《儿科学》危重症必会知识点考核试卷

《儿科学》危重症必会知识点考核试卷一、单项选择题(每题1分，共30分)儿童心肺复苏中，判断婴儿(1岁以下)有无意识，正确的刺激部位是：A.拍打双肩B.拍打足底C.轻拍或轻弹足跟D.按压人中穴小儿脓毒症休克早期(代偿期)最典型的血流动力学特征是：A.皮肤湿冷、花斑，毛细血管再充盈时间延长B.血压下降，尿量显著减少C.意识淡漠，对刺激反应差D.心率增快，外周脉搏有力，血压可正常，但脉压差可能缩小儿童惊厥持续状态是指一次惊厥发作持续多长时间，或反复发作、发作间期意识未恢复达该时间？A.≥5分钟B.≥10分钟C.≥20分钟D.治疗热性惊厥急性发作，首选的止惊药物是：A.地西泮(安定)，静脉或直肠给药B.苯巴比妥，肌内注射C.水合氯醛，灌肠D.对乙酰氨基酚，口服急性呼吸衰竭时，判断是否存在Ⅱ型呼衰(通气功能障碍)的关键血气分析指标是：A.PaO₂<60mmHgB.PaO₂<60mmHg且PaCO₂>哮喘持续状态患儿，经过初始支气管扩张剂和全身激素治疗无效，出现呼吸音减弱甚至消失，最可能的原因是：A.哮喘缓解B.并发气胸C.呼吸肌疲劳D.痰栓广泛阻塞致“沉默肺”儿童急性喉炎(喉梗阻)最具特征性的临床表现是：A.发热、咳嗽B.声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣C.鼻翼扇动、三凹征D.咽部充血，扁桃体肿大判断腹泻患儿是否存在重度脱水，以下哪项不是其典型表现？A.精神萎靡或昏迷B.皮肤弹性极差，捏起后回缩时间>2秒C.眼窝和前囟深度凹陷D.哭时仍有眼泪腹泻病患儿口服补液盐(ORS)治疗的主要理论基础是：A.补充葡萄糖，促进水分吸收B.肠道上皮细胞存在钠-葡萄糖协同转运机制，促进钠和水的吸收C.补充碱性物质，纠正酸中毒D.补充钾离子，防止低钾血症小儿急性颅内压增高的最早、最主要的临床表现是：A.头痛、呕吐B.意识改变(烦躁、嗜睡)C.血压升高、心率减慢(库欣反应)D.前囟饱满、颅缝增宽(婴儿)暴发型流行性脑脊髓膜炎(休克型)的主要病理生理基础是：A.脑水肿、颅内高压B.内毒素导致的全身微循环障碍和弥散性血管内凝血C.肾上腺皮质出血坏死D.脑实质的广泛炎症过敏性休克抢救的首选药物是：A.肾上腺素，肌肉注射B.地塞米松，静脉注射C.异丙嗪，肌肉注射D.葡萄糖酸钙，静脉注射新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床分度的主要依据不包括：A.意识状态B.肌张力C.原始反射D.头颅B超结果对确诊为Rh溶血病的新生儿，最有效的预防严重高胆红素血症和胆红素脑病的方法是：A.蓝光照射B.静脉用丙种球蛋白C.白蛋白输注D.换血疗法新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的主要病因是：A.肺表面活性物质缺乏B.吸入羊水或胎粪C.先天性肺部发育畸形D.宫内感染性肺炎小儿感染性休克液体复苏时，首选的液体是：A.0.9%氯化钠溶液(生理盐水)或乳酸林格液B.5%葡萄糖溶液C.低分子右旋糖酐D.新鲜冰冻血浆张力性气胸最紧急的处理措施是：A.立即胸腔穿刺排气减压B.高流量吸氧C.镇静、镇痛D.紧急开胸手术糖尿病酮症酸中毒(DKA)患儿治疗过程中，最危险的并发症是：A.低钾血症B.脑水肿C.高氯血症D.高血糖肠套叠的典型临床表现是：A.腹痛、血便、腹部包块B.腹胀、呕吐、停止排气排便C.发热、腹泻、黏液脓血便D.阵发性哭闹、果酱样大便、右上腹空虚感儿童心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例，单人施救者为：A.15:2B.30:2C.5:1D.3:1判断婴儿严重营养不良(重度消瘦)的简易指标是体重低于同年龄、同性别参考人群中位数的：A.70%B.80%C.85%D.60%重症肺炎患儿出现烦躁不安、呼吸心率突然增快、肝脏短时间内进行性增大，首先应考虑：A.合并心力衰竭B.中毒性心肌炎C.合并气胸D.合并脓胸小儿急性肾小球肾炎合并严重循环充血时，治疗首选：A.