儿童和成人脑死亡判定指南更新2026

儿童和成人脑死亡判定指南更新01020304术语调整及适用人群实施BD/DNC的先决条件BD/DNC评估与实施辅助检查与特殊病例管理CONTENTS目录术语调整及适用人群BD/DNC定义新指南采用“脑死亡/神经病学标准死亡”作为专业术语，以明确BD/DNC不仅是脑功能丧失，更是个体生物学死亡。BD/DNC的专业术语新指南使用“永久性”一词定义BD/DNC为包括脑干在内的全脑功能永久性丧失，强调一旦确诊BD/DNC，脑功能无法恢复。“永久性”的定义应用新指南将“儿童”界定为校正胎龄（CGA）≥37周至<18周岁的患者，不建议对CGA<37周的婴儿实施BD/DNC评估。适用人群的界定新指南采用“永久性”一词，强调脑功能丧失不可恢复。永久性定义BD/DNC需确认包括脑干在内的全脑功能永久性丧失。全脑功能评估启动BD/DNC前，需设置足够观察期以确保脑损伤的永久性。观察期管理不可逆性描述适用年龄界定新指南将儿童定义为校正胎龄≥37周至<18周岁的患者。校正胎龄定义对于校正胎龄小于37周的婴儿，由于髓鞘化延迟，不建议进行BD/DNC评估。CGA<37周婴儿的评估限制根据患儿的年龄和脑损伤原因确定观察时长，以确保脑功能无恢复的可能。观察期与年龄的关系实施BD/DNC的先决条件明确脑损伤病因神经影像学检查的重要性观察期管理的必要性代谢与药物影响的管理新指南强调，启动BD/DNC评估前，必须通过神经影像学检查确认患者存在严重的永久性结构性脑损伤。在启动BD/DNC判定前，设置足够的观察期对于确定脑损伤的永久性至关重要，以确保脑功能无恢复的可能。BD/DNC评估前，必须充分纠正或消除潜在的代谢紊乱、中毒以及药物对中枢神经系统的抑制作用，以保障评估的准确性。观察期的设置婴幼儿的观察期要求年龄大于24月龄患者的观察期根据患儿的年龄和脑损伤原因来确定观察时长，确保脑功能无恢复的可能。急性脑损伤后，至少观察48小时，以确保脑干受压进程延迟和脑水肿消退。急性脑损伤后，至少观察24小时，方可启动BD/DNC评估。启动BD/DNC观察期儿童的收缩压和平均动脉压应维持在不低于同年龄组正常值的第5百分位，接受ECMO支持的患儿应以平均动脉压为主要监测指标。若患儿出现低血压，应进行容量复苏，必要时联合使用血管活性药维持目标血压，确保BD/DNC评估在循环稳定的前提下进行。低体温可导致脑干反射暂时减弱，影响血流动力学稳定性，故启动BD/DNC前需将患者核心体温保持在≥36℃，并复温至≥36℃后至少维持24小时。血压管理要求低血压处理措施体温对血流动力学的影响血流动力学管理BD/DNC评估与实施新指南强烈建议必须由两名临床医生分别独立进行BD/DNC的神经系统检查，以确保评估结果的准确性和可靠性。新生儿（CGA>37周至28d）的两次评估之间需间隔24小时观察期，而年龄大于28天的儿童则需间隔12小时。当神经系统检查与AT结果符合BD/DNC判定标准，但代谢紊乱超出可校正阈值且无法完全纠正时，临床医生必须进行辅助确认检测，以确保判定结果的可靠性。独立评估的必要性评估次数的规定辅助确认检测的重要性评估次数要求新指南强调全面的神经系统检查，包括深昏迷评估、脑干反射评估和自主呼吸评估。AT是BD/DNC评估中验证患者无自主呼吸的关键环节，需满足特定血气分析目标值。当临床评估无法完整实施时，采用神经电生理检测或脑灌注检查等辅助手段协助诊断BD/DNC。神经系统检查自主呼吸激发试验（AT）辅助确认检查临床评估内容自主呼吸激发试验自主呼吸激发试验的先决条件自主呼吸激发试验的操作细节ECMO支持下的AT操作新指南强调，启动BD/DNC评估之前，必须通过神经影像学检查确认患者存在严重的永久性结构性脑损伤。新指南在实施流程上，考虑到经人工气道内置入吸氧管可能引起气压伤或二氧化碳（CO2）逃逸等，影响结果判读。对于ECMO支持的患者，BD/DNC评估仍遵循AT原则，但操作流程更为复杂和特殊。辅助检查与特殊病例管理脑电图对幕下病变的敏感度和特异度有限，不能代表基底节和脑干功能。体感诱发电位对幕上病变敏感度和特异度有限，不能代表大脑半球功能。听性脑干诱发电位对幕上病变敏感度和特异度有限，不能代表大脑半球功能。脑电图（EEG）体感诱发电位（SEP）听性脑干诱发电位（AEP）神经电生理检测神经电生理检测如脑电图、体感诱发电位和听性脑干诱发电位，用于评估BD/DNC，但因敏感度和特异度问题，新指南不再推荐其作为辅助诊断工具。DSA和SPECT是评估脑灌注的常用技术，能辅助诊断BD/DNC，通过观察脑血管结构和血流动态，提供关键信息以支持临床判断。尽管TCD在成人BD/DNC评估中有一定应用，但由于缺乏针对儿童的有效性研究，新指南尚未建议将其用于儿童BD/DNC评估。神经电生理检测脑灌注检查技术TCD在成人BD/DNC中的应用脑灌注检查010203下丘脑或垂体血管变异神经内分泌活动不影响BD/DNC判定神经内分泌功能与BD/DNC核心标准的关系部分患者可能由于下丘脑或垂体的血管解剖变异，仍保留某些神经内分泌功能。尽