云中医大方剂学教案02总论（二）

PAGEPAGE6教案首页第2次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）总论第二章方剂与治法第三节常用治法；第三章方剂的分类；第四章方剂的组成与变化第一节方剂的配伍目的基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）2．《方剂的配伍方法》（人民卫生出版社李飞等编著）教学目的与要求：掌握：熟悉：常用治法（八法）的基本内容（涵义、适用范围、常用分类、使用注意等）；方剂的配伍目的。了解：历代有关方剂分类的方法及其主要代表著作。大体内容与时间安排，教学方法：常用治法（八法）的基本内容（涵义、适用范围、常用分类、使用注意等）（40分钟）（1）汗法（7分钟）；（2）吐法（3分钟）；（3）下法（5分钟）；（4）和法（3分钟）；（5）温法（5分钟）；（6）清法（7分钟）；（7）消法（3分钟）；（8）补法（7分钟）。历代有关方剂分类的方法及其主要代表著作（10分钟）方剂的配伍目的（30分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：常用治法（八法）的基本内容；方剂的配伍目的。难点：下法与消法的区别；“七方”“十剂”“八阵”教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配总论第二章方剂与治法第三节常用治法一、汗法1、涵义：汗法是通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。2、适用范围：除了主要治疗外感六淫之邪所致的表证外，凡是腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可用汗法治疗。例如，麻疹初起，疹点隐而不透；水肿腰以上肿甚；疮疡初起而有恶寒发热以及疟疾、痢疾而有寒热表证等，均可应用汗法治疗。3、常用分类：分类包括病邪之性质：辛温解表、辛凉解表体质有强弱：扶正解表4、使用注意：（1）辨清病邪的性质；（2）中病即止，慎勿过量；（3）兼顾兼夹病证；（4）不宜久煎。二、吐法1、涵义：吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。2、适用范围：中风痰壅、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中，痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上，病势急暴，内蓄实邪，体质壮实之证。3、使用注意：（1）吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇均应慎用；（2）吐后调养脾胃；（3）止吐法：呕吐不止，予姜汁或冷粥、冷开水或服和胃降逆方药。三、下法1、涵义：下法是通过荡涤肠胃，泻出肠中积滞，或积水、瘀血，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍谷道而出，以祛邪除病的一类治法。2、适用范围：邪在肠胃，而致大便不通，燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮，瘀血积水等邪正俱实之证。3、常用分类：由于病情有寒热，正气有虚实，病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别，以及与其他治法的结合运用。4、使用注意：（1）分清寒热，区别缓急。目前多用寒下，温下重视不够。便秘长期用寒下的结局如何？（2）下法作用峻猛，孕妇、产后、月经期及年老体弱，宜慎用；（3）得效即止，慎勿过剂；（4）使用下法后，宜糜粥自养，勿骤进油腻。四、和法1、涵义：和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。2、适用范围：邪犯少阳，肝脾不和，肠寒胃热，气血营卫失和等证。3、常用分类：和法的范围较广，分类也多，其中主要有和解少阳，透达募原，调和肝脾，疏肝和胃，分消上下，调和肠胃等等。至于《伤寒论》中对某些经过汗、吐、下，或自行吐利而余邪未解的病证，宜用缓剂或峻剂小量分服，使余邪尽除而不重伤其正的，亦称为和法，是属广义和法的范围，与和解、调和治法之所指含义不同，不属治法讨论之例。4、使用注意：“和而勿泛”、“和而勿滥”——不在半表半里不和；腑气血虚弱者不和；邪致痞满呕逆者不和五、温法1、涵义：温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。2、适用范围：里寒证。3、常用分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒4、使用注意：（1）“外来之寒，温必兼散；内生之寒，温必兼补”；（2）“壮火食气”“少火生气”（《内经》），“以息相吹，微微生火”（柯琴）；（3）分清寒热真假，真热假寒忌用。六、清法1、涵义：清法是通过清热、泻火、凉血等作用，以解除里热之邪的一类治法。2、适用范围：里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。3、常用分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热4、使用注意：（1）分清寒热真假，真寒假热忌用；（2）辨清热证性质、部位，针对性选方用药；（3）

