脓毒症和脓毒性休克管理指南感染管理建议2026

脓毒症和脓毒性休克管理指南感染管理建议2026脓毒症是由感染引起的致命性急性器官功能障碍，是全球卫生的重点问题。脓毒症的致死、致残率稿，许多幸存者在出院后仍长期遭受身体、认知和心理健康问题的困扰。近期，2026年《拯救脓毒症运动：脓毒症及脓毒性休克管理指南》发布。关于感染的管理，指南主要提出了以下建议。院内启动抗生素治疗的时机对于有可能、很可能或确诊为脓毒性休克的成人患者，推荐立即给予抗菌药物治疗，最好在识别病情的1小时内给药。（强推荐，证据确定性极低）对于很可能或确诊为脓毒症不伴休克的成人患者，建议立即给予抗菌药物治疗，理想情况下在识别病情的1小时内给药。（强推荐，证据确定性极低）对于可能患有脓毒症但未发生休克的成人患者，建议进行限时快速检查，如果对于感染的担忧持续存在，则在首次怀疑脓毒症的3小时内给予抗菌药物治疗。（有条件推荐，证据确定性极低）临床医生应快速评估可能患有脓毒症但无休克的成人患者的急性疾病的感染性与非感染性原因的可能性。（良好实践声明）对于感染可能性低且无休克的成人患者，建议推迟抗菌药物治疗，同时继续密切监测患者。（有条件推荐，证据确定性极低）来院途中启动抗生素治疗的时机对于确诊或很可能患有脓毒症和低血压（如脓毒性休克）且预计住院医学评估时间＞60分钟的成人患者，建议在院前进行抗菌治疗。（有条件推荐，证据确定性极低）（备注：仅在进行院前脓毒症结构化筛查之后进行院前抗菌药物治疗）生物标志物指导抗菌药物起始治疗对于有可能或很可能患有脓毒症或脓毒性休克成人患者，建议单独使用临床评估而不是降钙素原加临床评估来决定是否开始抗菌药物治疗。（有条件推荐，证据确定性极低）感染源控制成人脓毒症或脓毒性休克患者应迅速评估需要紧急进行感染源控制的特定解剖部位病变或感染源。（良好实践声明）对于脓毒症或脓毒性休克且有特定解剖诊断或感染源需要进行感染源控制的成人患者，建议早期进行感染源控制，理想情况是在需要进行感染源控制的脓毒症或脓毒性休克诊断后6小时内。（有条件推荐，证据确定性极低）经验性耐多药（MDR）病原体覆盖对于感染特定耐多药（MDR）病原体高风险的脓毒症或脓毒性休克成人患者，建议使用覆盖这种MDR病原体的经验性抗菌药物治疗。（有条件推荐，证据确定性极低）（备注：MDR病原体的感染危险因素包括：MDR病原体定植、既往感染MDR病原体、长期使用广谱抗生素，以及长期在MDR病原体高发的单位住院）对于感染特定耐多药（MDR）病原体风险较低的脓毒症或脓毒性休克成人患者，不建议使用覆盖这种MDR病原体的经验性抗菌药物治疗。（有条件推荐，证据确定性极低）经验性抗真菌覆盖对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，不建议经进行验性抗真菌治疗。（有条件推荐，证据确定性极低）（备注：对于选择的脓毒症或脓毒性休克和存在真菌感染的危险因素的患者，包括免疫抑制、长期使用抗生素、长期住院和腹腔内感染源，应根据具体情况考虑经验性抗真菌治疗）经验性厌氧菌覆盖对于无厌氧菌感染危险因素的脓毒症或脓毒性休克成人患者，建议使用无厌氧覆盖的经验性抗生素方案。（有条件推荐，证据确定性极低）（备注：当需要覆盖潜在的MDR病原体，无厌氧菌覆盖的替代药物不足时，具有抗厌氧菌活性的药物[如，哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯类]是合适的）对于伴有厌氧菌感染特定危险因素的成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议使用包括厌氧菌覆盖在内的经验性抗生素方案。（有条件推荐，证据确定性极低）（备注：厌氧菌感染的危险因素包括腹腔内或深部妇科/产科感染源、坏死性软组织感染、头颈部感染、中枢神经系统脓肿或脓胸。）病原体特异性快速诊断检测对于成人脓毒症和脓毒性休克患者，建议根据临床特征、当地病原体和耐药性模式、季节性、检测的可获得性和抗生素管理指导，个体化使用针对特定病原体的快速诊断检测。（有条件推荐，证据确定性低）念珠菌真菌生物标志物指导起始抗真菌治疗对于脓毒症和脓毒性休克成人患者，不建议使用念珠菌真菌生物标志物指导起始经验性抗真菌治疗。（有条件推荐，证据确定性低）（备注：对于念珠菌感染高风险的患者，包括免疫抑制、长期暴露于抗生素、长期住院和腹腔感染患者，可以根据具体情况考虑使用念珠菌生物标志物来指导起始经验性抗真菌治疗）β-内酰胺类抗生素延长输注对于脓毒症和脓毒性休克成人患者，建议使用延长β-内酰胺输注维持（在初始负荷剂量后），而不是大剂量给药。（强推荐，证据确定性中等）抗菌治疗的治疗药物监测（TDM）对于脓毒症和脓毒性休克成人患者，建议根据临床特征、当地病原体和耐药模式、药物类别和

TDM

的可获得性，个体化使用抗菌TDM。（有条件推荐，证据确定性低）抗菌药物降阶梯和停药对于疑似脓毒症或脓毒性休克但未认感染的成人患者，临床医师应持续对患者进行再评估、排查其他鉴别诊断；若明确或高度怀疑存在其他病因，则应停止经验性抗菌药物治疗。（良好实践声明）对于脓毒症和脓毒性休克成人患者，当获得明确的微生物学诊断及药敏结果，推荐抗菌药物降阶梯治疗方案。（强推荐，证据确定性极低）（备注：降阶梯方案包括停止不必要的抗菌药物治疗或在适当情况下缩小抗菌药物范围）对于脓毒症和脓毒性休克成人患者，在最终培养结果中没有发现病原体时，建议采用抗菌药物降阶梯治疗方案。（有条件推荐，证据确定性极低）生物标志物指导停止抗真菌治疗对于正在接受经验性抗真菌治疗的脓毒症或脓毒性休克成人患者，不建议使用念珠菌真菌生物标志物来指导停止经验性抗真菌治疗。（有条件推荐，证据确定性低）（备注：对于临床改善、念珠菌感染高风险的特定患者[包括免疫抑制、长期使用抗生素、长期住院和腹腔感染源]，个体化使用念珠菌生物标志物来指导经验性抗真菌治疗停药。)抗菌药物治疗疗程对于初步诊断为脓毒症或脓毒性休克且感染源控制充分的成人患者，建议使用较短疗程的抗菌药物治疗。（有条件推荐，证据确定性极低）生物标志物指导抗生素停药对于初始诊断为脓毒症或脓毒性休克且感染源控制充分但最佳治疗时间尚不清楚的成人患者，建议使用降钙素原和临床评估来决定何时停止抗菌药物治疗。（有条件推荐，证据确定性低）选择性消化道去污染治疗对于接受机械通气的脓毒症或脓毒性休克成人患者，若所在科室抗菌药物耐药率较低，建议采用选择性消化道去污染治疗。（有条件推荐，证据确定性中等）参考来源：PrescottHC,AntonelliM,etal.SurvivingSepsisCampaign