阻生牙拔除术口腔颌面外科学课件

阻生牙拔除术

口腔颌面外科学--口腔医学教研室郑辉内容与要求

阻生牙定义及发生原因阻生牙临床分类阻生牙拔除适应证阻生牙拔除术前检查和拔除方法阻生牙拔出术后常见并发症及处理阻生牙=第三磨牙？

什么是阻生牙？阻生牙

(ImpactedTeeth)由于邻牙、骨或软组织的阻碍部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙阻生牙发生好发部位阻生牙发生好发部位123一、下颌阻生第三磨牙拔除术阻生牙产生主要原因萌出位置缺乏骨量相对小于牙量猿人下颌骨人类下颌骨临床分类

阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系:

七类第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类牙在骨内的深度分为：高、中、低位阻生牙在下颌牙列中线的位置：颊侧、舌侧、正中

阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系

七类

颊向阻生舌向阻生倒置阻生垂直阻生

远中阻生近中阻生水平阻生临床分类第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离

(I、II、III类)Ⅰ类阻生牙Ⅱ类阻生牙Ⅲ类阻生牙临床分类临床分类第三磨牙在骨内的深度分为：高、中、低位高位阻生牙中位阻生牙低位阻生牙临床分类下颌牙列中线的位置：颊侧移位、舌侧移位、正中位临床分类（举例说明）Ⅰ类中位近中阻生牙Ⅲ类低位倒置阻生牙临床分类临床分类（举例说明）Ⅲ类中位近中阻生临床分类为了准确描述阻生牙的位置，应将各项分类结合，这样才能将牙的三维位置表达出来。在阻生的下颌第三磨牙中，垂直阻生最常见（43.8%），拔除的难易有很大的差异，Ⅰ类易于拔除，Ⅲ类甚难近中阻生（28.5%），水平阻生（15.4%），但拔除难度大于近中阻生。临床分类在下颌第三磨牙的应用

为什么下颌第三磨牙阻生牙需要拔除？什么情况应该拔牙呢？适应证：下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎者引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞适应证3.下颌第三磨牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏、因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收适应证适应证4.可能引起神经痛、或已引起牙源性囊肿或肿瘤5.因正畸需要保证正畸治疗的效果适应证6.可能为颞下颌关节紊乱的诱因的下颌第三磨牙适应证有些阻生第三磨牙虽未引起任何不适，但只是时间问题，日后都会引起冠周炎、邻牙龋坏、食物嵌塞、牙列拥挤等，因此，凡是牙位不正或磨牙后区位置不足者或计划近期怀孕者，都建议预防性拔除第三磨牙。预防性拔除

有哪些情况可以考虑保留？1.正位萌出达邻牙牙合平面，经切除远中覆盖的龈片后，可暴露远中冠面，并与对牙合牙建立正常的咬合关系处在下列情况可考虑保留：处在下列情况可考虑保留：2.当第二磨牙已缺失或因病损无法完全保留时，如下颌阻生第三磨牙近中倾斜角度不超过450角，可保留做修复的基牙，避免游离端缺失。处在下列情况可考虑保留：3.虽然邻牙龋坏可以治疗，但因牙间骨质吸收过多，拔除阻生第三磨牙后邻牙可能松动者，可同时姑且保留阻生第三磨牙和第二磨牙。4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起疼痛症状者，可暂时保留。处在下列情况可考虑保留：5.下颌第三磨牙根尖未形成，下颌其他磨牙因病损无法保留时，可将其拔除后移植于其他磨牙处。6.第二磨牙拔除后，如果下颌第三磨牙牙根未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合，如配合正畸治疗，可建立良好的咬合关系。处在下列情况可考虑保留：7.8~10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如果第三磨牙前倾阻生，

拔除第一磨牙后的间隙可能因第二、第三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治疗，可获得更好的咬合关系。

怎样拔除阻生牙？拔除下颌第三磨牙阻生牙的难点、重点特殊位置阻力变异情况①下颌角骨质较薄，抵抗外力的强度较弱下颌阻生第三磨牙应用解剖②颊侧骨板厚，舌侧骨板薄下颌阻生第三磨牙应用解剖②颊侧骨板厚，舌侧骨板薄下颌阻生第三磨牙应用解剖③牙根与下颌管的关系复杂下颌阻生第三磨牙应用解剖④舌神经位于下颌第三磨牙处常处于黏膜下，有的位置较高，术中切口和累及舌侧的操作应谨慎下颌阻生第三磨牙应用解剖

⑤磨牙后区疏松结缔组织较多，易出血⑥下颌阻生智齿解剖形态变异大下颌阻生第三磨牙应用解剖

询问病史

颌面部检查

口内检查

拍摄x线牙片

选择麻药及手术器械

手术方法设计术前检查及手术准备

拔除阻生牙

关键!

