云中医大方剂学教案16温里剂（二）

PAGEPAGE6教案首页第16次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第六章温里剂第二节回阳救逆（四逆汤、回阳救急汤），第三节温经散寒（当归四逆汤、阳和汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《外科证治全生集》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：四逆汤、当归四逆汤、阳和汤熟悉：了解：回阳救急汤大体内容与时间安排，教学方法：回阳救逆的概述（5分钟）四逆汤的组成（1分钟）；功用、主治（6分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟）温经散寒的概述（5分钟）当归四逆汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；四逆散、四逆汤、当归四逆汤的比较（5分钟）；运用（5分钟）阳和汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：四逆汤、当归四逆汤、阳和汤的组成、功用、主治、方解；四逆散、四逆汤、当归四逆汤的比较。难点：阳和汤配伍麻黄的意义。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第六章温里剂第二节回阳救逆一、适应证：阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病证。二、常用方药配伍：常用附子、干姜等温热药物为主组方，或配人参等益气固脱药。三、代表方剂：四逆汤、回阳救急汤等。四逆汤[来源]《伤寒论》[组成]附子、干姜、甘草[趣记]（四逆）子吵僵[对照]（四逆）子草姜[功用]回阳救逆[主治]（1）心肾阳虚寒厥证。症见四肢厥逆，恶寒踡卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。（2）亡阳证。久病衰竭或过度发汗，猝然大汗淋漓，汗出如珠，面色苍白，心悸心慌，脉微，结代。[方解]君——附子：大辛大热，温壮肾阳，破散阳寒，回阳救逆臣——干姜：温中散寒，助阳通脉，“附子无姜不热”一则益气补中佐使——炙甘草二则缓姜、附峻烈之性三则调和诸药四则解附子之毒配伍特点：先后天并温，功专效宏。[运用]辨证要点本方是回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。2、药理研究：（1）升压作用：（2）强心作用；（3）利尿作用；（4）改善微循环作用；（5）抗炎作用；（6）改善微循环作用。3、剂型改革四逆注射液：10ml/支，30~40ml/次+5%GS500ml，ivgtt四逆口服液四逆滴剂4、现代运用各种休克、心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭、急性胃肠炎、风湿性关节炎等属于阴盛阳衰或脾胃阳虚者，可用本方治之。5、使用注意若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。回阳救急汤[来源]《伤寒六书》[组成]附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、陈皮、甘草、五味子、麝香、半夏[趣记]（回阳救急），陈夫人下令炒五香酱猪肉[对照]（回阳救急），陈附人夏苓草五香姜术肉[功用]回阳固脱，益气生脉[主治]寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒踡卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。[方解]君——附子、干姜、肉桂：温里回阳臣——六君子汤（见补益剂方）：补益脾胃，固守中州，内化痰饮五味子：配人参益气补心以生脉佐散中有收麝香：通行十二经脉，携诸药迅布周身配伍特点：散中有收，相反相成。[运用]辨证要点本方是治疗寒邪直中三阴，真阳衰微证的常用方。临床应用以四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛，脉微或无脉为辨证要点。加减变化若呕吐涎沫，或少腹痛者，可加盐炒吴茱萸，温胃暖肝，下气止呕；泄泻不止者，可加升麻、黄芪等益气升阳止泻；呕吐不止者，可加姜汁，温胃止呕；若无脉者，可加少许猪胆汁，用为反佐，以防阳微阴盛而成阳脱之变。现代运用本方常用于急性胃肠炎吐泻过多、休克、心力衰竭等属亡阳欲脱者。第三节温经散寒[概述]一、适应证：寒邪凝滞经脉所致诸病证。二、常用方药配伍：常用桂枝、细辛等温经散寒药与当归、白芍、熟地等补养营血药配伍组成。三、代表方：当归四逆汤、阳和汤等。当归四逆汤[来源]《伤寒论》[组成]当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣[趣记]老要新同志（当归市里）[对照]老药辛通枝（当归四逆）[功用]温经散寒，养血通脉[主治]血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。[方解]当归：养血和营桂枝：温经散寒，温通血脉当归：养血和营桂枝：温经散寒，温通血脉君臣细辛：温经散寒，助桂枝温通血脉臣细辛：温经散寒，助桂枝温通血脉白芍：养血和营，助当归补养营血佐——通草：通经脉，畅血行佐使——大枣、甘草：益气健脾，调和诸药配伍特点为：温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。[类方比较]四逆散、四逆汤、当归四逆汤的比较[运用]1、辨证要点本方是养血温经散寒的常用方，又是治疗足厥阴肝经寒证的主方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。2、加减变化治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。3、现代运用雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、小儿麻痹、缩阳症等属于血虚寒凝者，可用本方治之。阳和汤[来源]《外科证治全生集》[组成]熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜炭、生甘草[趣记]（养活）皇帝，借姜炒鹿肉[对照]（阳活）黄地，芥姜草鹿肉[功用]温阳补血，散寒通滞[主治]治阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属阴寒证者。患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。[方解]君熟地（重用）：温补营血，填精补髓鹿角胶：温肾阳，益精血臣——肉桂、姜炭：温阳散寒，温通血脉佐白芥子：温化寒痰，通终散结，祛皮里膜外之痰麻黄（轻用）：辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝佐使——生甘草：解毒和药。配伍特点：温阳与补血并用，祛痰与通络相伍。[运用]1、辨证要点本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。2、加减变化方中熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。若兼气虚不足者，可加党参、黄芪等甘温补气；阴寒重者，可加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。3、现代运用本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属阴寒凝滞者。4、使用注意阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟自学板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[类方比较]：5分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟（教案末页）小结四逆汤出自《伤寒论》，由附子、干姜、甘草组成组成，具有回阳救逆的功用，主治心肾阳虚寒厥证；亡阳证。为回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。当归四逆汤出自《伤寒论》，全方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成，具有温经散寒，养血通脉的功用，主治血虚寒厥证。为养血温经散寒的常用方，又是治疗足厥阴肝经寒证的主方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。阳和汤出自《外科证治全生集》，全方由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