云中医大方剂学教案08泻下剂（二）

PAGEPAGE5教案首页第8次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第二章泻下剂第三节润下（济川煎），第四节逐水（十枣汤），第五节攻补兼施（黄龙汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《景岳全书》《伤寒六书》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：十枣汤熟悉：济川煎、黄龙汤了解：大体内容与时间安排，教学方法：济川煎的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）逐水的概述（5分钟）十枣汤的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟）攻补兼施的概述（5分钟）黄龙汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：十枣汤、济川煎、黄龙汤的组成、功用、主治、方解；十枣汤的用法。难点：济川煎中为何配伍枳壳、升麻；十枣汤中为何配用大枣。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第二章泻下剂第三节润下济川煎[来源]《景岳全书》[组成]当归、升麻、肉苁蓉、泽泻、牛膝、枳壳[趣记]（急穿）麻鞋，牛从桥归[对照]（济川）麻泻，牛苁壳归[功用]温肾益精，润肠通便[主治]肾阳虚衰，阴津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。[方解]君——肉苁蓉：温肾益清，暖腰润肠臣——当归：补血燥，润肠通便枳壳：宽肠下气佐升麻：升清阳升清降浊泽泻：泄肾泄配伍特点：补中有泻，降中有升，寓通于补，寄降于升。[运用]1、辨证要点本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软为辨证要点。2、加减变化《景岳全书》方后加减法提出：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”。“虚甚者，枳壳不必用”，皆可供临床参考。3、现代运用本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚津亏肠燥者。4、使用注意凡热邪伤津及阴虚者忌用。第四节逐水[概述]一、适应证：水饮壅盛于里的实证。二、常用方药配伍：常用大戟、芫花、甘遂、牵牛子等峻下逐水药为主组成方剂。因此类药物药力峻猛，有一定的毒性，故常须配伍养胃扶正之品如大枣等。三、代表方：十枣汤等。十枣汤[来源]《伤寒论》[组成]芫花、甘遂、大戟、大枣[趣记]（拾找）大干花[对照]（十枣）大甘花[功用]攻逐水饮[主治]（1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。（2）水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。[方解]君——甘遂：长于行经隧之水湿大戟：善泄脏腑之水湿消经隧脏腑胸胁之水湿臣芫花：善消胸胁之痰饮缓和诸药毒性佐——大枣益气护胃，减少药后反应培土制水，邪天兼顾配伍特点：药性峻烈，功专效宏。[运用]辨证要点本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。2、药理研究：（1）泻下作用；（2）利尿作用。3、现代运用本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。4、使用注意本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。用之如泻后精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方；如泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；如患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服；二是于清晨空腹服用，从小量开始。以免量大下多伤正，如服后下少，明日加量；三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。此外，本方禁与甘草配伍。若患者体质壮实，十枣汤下之无效，可配伍同类泻下药以及行气药，如与舟车丸合用。第五节攻补兼施[概述]一、适应证：里实正虚之大便秘结证。二、常用方药配伍：常用大黄、芒硝等攻下药与人参、当归、生地、玄参、麦冬等补益药配伍组成方剂。三、代表方：黄龙汤等。黄龙汤[来源]《伤寒六书》[组成]大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草、桔梗、生姜、大枣[趣记]大臣去（黄龙潭），贵人讲解早操[对照]大承气（黄龙潭），归人姜桔枣草[功用]攻下通便，补气养血[主治]阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。[方解]君——大承气汤：攻下热结，荡涤实热积滞臣——人参、当归：益气补血，攻不伤正桔梗：开肺气、利大肠，上宣下通佐姜、枣：调和脾胃使——甘草：调和诸药配伍特点：祛邪不伤正，扶正不碍邪。[运用]1、辨证要点本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为辨证要点。2、现代运用单纯性肠梗阻、细菌性痢疾、慢性肾炎尿毒症、慢性铅中毒、腹部手术后、伤寒、副伤寒、乙脑、流脑等属于阳明腑实而兼气血不足者，可用本方治之。3、使用注意原注云：“老年气血虚者，去芒硝”，以减缓泻下之力，示人以保护正气之意。或适当增加参、归用量以加强补虚扶正之力。板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[运用]：5分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[运用]：8分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟（教案末页）小结济川煎出自《景岳全书》，由当归、升麻、肉苁蓉、泽泻、牛膝、枳壳组成，具有温肾益精，润肠通便的功用，主治肾阳虚衰，阴津不足证。为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软为辨证要点。十枣汤出自《伤寒论》，由芫花、甘遂、大戟、大枣组成，具有攻逐水饮的功用，主治悬饮；水肿。为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。黄龙汤出自《伤寒六书》，由大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草、桔梗、生姜、大枣组成，具有攻下通便，补气养血的