不可滥用，注意顾护脾胃。七、消法1、涵义：消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水，以及驱虫的方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结聚而成的有形之邪渐消缓散的一类治法。2、适用范围：饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。消法与下法的区别：消法与下法虽同是治疗内蓄有形实邪的方法，但在适应病证上有所不同。下法所治病证，大抵病势急迫，形证俱实，邪在脏腑之间，必须速除，而且可以从下窍而出者。消法所治，主要是病在脏腑、经络、肌肉之间，邪坚病固而来势较缓，属渐积形成，且多虚实夹杂，尤其是气血积聚而成之癥瘕痞块，痰核瘰疬等，不可能迅即消除，必须渐消缓散。3、使用注意：（1）治以缓图，难以速效；（2）消而勿伐；（3）常与补法等结合使用。八、补法1、涵义：补法是通过补益人体气血阴阳不足或脏腑功能衰退，适用于各种虚弱证候的一类治法。2、适用范围：人体气血阴阳不足或脏腑功能衰退，各种虚弱证候。3、常用分类：补气、补血、补阴、补阳、气血双补、阴阳双补4、使用注意：（1）辨清虚损证型，不可滥用补法；（2）应善用“通补”，不宜“呆补”。第三章方剂的分类一、七方分类法1、始于《黄帝内经》2、金代成无己《伤寒明理药方论》——大、小、缓、急、奇、偶、复。二、病证分类法1、首创：《五十二病方》，2、其他代表：汉代张仲景的《伤寒杂病论》，唐代王焘的《外台秘要》，宋代的《太平圣惠方》，明代的《普济方》，清代的《张氏医通》、《兰台轨范》三、祖方（主方）分类法代表：明代施沛《祖剂》，清代《张氏医通》四、功效（治法）分类法1、“十剂”说。（1）唐代陈藏器《本草拾遗》：“药有宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种”。（2）宋•赵佶著《圣济经》于每种之后加一“剂”字。（3）金•成无己《伤寒明理论》正式在方书中提出“十剂“这个名称。2、“八阵”明•张景岳——补、和、攻、散、寒、热、固、因。3、“八法”清•程钟龄《医学心悟》——汗、和、下、消、吐、清、温、补。五、综合分类法1、首创：清代汪昂《医方集解》2、其他代表：清•吴仪洛的《成方切用》，清•张秉成的《成方便读》第四章方剂的组成与变化第一节方剂的配伍目的一、配伍的含义药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，才能符合辨证论治的要求。这种运用药物的组合过程，中医药学称之为“配伍”。“配”，有组织、搭配之义，“伍”，有队伍、序列之义。二、学习配伍的意义正确、全面地学习、掌握有关的配伍知识和技能，对于今后正确地遣药组方，灵活运用成方，减少临床运用方药的随意性，提高临床动手能力，保障临床疗效有着重要的意义。三、配伍的目的从总体而言，其目的不外增效、减毒两个方面。一般来说，通过配伍，可以起到下述五方面的作用：1．增强药力2．产生协同作用3．控制多功效的单味中药功效发挥方向4．扩大治疗范围，适应复杂病情的需要5．控制药物的毒副作用（1）“七情”中“相杀”和“相畏”关系的运用，（2）采取多味功效相近药物同时配伍的方式，这种方式既可利用相近功效药物的协同作用，更具有有效减轻毒副作用的效果。根据“同性毒力共振，异性毒力相制”的原理板书：5分钟时间分配为：[汗法]：7分钟[吐法]：3分钟[下法]：5分钟[和法]：3分钟[温法]：5分钟[清法]：7分钟[消法]：3分钟[补法]：7分钟板书：5分钟[七方分类法]：2分钟[病证分类法]：1分钟[祖方（主方）分类法]：1分钟[功效（主治）分类法]：5分钟[综合分类法]：1分钟板书：5分钟[配伍的含义]：5分钟[学习配伍的意义]：5分钟[配伍的目的]：20分钟（教案末页）小结“八法”是清代医家程钟龄从治疗大法的角度，根据历代医家对治法的归类总结而来的，指汗、和、下、消、吐、清、温、补八法。学习八法，应注意把握每一法的涵义，适用范围，常用分类及使用注意。常用的方剂分类方法，有七方分类法、病证分类法、祖方（主方）分类法、功效（治法）分类法、综合分类法等。药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，才能符合辨证论治的要求。这种运用药物的组合过程，中医药学称之为“配伍”。正确、全面地学习、掌握有关的配伍知识和技能，对于今后正确地遣药组方，灵活运用成方，减少临床运用方药的随意性，提高临床动手能力，保障临床疗效有着重要的意义。从总体而言，配伍的目的不