痰涎，甘草补土以培心子，赤桂引药以入心经.润以滋之，温以补之，酸以敛之，香以舒之，则心得其养矣。

《医方集解》方歌养心汤用草芪参二茯芎归柏子寻夏曲远志兼桂味再加酸枣总宁心

第三节交通心肾剂一、交泰丸

《韩氏医通》交泰丸《韩氏医通》组成：川黄连五钱(15g)肉桂心五分(1.5g)

上为末，炼蜜为丸，空心淡盐汤送下(现代用法：蜜丸，每服3g，日2次，温开水送下;亦可作汤剂，水煎服)。功用：交通心肾。主治：心火偏亢，心肾不交证。怔忡不宁，或夜寐不安，口舌生疮。方歌：心肾不交交泰丸，一份桂心十份连，怔忡不寐心阳亢，心肾交时自可安证治机理本方证由心火偏亢，心肾不交而致。心火偏亢，水火不济，心神不安，故见怔忡不宁，或夜寐不安，口舌生疮。治当清降心火，交通心肾。方歌：心肾不交交泰丸，一份桂心十份连，怔忡不寐心阳亢，心肾交时自可安方解方中以黄连为君药，苦寒入心，清降心火。佐以辛热之肉桂，温助肾阳。二药相伍，使心火得降，肾阳得复，肾水上承，心肾相交。《韩氏医通》赞其“能使心肾交于顷刻”。方歌：心肾不交交泰丸，一份桂心十份连，怔忡不寐心阳亢，心肾交时自可安运用本方寒热并用而主以苦寒，清降心火以交通心肾。为治心肾不交，心火上亢之神志不安证之代表方。以心悸怔忡、失眠、脉细数为辨证要点。何廉臣说：“韩飞霞制此方，善治怔忡不寐，能交心神于顷刻。汪春圊合《灵枢》半夏秫米汤治阴亏阳盛，脉左寸浮洪，两尺沉细，每日晡后发热微渴，心胸间怔忡如筑，至晚輒生懊憹，欲骂欲哭，昼夜不能寐，诸药不效，一剂即得酣睡。”阴亏阳盛而与半夏秫米汤同用，义似未允。若谓心火旺盛而兼痰浊阻滞少阳三焦，则较符合此证病机。黄连有降心率作用，心火偏亢，怔仲不宁，与其病理相符。方源现代所著的许多方书，多称本方源自《韩氏医通》，但韩氏在原书中只是提到“黄连……为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻”，并无交泰丸之方名。首先提及交泰丸这一方名的，是金元时期的李东垣。《脾胃论•论饮酒过伤》篇中载有交泰丸一方，由干姜、巴豆霜、人参、肉桂、柴胡、小椒、白术、厚朴、酒煮苦楝、白茯苓、砂仁、川乌头、知母、吴茱萸、黄连、皂角、紫菀等组成，功能“升阳气，泻阴火，调营气，进饮食，沉困懒倦”等症。方中虽包含有黄连、肉桂，但并非主药，亦非治疗心肾不交之证。明确提出黄连、肉桂同用，治心肾不交，名交泰丸者，则是清代的王士雄。他在《四科简要方•安神》篇中说：“生川连五钱，肉桂心五分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤下，治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸”。方论选录黄连、肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者。盖黄连入心，肉桂入肾也……黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?

陈士铎《本草新编》卷二二、黄连阿胶汤

《伤寒论》黄连阿胶汤组成：黄连四两(12克)，黄芩二两(6克)，芍药二两(6克)，鸡子黄二枚，阿胶三两(9克)

