云中医大方剂学教案04解表剂（一）

PAGEPAGE6教案首页第4次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第一章解表剂第一节辛温解表（麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤熟悉：解表剂的概念、适用范围、分类及使用注意了解：大体内容与时间安排，教学方法：解表剂的概述（5分钟）辛温解表的概述（5分钟）麻黄汤的组成（2分钟）；功用、主治（8分钟）；方解（10分钟）；运用（10分钟）桂枝汤的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（15分钟）；桂枝汤与麻黄汤的比较（3分钟）；运用（10分钟）小青龙汤的组成（5分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（15分钟）；运用（10分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤的组成、主治、功用、方解；麻黄汤典型的君臣佐使结构；桂枝汤的用法；解表剂的使用注意。难点：如何理解桂枝汤证的病机——“卫强营弱”；同样是外感风寒，为什么麻黄汤证无汗，桂枝汤证有汗；桂枝汤证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗；小青龙汤中为何配伍酸收的白芍、五味子。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第一章解表剂[概述]一、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。二、适应证：主要用于治表证。凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。三、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表四、使用注意：不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。禁食生冷、油腻之品。若表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。第一节辛温解表[概述]适应证：风寒表证。二、常用方药配伍：常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等为主组成方剂。因寒邪束表，每致营阴郁滞，肺失宣降，故此类方剂每配伍活血通脉的桂枝、川芎及宣降肺气的杏仁、桔梗等。三、代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香苏散等。。麻黄汤[来源]《伤寒论》[组成]麻黄、桂枝、杏仁、甘草[趣记]（蚂蝗）心肝贵[对照]（麻黄）杏甘桂[功用]发汗解表，宣肺平喘[主治]外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。[方解]开腠发汗，祛在表之风寒君——麻黄宣肺平喘，开闭郁之肺气相须为用解肌发表，助麻黄发汗散寒发汗力宏臣——桂枝温经通脉，解头身之疼痛佐——杏仁：降利肺气助麻黄平喘之功佐使——炙甘草：调和诸药，缓麻，桂峻烈之性，使汗不伤正配伍特点：（1）麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；（2）麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。[运用]辨证要点：本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。加减变化若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，加石膏、黄芩以清泻郁热。药理研究（1）发汗解热作用；（2）镇咳、祛痰和平喘作用；（3）抗病毒作用；（4）调整免疫作用；（5）协同抗肿瘤作用。现代运用普通感冒、流行性感冒、急性气管一支气管炎、支气管哮喘等属于外感风寒表实证者，均可用本方治之。使用注意因麻黄汤为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上)。桂枝汤[来源]《伤寒论》[组成]桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草[趣记]（桂枝）将找草药[对照]（桂枝）姜枣草药[功用]解肌发表，调和营卫[主治]外感风寒表虚证。恶风发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。[方解]助卫阳，通经络营卫同治君——桂枝解肌发表祛在表之风邪邪正兼顾益阴敛营散中有收臣——白芍敛固外泄之营阴汗中寓补生姜：助桂枝解表，兼能和胃止呕补脾和胃佐大枣：益气补中，滋脾生津调和营卫合桂枝辛甘化阳以实卫佐使——炙甘草合芍药酸甘化阴以和营配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调桂枝汤的用法：（1）温服啜粥；（2）温覆避风；（3）微汗即可；（4）恰当服药；（5）禁忌：禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。[类方比较]麻黄汤与桂枝汤的比较[运用]辨证要点：本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热,汗出，脉浮缓为辨证要点。加减变化：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以助正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。3、药理研究：（1）体温调节作用；（2）汗腺分泌调节作用；（3）抗炎作用；（4）镇静、镇痛作用；（5）调节胃肠功能作用；（6）镇咳、平喘、祛痰作用；（7）免疫功能调节作用。4、现代运用普通感冒、流行性感冒属于外感风寒表虚证者；功能性发热、多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症等属于营卫失调者，均可用本方治之。5、使用注意（1）凡外感风寒表实无汗者禁用。（2）服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。（3）密切观察，适可而止。小青龙汤[来源]《伤寒论》[组成]麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏[趣记]（小青龙）将药喂妈，甘心跪下[对照]（小青龙）姜药味麻，甘辛桂夏[功用]解表散寒，温肺化饮[主治]外寒里饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，苔白滑，脉浮。[方解]麻黄：宣发肺气而平喘君发行散寒以解表邪桂枝：化气行水以利里饮之温化臣——干姜，细辛：温肺化饮，助麻桂解表祛邪五味子：敛肺止咳既加强止咳平喘之功佐芍药：养血和营一散一收又制约诸药辛散之弊半夏：燥湿化痰，和胃降逆佐使——甘草：益气和中，调和诸药。配伍特点：散中有收，开中有合，散不伤正，收不留邪。[运用]1、辨证要点本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。加减变化若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦燥者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛荑、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。3、药理研究（1）平喘作用；（2）抗过敏作用；（3）扩张外周血管及体温调节作用；（4）改善肾上腺皮质功能及肺功能作用；（5）改善血流动力学，改善血供；（6）促进红细胞糖酵解。4、现代运用急、慢性支气管炎、支气管哮喘，肺心病、阴塞性肺气肿、流行性感冒、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎等属于外寒内饮者，可用本方治之。5、使用注意因其辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。板书：1分钟时间分配为：[概念]：1分钟[适应证][分类]2分钟[使用注意]2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：8分钟[方解]：10分钟[运用]：10分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：15分钟[类方比较]：3分钟[运用]：10分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：5分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：15分钟[运用]：10分钟（教案末页）小结解表剂分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。麻黄汤出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，具有发汗解表，宣肺平喘的功用，主治外感风寒表实证。为治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。桂枝汤出自《伤寒论》，由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草组成，具有解肌发表，调和营卫的功用，主治外感风寒表虚证。为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热,汗出，脉浮缓为辨证要点。小青龙汤出自《伤寒论》，由麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