产科专业医疗质量控制指标

产科专业医疗质量控制指标

产科质控指标的制定

医疗服务与质量安全是现在医疗行业最基本的目标，其

中质控指标是开展医疗质量管理与控制工作的重要工具。国

家卫生健康委医政医管局一直在致力于国家质控指标体系

的建设。这个指标体系有多方面的层次及含义，包括医疗机

构层面的，比如针对三级或二级医院的质控指标；专科层面

的，比如产科、麻醉科、呼吸科等等；病种层面，比如重点

的肿瘤性疾病、单病种质控指标，其中产科的剖宫产术目前

也作为单病种的一类，设定相应的质控指标进行质量管理;

医疗技术层面，包括内镜技术、器官移植技术等。由此可见，

整个指标体系的建设是从多方面对医疗质量进行衡量。对产

科而言，目前发布的质控指标属于指标体系建设中的专科层

面的指标。除了剖宫产单病种，对一些诊疗流程成熟、环节

质控指标明确的常见疾病，开发单病种质控指标也是后续工

作的方向。

产科的质控指标制定本着科学性、规范性以及可操作性

的原则进行，经历了文献阅读，学习，指标的筛选。专家委

员会通过Delphi法从最初上百个指标中确定41个指标，至

2019年进一步制定了15个指标。经卫生健康委的专家论证，

国家卫生健康委最后遴选了10个指标进行发布，形成了2019

年版的产科专业质控指标。此版指标中，统一了指标的定义,

计算公式（包括分子、分母），从而规范了指标的信息采集。

通过指标的发布提升各级医疗机构对产科重点指标的关注,

便于在后续利用质控指标开展工作，如对各地区、各医疗机

构进行产科质量的横向比较，从而了解产科专业质量工作的

开展情况，提升质量管理的科学化和精细化水平。

产科质控指标的结构

医疗质量之父Donabedian提出质控指标的三维内涵，

即：结构指标一过程指标一结果指标，分别反映了医疗质量

中的结构质量、环节质量及终末质量，使人们认识质控指标

不应只局限于质量结果的呈现，也应反映质量的干预过程。

因此2019版产科质控指标也有意识地引入反映环节质量的

过程指标。在指标表达形式上，根据国际通用做法，定义指

标，用一个精确的分子和分母来表达质量，并以百分率的形

式呈现。下面将对10个指标逐一进行解读。

1、产科质控指标解读

1剖宫产/初产妇剖宫产率(0B-CSR/PCS-01)

既往对剖宫产率的计算分子分母未统一，有时应用活产

数，有时应用产妇数计算。为了反映剖宫产作为技术在分娩

人群中实施的情况，本次指标制定时，将分子及分母均界定

为分娩产妇的人数，并对分娩进行了明确的定义，即28周

以上为分娩。尽管随着儿科综合救治能力的提高，24~28周

之间有生机儿的存活率提高，但由于所占人数较少，且各地

救治水平存在差异，因此为了指标的可操作性、统计性，特

此进行了界定。

除此之外，二孩政策开放之后，剖宫产再妊娠人群增加，

既往剖宫产人群增加，瘢痕子宫作为剖宫产指征的人群增加,

为了更确切地了解初产妇剖宫产的实施情况，将严格把控初

产妇剖宫产作为质量管理重点关注的方向。因此，在指标一

中，单独对初产物剖宫产率进行了界定，以期望能通过降低

初产妇剖宫产率达到整体控制后续剖宫产率的目的。

2、阴道分娩椎管内麻醉使用率(OB-EPD-02)

产科助产服务也是重要的质量管理内容，其中分娩镇痛

一方面可降低因疼痛要求的剖宫产的人群数量，另一方面也

极大改善了孕产妇分娩时的痛苦体验，增加对产科医疗服务

的满意度。该指标的纳入，鼓励在适宜情况下开展分娩镇痛。

由于分娩镇痛中部分中转剖宫产的人群同时增加了分子及

分母计算的复杂程度，但对于整体的实施率分析影响较小，

因此在计算公式的规定中，仅对阴道分娩人群中的分娩镇痛

实施数量进行了计算。

3、早产/早期早产率(0B-PB/EPB-03)

早产是围产儿发病及死亡的重要原因，也与后代的健康

和素质息息相关。因此在保障母儿安全的情况下降低早产率

是产科质量管理的重要目标。早产率的计算公式相对明确简

单，但也同样存在有生机儿的界定问题。目前未将有生机儿

纳入分子及分母中，需要大家在质控信息收集过程中注意。

晚期早产由于新生儿预后相对较好，因此将早期早产率独立

出来，也强调34周以前早产发生率的情况值得我们重点关

注。

4、巨大儿发生率(0B-MS-04)

孕期的体重管理和产科很多的结果质量密切相关，包括

剖宫产率、妊娠并发症的发生、中转剖宫产等。因此巨大儿

的发生率作为孕期体重管理的一个指标，纳入2019版产科

质控指标中。

5、严重产后出血发生率(OB-PPH-05)

产后出血仍是孕产妇死亡的第一原因，因此是产科重点

关注的并发症。由于各种非医疗因素，产后出血500ml以

上的准确性在各地区统计时存在极大差异，难以反映实后情

况。且出血量在1000ml以下，妥善的处理孕产妇预后良好。

因此为了反映产后出血的真实情况，以及进一步了解可能造

成严重后果的产后出血，纳入该指标，并强调分娩后24小

时内出血量，1000ml为严重产后出血。

6、严重产后出血患者输血率(0B-PPT-06)

严重产后出血发生时，失血量一般占中等体型成人血容

量的20%o若继续出血，及时进行输血治疗则是重要的干预

措施，可改善患者不良结局的发生。因此对严重产后出血的

患者输血治疗实施情况进行计算，并纳入指标。

7、孕产妇死亡活产比(0B-MMR-07)

孕产妇死亡率一直是国际公认的反映产科质量的重要

指标。因孕产妇人数中，早中孕期妊娠丢失的人群是难以确

切计算的，因此以活产数作为分母，进行同期比较。孕产妇

死亡率在2019版产科质控指标中称为“孕产妇死亡活产比”,

与国际上“孕产如死亡率”计算保持一致。该指标作为产科

专业质控指标在应用时要注意，由于发生率低，单个医疗机

构的孕产妇死亡活产比之间的可比性较差，多以地区为单位

进行计算。

8、妊娠相关子宫切除率(0B-HYS-08)

妊娠相关的因素包括产前/产后出血、子宫破裂、感染

等妊娠早中晚期出现的产科相关因素，不包括妇科肿瘤及其

他妇科疾病。由于发生率较低，单个机构的可比性较差，多

以地区为单位进行计算。

9、产后或术后非计划再次手术率(0B-R0P-09)

对分娩过程干预的有效性可通过该指标反映，降低该指

标是产科质量管理的重要内容。该指标定义中强调在同一次

住院期间，产后或者术后因各种原因重返手术室进行计划外

再次手术，其中包括特殊的手术比如介入手术等。

10、足月新生儿5分钟Apgar评分＜7分发生率(0B-NA-10)

因早产儿低Apgar评分可能与孕周有关，因此该指标排

除孕周影响，将新生儿窒息的概念界定到足月，反映新生儿

窒息高危因素的产前识别及产时复苏能力。在应用该指标时

需注意，既往新生儿窒息的诊断以1