云中医大方剂学教案14清热剂（四）

PAGEPAGE7教案首页第14次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第三章清热剂第四节清脏腑热（葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤），第五节清虚热（青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《温病条辨》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤熟悉：了解：清骨散、当归六黄汤大体内容与时间安排，教学方法：葛根芩连汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）芍药汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）白头翁汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；芍药汤与白头翁汤的比较（5分钟）；运用（3分钟）清虚热的概述（3分钟）青蒿鳖甲汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤的组成、功用、主治、方解；芍药汤中体现“行血则便脓自愈”“调气则后重自除”的药物；芍药汤的配伍特点；芍药汤与白头翁汤的比较。难点：芍药汤中配伍大黄、肉桂的意义；青蒿鳖甲汤为何有“先入后出之妙”。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第四章清热剂第四节清脏腑热葛根芩连汤[来源]《伤寒论》[组成]葛根、甘草、黄芩、黄连[趣记]（哥跟青年）吵[对照]（葛根芩连）草[功用]解表清里[主治]协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。[方解]君——葛根（重用）：解表退热，升发清阳治下利臣——黄莲、黄芩：清热燥湿，厚肠止利佐使——甘草：甘缓和中，调和诸药配伍特点：外疏内清，表里同治。[运用]1、辨证要点本方是治疗热泻、热痢的常用方，对于热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。临证以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。2、加减变化腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；热痢里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；夹食滞者，加山楂以消食。3、药理研究（1）解热作用；（2）解痉作用；（3）抗心律失常作用；（4）抗缺氧作用。4、现代运用胃肠型感冒、肠伤寒、急性肠炎、细菌性痢疾等属于表热未解，里热甚者，可用本方治之。5、使用注意若虚寒下利者忌用。芍药汤[来源]《素问病机气宜保命集》[组成]芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂[趣记]（嫂要）郎官当将，秦香莲吵[对照]（芍药）榔官当半，芩香连草[功用]清热燥湿，调气和血[主治]湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。[方解]君——黄芩、黄连：清热燥湿解毒，消除致病之因芍经（重用）：养血和营，缓急止痛臣当归：养血活血，“行血则便脓可愈”木香、槟榔：行气导滞，“调气则后重自除”佐大黄：清热泻下，导湿热积滞从大便而去，“通因通用”肉桂：助归芍行血和营，防寒凉冰伏湿热之邪，防呕逆拒药佐使——甘草：配芍药缓急止痛，调和诸药配伍特点：气血并治，通因通用，寒热共投[运用]1、辨证要点本方为治疗湿热痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。2、加减变化如苔黄而干，热甚伤津者，可去肉桂，加乌梅，避温就凉；如苔腻脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导；如热毒重者，加白头翁、银花增强解毒之力；如痢下赤多白少，或纯下血痢，去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁，凉血止血；白多赤少，加厚朴、砂仁、车前子、泽泻。3、现代运用常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎见有泻下不畅，腹痛里急，属湿热为患者。4、使用注意痢疾初起有表证者忌用。白头翁汤[来源]《伤寒论》[组成]白头翁、黄柏、黄连、秦皮[趣记]（白头翁）白脸皮[对照]（白头翁）柏连皮[功用]清热解毒，凉血止痢[主治]热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。[方解]君——白头翁：清热解毒，凉血止痢黄连：泻火解毒，燥湿厚肠，治痢之要药黄柏：清下焦湿热而治痢黄连：泻火解毒，燥湿厚肠，治痢之要药黄柏：清下焦湿热而治痢臣佐——秦皮：清热解毒，兼能收涩止痢。配伍特点：清解与收涩并用。[类方比较]芍药汤与白头翁汤的比较[运用]1、辨证要点本方为治疗热毒血痢之常用方，临证以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。2、加减变化若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；挟有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂元肉包裹），疗效更佳。3、现代运用阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者，可加减用之。第五节清虚热[概述]一、适应证：阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机者。