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文档简介

超声科质量控制制度

一、超声诊断前质量控制和管理制度及措施:

1、查对制度：检查前必须认真核对患者姓名、性别、年龄、

科室、住院号、检查部位及目的，才能按要求进行操作；诊

断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果；发报告时查

对姓名、科别、床号。

2、询问病史。

3、预约制度。

4、按专科分类就诊。

5、危重急诊病人绿色通道。

6、超声岗位职责等级制度：初级医师工作1年后才能发黑

白报告，3年后发彩超报告。

7、超声操作人员持证上岗，严禁非法胎儿性别鉴定。

二、超声检查中质量控制和管理制度及措施：

1、超声操作检查规范。

2、会诊制度：及时会诊与预约会诊结合。

3、疑难病例讨论制度。

4、良好就医环境、配备空调等，保护病人隐私。

三、超声检查后质量控制和管理制度及措施：

1、报告书写规范化：我科电脑制作统一模板。

2、报告单复审制度：报告检查后上级医生签字或盖章复审。

3、随访制度：专人定期随访，病房与病案室随访相结合，

及时发现问题，及时解决。

4、疑难病例与误诊病例讨论，每月一次。

5、及时发报告，控制急诊10分钟，一般病人30分钟内出

报告。

6、质量管理制度：每月一次的医疗质量安全总结会。

附：医疗质量考核内容及细则

一、诊断质量

（一）漏诊误诊

1、科室建立漏误诊病人登记本，每月定期安排专人到

各临床科室及病案室进行病例随访，诊断符合率＞95%（与

出院最后诊断符合的超声诊断例数/总的超声诊断例数X

100%）o

2、经质控小组认定为漏诊或误诊病例（除报告反映出

的漏误诊外，还包括临床医生反馈病例及科室随访病例），1

例扣诊断医生100元，如为打字员录入错误，扣打字员50

o

3、工作中出现一般差错进行登记，凡隐瞒不报者每次

扣100元，发生严重差错或事故的扣当月奖金。

（二）、报告质量

1、报告内容和结论描述完整、准确、规范。

2、疑难病例必要时请上级医师审核。

3、每个月进行医疗质量抽查，每位医师抽查报告10份。

医师的图文报告质量必须在良好以上，如果没有达到良好，

每份报告扣50元。

二、疑难病例讨论制度

每月进行1次以上疑难病例、典型病例或误诊病例讨论,

并作好完整、详细记录。

三、随访制度

对阳性病例进行随访。随访记录本人手一本，必须完成

每月不低于5例的随访病例，有完整的基本信息、超声所见

及诊断、其它检查结果、病理或手术结果。

四、反馈意见登记及处理制度

及时、详细记录对各类反馈意见、处理措施及处理结果。

五、危急值报告及登记制度

建立危急值报告和登记制度，及时通报临床，并记录。

六、危重患者抢救制度

1、有危重患者抢救预案、抢救设备齐备并处于应急状态

的、抢救药品齐备并处于有效期。

2、有专职人员对抢救物品、药品进行管理，有相应登记

本并做好登记，交接登记完善。

七、科室医疗质控会议

每月定期召开科室质控会议，并做好记录。

八、值班制度

值班人员具备相应资质，坚守岗位，出诊及时。

九、消毒隔离制度

1、消毒隔离规范化；

2、传染病例检查后严格消毒。

十、业务学习

每月1次科内业务学习，所有在职医生均应参加。

十一、设备管理

贵重设备专人负责，设备故障及遗失立即上报。

十二、患者

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