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。功用：滋阴降火，除烦安神主治：阴虚火旺证。心神不安。心中烦热，失眠，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。长沙方歌四两黄连三两胶，二枚鸡子取黄敲，一芩二芍心烦治，更治难眠睫不交。证治机理《伤寒论》303：少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。心肾阴虚而生热，热扰于心，则心中烦，不得眠；虚热肆虐神明，则多梦；虚热灼阴，阴津不得上承，则口干，咽燥；虚热迫津外泄，则汗出；虚热上冲于头，则头晕；肾阴虚不能上荣于耳，则耳鸣；心神不得阴血所养，则健忘；肾虚不能主持其府，则腰酸，舌红，少苔，脉细数均为心肾虚热之征。其治当清热育阴，交通心肾。方解方中黄连清泻心火，使心气下交于肾。阿胶滋肾阴，使肾气上奉于心，与黄连相伍，交通心肾。黄芩清热，芍药补血养阴，与阿胶相用，养心血，育肾阴。鸡于黄清热之中以益阴。诸药相伍，心肾交通，水火和调，而阴阳共济。《伤寒论》第303条：少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。运用1、以心烦失眠为基本要点。2、以多梦、健忘为审证要点。3、以舌红、少苔、脉细或数或弱为鉴别要点。4、可能有腰酸，或腿软。黄连阿胶汤所治之证多为素体阴虚，感受外邪，邪入少阴，从阳化热，而致阴虚火旺者。心烦不寐，入夜尤甚，口干咽燥，舌质红绛少苔或光绛无苔，甚则舌尖红赤起刺，状如杨梅，脉细数或弦数。本方以苦寒为主，配以甘酸咸寒，清降心火，滋养肾水，后世称之泻南补北方的代表。阿胶烊化后入汤药中，鸡子黄必须待药汁稍凉时纳入汤中，搅和相得令服。方论选录11、成无己《注解伤寒论》：阳有余，以苦除之，黄芩、黄连之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡黄、阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸收阴气而泄邪热。2、方有执《伤寒论条辨》：少阴本欲寐，反心中烦，不得卧者，风邪客于里，热甚而里不和也。黄连、黄芩，清膈以除风拥之里热；鸡黄、阿胶，和血以益不足之真阴。然阿胶者，黑驴皮之膏液也，故能逐阴经之邪风；鸡黄者，巽木禽之诞卵也，故能定邪风于少阴。芍药下气以和阴，所以为少阴风热之佐使也。方论选录23、许宏《金镜内台方议》：少阴三日以上，心中烦不得卧者，乃寒极热变也，热烦于内而然。故用黄连为君，黄芩为臣，以除内热；而阳有余，以阿胶鸡子黄之甘，以补阴不足为佐；芍药之酸，以敛阴气而泄邪热为使也。4、王子接《绛雪园古方选注》：芩、连，泻心也；阿胶、鸡子黄，养阴也，各举一味以名其汤者，当相须为用也。少阴病烦，是君火热化，为阴烦，非阳烦也，芩、连之所不能治，当与阿胶、鸡子黄交合心肾，以除少阴之热。鸡子黄色赤，入通于心，补离中之气；阿胶色黑，入通于肾，补坎中之精。第四者沉阴滑利，恐不能留恋中焦，故再佐芍药之酸涩，从中收阴，而后清热止烦之功得建。5、吴贞《伤寒指掌》：此传经热邪扰动少阴之阴，肾水亏，则君火旺，故以芩、连泻心，胶、黄育阴，且鸡子黄色赤而通心，阿胶色黑而通肾，坎离合治，自然热清而烦解。医案举例11、叶天士医案治一人，夏月进酸苦泄热，和胃通坠，为阳明厥阴治甚安，入秋凉爽，天人渐有收肃下降之理，缘有年下亏，木少水涵，相火之风旋转熏灼胃脘，冲逆为呕，舌络被熏，则绛赤如火，消渴便阻犹剩事耳。凡此皆属中厥根萌，当加慎养为宜。生鸡子黄1枚，阿胶4.5克，生白芍9克，生地黄9克，天冬3克(去心)，川芎1克。医案举例22、刘渡舟医案李某，男，43岁。患者无明显诱因发现双下肢发凉，并逐渐向上发展至腰部，向下漫延至足心，犹如赤脚立于冰上，令人难耐，唯活动后，稍感舒服；并伴有下肢麻木，如虫行皮中状。曾先后经北京各大医院诊治，屡服补肾壮阳、益气养血、调和营卫等汤剂200余