儿童慢性无菌性骨髓炎诊断与治疗专家共识2026

儿童慢性无菌性骨髓炎诊断与治疗专家共识CONTENTS01020304共识制订过程推荐意见及依据诊断标准与鉴别治疗原则与药物共识制订过程确保共识制订过程中的科学性和专业性，需要多学科专家共同参与。成立工作组的必要性包括儿科、儿童风湿免疫科及循证医学等领域专家，共42名。工作组成员构成所有成员需签署利益冲突声明表，由利益冲突管理委员会评估并管理潜在冲突。利益冲突管理组建工作组利益冲突声明表的签署利益冲突管理委员会的职责潜在冲突的处理方式所有成员均需签署利益冲突声明表，确保公正性。由2名无利益冲突的成员组成，负责对声明内容进行评估。依据潜在冲突的严重程度进行相应管理。利益冲突管理010203临床问题确定根据共识的主题和范围，制订临床证据的纳入和排除标准及检索策略，遴选初始的临床问题及结局指标。临床问题的遴选和确定先后经过2轮德尔菲问卷调查，最终确定了13个临床问题，为后续的证据检索与确定提供了基础。德尔菲问卷调查系统检索多个数据库，包括PubMed、WebofScience等，截止时间为2025年6月30日，确保了证据的全面性和时效性。证据检索与确定推荐意见及依据010302慢性隐匿性骨痛全身症状及并发症病灶分布特征CNO患儿常表现为慢性隐匿性骨痛，疼痛强度和频率多变。复杂型CNO中全身症状更常见，包括发热、体重减轻及乏力等，并可能合并其他炎症性疾病如银屑病。受累骨骼呈现非对称性与对称性共存的特点，长骨干骺端是最常受累部位，部分患儿为孤立性病灶但多灶化趋势明显。CNO的临床特征红细胞沉降率（ESR）C反应蛋白（CRP）其他实验室检查部分患儿会有ESR升高，反映全身炎症程度。CRP也是评估全身炎症的指标之一，常与ESR一起使用。血常规、肝功能、肾功能等常规检测有助于排除其他疾病。异常实验室指标010203重要影像学检查推荐作为儿童CNO的首选影像学检查，评估骨髓水肿、溶骨性破坏与骨硬化等特征。全身磁共振成像（WB-MRI）主要用于评估骨质破坏，对早期骨髓水肿不敏感，漏诊率较高。X线和CT检查不常规推荐，仅作为无法完善WB-MRI的替代方案，评估全身骨骼受累范围。放射性核素骨扫描和PET-CT诊断标准与鉴别诊断标准概述Jansson量化评分系统EULAR和ACR儿科CNO分类标准CNO的诊断主要依据临床症状、影像学特征，并严格排除感染、恶性肿瘤及其他炎症性骨病。2009Jansson量化评分系统是临床广泛应用的诊断工具，通过7项关键指标进行赋分，总分63分，≥39分高度支持CNO诊断。2025EULAR和ACR儿科CNO分类标准基于国际专家共识与数据驱动方法构建，具有良好的特异度（98%）与灵敏度（82%）。诊断标准需排除患儿多伴有发热、寒战等全身中毒症状，炎症指标显著升高，影像学病灶多为单发或局限，且病变进展迅速、更具破坏性。鉴别诊断时重点考虑，与CNO相似的症状包括骨痛及多灶性骨破坏影像，但化脓性关节炎的炎症指标和病原体检测阳性。主要区别在于JIA是关节滑膜组织炎症而非骨骼病变，其关节肿胀、压痛、活动受限等症状更突出且持续存在。感染性骨髓炎化脓性关节炎幼年特发性关节炎（JIA）需鉴别疾病疾病活动度评分的重要性PedCNO的构成要素PedCNO的应用价值PedCNO是评估儿童CNO疾病活动度及治疗反应的重要工具。包括ESR、MRI确定的病灶数目、医生和患儿的健康评估等核心变量。通过量化评估，为临床决策提供依据，监测治疗效果。疾病活动性评估治疗原则与药物010203治疗目标个体化治疗方案多学科协作缓解疼痛，维持或恢复功能，减轻炎症，防止结构性骨骼肌肉损伤。根据病变范围、严重程度和共病情况选择适宜的治疗方案。由儿童风湿科主导，联合影像科、骨科等多学科团队共同制订方案。治疗原则非甾体抗炎药（NSAID）生物制剂传统缓解病情的抗风湿药物（DMARD）非甾体抗炎药是儿童慢性无菌性骨髓炎（CNO）的一线治疗药物，如萘普生、双氯芬酸和布洛芬等。这些药物能有效缓解疼痛，但无法阻止影像学进展，部分患儿在减药或停药后仍可能出现新病灶。对于对NSAID反应不足的患儿，推荐采用生物制剂作为二线治疗方案。生物制剂包括TNF-α抑制剂、IL-1受体拮抗剂等，这些药物可以更有效地控制疾病活动度和减轻症状。DMARDs如甲氨蝶呤和来氟米特等，是CNO的二线治疗选择之一。这些药物主要用于控制疾病的炎症反应，减缓疾病进展，并改善长期预后。一线治疗药物二线治疗药物对于NSAID反应不足的患儿，推荐使用生物制剂如TNF-α抑制剂，以控制疾病活动和减轻症状。生物制剂的应用双膦酸盐是CNO治疗中的二