强心剂(如地高辛)B.利尿剂(如呋塞米)C.血管扩张剂(如硝普钠)D.透析治疗儿童误服强碱导致的腐蚀性食管炎，急性期错误的处理是：A.立即催吐或洗胃B.禁食，静脉营养支持C.早期使用质子泵抑制剂和抗生素D.必要时胃镜评估损伤程度溺水患儿心肺复苏的要点是：A.立即倒出呼吸道内积水B.首先清除口鼻异物，立即开始心肺复苏(C-A-B顺序)C.必须用腹部冲击法排出胃内水D.只有在深水淹溺时才需要心肺复苏急性中毒的一般处理原则中，首要步骤是：A.迅速脱离毒物环境B.清除体内尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒剂儿童急性肝功能衰竭时，提示预后不良的指标不包括：A.胆红素进行性升高B.凝血酶原时间显著延长且维生素K难以纠正C.出现肝性脑病D.转氨酶显著升高小儿重症肌无力危象最常见的类型是：A.肌无力危象B.胆碱能危象C.反拗危象D.混合型危象新生儿败血症最常出现的临床表现是：A.高热、惊厥B.黄疸、肝脾肿大、出血倾向C.不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增D.咳嗽、气促、发绀儿童创伤初步评估中，“ABCDE”法则的“A”指的是：A.气道(Airway)评估与维持B.过敏史(Allergy)C.镇痛(Analgesia)D.抗生素(Antibiotics)二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)小儿感染性休克的临床诊断标准包括：A.体温变化(高热或低温)B.意识改变(烦躁、淡漠、昏迷)C.心率增快(或心率减慢，提示严重)D.毛细血管再充盈时间延长(>3秒)或四肢湿冷E.血压下降是诊断休克的必备条件惊厥持续状态的紧急处理措施包括：A.保持呼吸道通畅，头偏一侧，防止误吸B.立即建立静脉通道C.快速静脉推注地西泮等止惊药物D.监测生命体征，特别是呼吸和氧饱和度E.立即行头颅CT检查儿童急性呼吸衰竭的常见病因有：A.重症肺炎、哮喘持续状态B.急性喉炎、气道异物C.格林-巴利综合征、重症肌无力D.颅内感染、严重脑外伤E.先天性心脏病口服补液疗法(ORT)适用于以下哪种情况的腹泻患儿？A.轻度至中度脱水B.重度脱水，但无条件静脉补液时的转运途中C.呕吐频繁，无法进食进水D.腹泻停止后的维持补液E.伴有明显腹胀、肠鸣音消失急性颅内压增高的处理原则包括：A.抬高床头15-30度，保持头颈部中立位B.控制性过度通气（PaCO₂维持在30-35mmHg）C.使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压D.亚低温治疗E.必要时外科手术减压过敏性休克的临床表现可有：A.皮肤潮红、荨麻疹、血管神经性水肿B.呼吸困难、喘息、喉头水肿C.脉搏细速、血压下降D.恶心、呕吐、腹痛E.意识丧失、抽搐新生儿窒息复苏的步骤(ABCDE方案)包括：A.初步复苏(保暖、摆正体位、清理气道、擦干、刺激)B.正压通气C.胸外按压D.使用药物(肾上腺素等)E.评估贯穿始终糖尿病酮症酸中毒(DKA)的典型实验室检查结果包括：A.血糖显著升高通常>16.7mmol/肠套叠的空气灌肠复位治疗的适应证是：A.发病时间在48小时以内，全身情况良好B.生命体征平稳，无腹膜炎体征C.套叠头部未达结肠脾曲以远D.已有肠坏死、穿孔征象E.患儿年龄小于3个月儿童心肺复苏中，高质量胸外按压的要求是：A.按压部位：婴儿为两乳头连线中点下方，儿童为胸骨下半部B.按压深度：至少为胸部前后径的1/3(婴儿约4cm，儿童约5cm)C.按压频率：100-120次/分D.保证胸廓充分回弹E.尽量减少按压中断三、名词解释(每题3分，共15分)脓毒症惊厥持续状态急性呼吸窘迫综合征重度脱水脑死亡四、简答题(每题5分，共25分)简述小儿感染性休克液体复苏的“黄金一小时”原则及初始液体复苏方案。简述热性惊厥与癫痫的鉴别要点。简述儿童急性喉炎(喉梗阻)的分度及Ⅲ度喉梗阻的临床表现和处理原则。简述新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床分度(轻、中、重度)的主要表现。