解除阻力阻力软组织骨组织邻牙冠部根部阻力分析手术方法设计手术方案应包括：麻醉方法和麻醉药物的选择：设计黏骨膜瓣，此瓣应能充分暴露手术野，本身有充足的血运，缝合时，切口下方有骨支持：确定解除阻力的方法，估计去骨量和劈开部位；估计牙脱出的方向拔除基本步骤

选择涡轮机、种植机、骨钻等动力系统去骨及分开牙体拔除基本步骤

麻醉

切开、翻瓣去骨分冠（劈开法、磨开法）分片挺出、拔除拔牙创的处理交待注意事项拔除基本步骤

（1）麻醉通常选择下牙槽、舌、颊一次阻滞麻醉。为减少出血，保证视野清晰，应在下颌第三磨牙的颊侧近中、颊侧远中角及远中三点作黏膜下注射含血管收缩剂的药液。拔除基本步骤

（2）

切开翻瓣(incision)

目的：解除软组织阻力、显露术野远中切口颊侧切口俯视图舌侧拔除基本步骤

拔除基本步骤

拔除基本步骤

切开翻瓣(incision)从骨膜下翻瓣拔除基本步骤

（3）去骨

(boneremoval)去骨的基本目是去除牙齿阻力垂直阻生去骨达牙冠各面外形高点之下近中和水平阻生颊侧去骨，应达近中颊沟之下，远中至牙颈部之下

拔除基本步骤

用骨凿或者涡轮钻适当去除阻生牙周围骨质，暴露阻生牙，解除骨阻力拔除基本步骤

（3）去骨

(boneremoval)

垂直切断骨纹理

水平凿骨防止暴露邻牙牙根骨凿去骨去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态拔除基本步骤

目的：解除邻牙阻力、减小骨阻力劈（截）冠

分根

（4）分牙拔除基本步骤

目的：解除邻牙阻力、减小骨阻力劈（截）冠

分根

（4）分牙牙凿或涡轮机分解阻生牙，解除邻牙阻力拔除基本步骤

磨开法（drilling）

双斜面单斜面劈开法双斜面劈冠器

单斜面劈冠器劈开法：劈冠方向确定劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态以去除邻牙阻力为原则拔除基本步骤

发育沟清晰，无龋坏劈冠器锐利，有支点闪击样敲击，有保护劈开法

成功的关键？拔除基本步骤

（5）增隙：所谓的增隙是将骨凿紧贴根面凿入，利用松质骨的可压缩性，以扩大牙周间隙，解除根周阻力的方法。拔除基本步骤

（6）拔除阻生牙：当邻牙阻力解除，骨阻力在一定程度上解除后，根据临床的情况，选择适当的牙挺，插入间隙，将患牙挺松或基本挺出，最后用牙钳使牙完全脱位。磨开法拔除阻生牙（7）拔牙创处理清除碎牙片、骨片刮除肉芽组织修整锐利骨缘复位牙槽窝低位阻生清除牙囊生理盐水冲洗牙槽窝目的：以利于愈合；防止术后出血缩小拔牙创、避免食物进入，保护血凝块缝合不宜过于严密（8）缝合（8）压迫止血

为预防干槽症，可放碘仿海绵1~2小块（9）术后注意事项1)局部冷敷2)酌情给予抗生素、镇痛药，需要时可给予输液等3)术后1~2天减少体力活动，注意口腔卫生4)术后出血创口渗血，应及时复诊处理，并按医嘱来换药拆线切开翻瓣阻生牙拔除（第一步）手机去骨阻生牙拔除（第二步）磨开牙冠阻生牙拔除（第三步）分片拔除阻生牙拔除（第四步）缝合阻生牙拔除（第五步）各类阻生牙的拔除方法1.垂直阻生

高位垂直阻生多数牙根为融合锥形根，故根部阻力不大，拔除不难。可将牙挺从近中插入，以牙槽嵴为支点，用牙挺的推力和挺力将牙向远中挺出或挺松后用牙钳拔除。

低位垂直阻生，冠及根部阻力都较大时，拔除较困难，需要解除颊侧及远中骨阻力，显露牙颈部后再试挺，如根部仍存在阻力（根分叉大，根端肥大等）还需结合去骨法、分根法，才可拔除各类阻生牙的拔除方法各类阻生牙的拔除方法2.近中阻生

高位近中阻生如邻牙及牙根阻力不大，多数可用牙挺从近中插挺将牙挺出。如邻牙阻力较大而根部阻力不大，可用斜分法，解除邻牙阻力后分别拔除。如邻牙及牙根阻力均较大者，且根分叉较高，可用纵分法后分别拔除。

中位及低位近中阻生，如冠部、根部、邻牙阻力均较大，需用去骨法结合分牙法拔除。各类阻生牙的拔除方法3.水平阻生

高位水平阻生有根部阻力或邻牙阻力，解除方法为去除颊侧及远中骨质，邻牙阻力可用斜分法解除，如根部阻力也较大、且根分叉较大时，可用纵分法解除