二、常用方药配伍：由于此种虚热证有阴液耗伤与虚热内扰两个方面，尚有兼病兼证之别，故本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透伏热的青蒿、秦艽、银柴胡等配合成方。若兼气虚者，常配黄芪、山药等以益气；兼血虚者，配当归、熟地等以补血；热甚者，佐以苦寒泻火之黄柏、黄芩等。温病后期，邪热不甚虚热阴液已伤清虚热药或清热药+养阴药肝肾阴虚，虚热内生三、代表方：青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤等。青蒿鳖甲汤[来源]《温病条辨》[组成]青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮[趣记]（请好别假）母诞生[对照]（青蒿鳖甲）母丹生[功用]养阴透热[主治]（1）温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。（2）内伤杂病，肝肾阴虚证。鳖甲：直入阴分，滋阴退热，入络鳖甲：直入阴分，滋阴退热，入络搜邪青蒿：清热透络，引邪外出内清外透君内清外透君生地：滋阴凉血生地：滋阴凉血知母：滋阴降火臣臣佐——丹皮：泄血中伏火，透阴分伏热。配伍特点：滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。[运用]1、辨证要点本方是治疗阴虚发热证之常用方，以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2、加减变化若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；兼肺阴虚，加沙参、麦冬、滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗，祛暑退热。3、现代运用不明原因的发热、各种传染病恢复期的低热不退、慢性肾盂肾炎、肾结核等属于阴虚内热，低热不退者，可用本方治之。使用注意阴虚欲作动风者不宜用之。清骨散[来源]《证治准绳》[组成]银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草[趣记]（亲姑）叫老知青别胡饮[对照]（清骨）艽老知青鳖胡银[功用]清虚热，退骨蒸[主治]肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。[方解]君——银柴胡：清热凉血，退虚劳骨蒸之热知母：泻火滋阴以退虚热臣胡黄连：入血分而清虚热地骨皮：凉血，退骨蒸佐秦艽、青蒿：辛散透热，清虚热并透伏热使从外解鳖甲：滋阴潜阳，引药入阴分使——甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气[运用]1、辨证要点本方为治疗骨蒸劳热的常用方。以骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2、加减变化若血虚者，加当归、白芍、生地以益阴养血；嗽多者，加阿胶、麦门冬、五味子以益阴润肺止咳。3、现代运用结核病，或其他慢性消耗性疾病的发热骨蒸，属阴虚内热者。当归六黄汤[来源]《兰室秘藏》[组成]生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏、当归、黄芪[趣记]二弟白去练琴，（当归刘欢）[对照]二地柏芪连芩，（当归六黄）[功用]滋阴泻火，固表止汗[主治]阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。[方解]君当归：养血润燥，血充则心火可制生地、熟地：滋肾阴，养阴血黄连、黄芩：清泻心火黄柏：清泻肾火臣黄连、黄芩：清泻心火黄柏：清泻肾火臣益气实卫以固表佐——黄芪固未定之阴合归、地益气养血[运用]1、辨证要点本方是治疗阴虚火旺盗汗之常用方，临证以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为辨证要点。其养阴泻火之力颇强，对于阴虚火旺，中气未伤者适用。2、加减变化本方滋阴清热之力较强，且偏于苦燥，若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以其泻火而不伤阴；汗出甚者，可加浮小麦、山萸肉，增强止汗作用；若阴虚阳亢，潮热颊赤突出者，加白芍、龟板，滋阴潜阳。3、现代运用甲状腺机能亢、糖尿病、结核病、植物神经功能紊乱、更年期综合症、功能性子宫出血等属于阴虚火旺者，可用本方治之。4、使用注意若脾胃虚弱，纳减便溏者则不宜使用。板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[类方比较]：5分钟[运用]：3分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：1分钟[常用方药配伍]：1.5分钟[代表方剂]：0.5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：2分钟自学自学（教案末页）小结葛根芩连汤出自《伤寒论》，全方由葛根、甘草、黄芩、黄连组成，具有解表清里的功用，主治协热下利。为治疗热泻、热痢的常用方，对于热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。临证以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。芍药汤出自《素问病机气宜保命集》，全方由芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂组成，具有清热燥湿，调气和血的功用，主治湿热痢疾。为治疗湿热痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。白头翁汤出自《伤寒论》，全方由白头翁、黄柏、黄连、秦皮组成，具有清热解毒，凉血止痢的功用，主治热毒痢疾。为治疗热毒血痢之常用方，临证以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，全方由青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮组成，具有养阴透热