简述儿童急性中毒的常见途径和general处理原则。五、病例分析题(10分)患儿，男，1岁6个月。因“发热、咳嗽3天，气促、烦躁1天”急诊入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，伴阵发性连声咳，有痰不易咳出。1天前出现呼吸急促，烦躁不安，哭闹时口唇发绀。在外院予“头孢类抗生素”静脉输液及退热治疗，效果不佳。患儿精神、食欲差，尿量减少。既往有“湿疹”史。查体：T39.0℃，P180次/分，R68次/分，BP78/45mmHg。体重10kg。神志烦躁，呻吟状。面色苍白，口唇发绀，四肢皮肤发花、湿冷，毛细血管再充盈时间4秒。呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征明显。双肺可闻及密集细湿啰音及哮鸣音。心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹部稍胀，肝肋下3cm，质中，边钝。四肢肌张力正常。急诊血气分析(吸空气)：pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，BE-8mmol/L。血常规：WBC18.5×问题：该患儿最可能的诊断是什么？请列出诊断及依据。(4分)该患儿目前处于休克的哪一期？依据是什么？(3分)请列出该患儿入院后紧急处理的主要措施(至少4项)。(3分)《儿科学》危重症必会知识点考核试卷参考答案一、单项选择题C2.D3.A4.A5.B6.D7.B8.D9.B10.BB12.A13.D14.D15.A16.A17.A18.B19.A20.BD22.A23.B24.A25.B26.A27.D28.A29.C30.A二、多项选择题ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCDEABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABC10.ABCDE三、名词解释脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应综合征。诊断标准包括：存在感染或高度怀疑感染，并伴有全身炎症反应的表现，如体温、心率、呼吸频率、白细胞计数的异常。是感染、全身炎症反应、器官功能损害这一连续过程中的关键一环，严重者可发展为脓毒症休克和多器官功能障碍综合征。惊厥持续状态：指一次惊厥发作持续≥5分钟，或反复发作、在发作间期意识未能恢复、持续≥5分钟的惊厥状态。这是儿科急症，需立即处理，因为长时间惊厥可能导致脑损伤。传统定义中30分钟的时间窗已被修订，更强调早期干预的重要性。急性呼吸窘迫综合征：是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。病理特征为弥漫性肺泡损伤、肺水肿(非心源性)、透明膜形成。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症，胸部影像学显示双肺弥漫性渗出性病变。儿科常称急性肺损伤/ARDS。重度脱水：指腹泻、呕吐等导致体液丢失量占体重的10%以上。临床表现包括：精神极度萎靡、淡漠或昏迷；皮肤弹性极差，捏起后回缩时间>2秒；眼窝和前囟深度凹陷；哭无泪，口唇黏膜极度干燥；四肢厥冷，脉搏细速或触及不到，血压下降或测不出；尿量极少或无尿。需立即静脉快速补液。脑死亡：指包括脑干在内的全脑功能不可逆的丧失。其诊断有严格的医学、法律标准和程序，包括：深昏迷、脑干反射全部消失、自主呼吸停止(需通过呼吸暂停试验证实)，且所有这些表现必须是持续性和不可逆的。诊断需排除低温、严重代谢紊乱、药物中毒等可逆因素。脑死亡即法律意义上的死亡。四、简答题简述小儿感染性休克液体复苏的“黄金一小时”原则及初始液体复苏方案。答：◦“黄金一小时”原则：强调在感染性休克诊断后的第一个小时内进行早期目标导向治疗，迅速纠正低血容量和组织低灌注，对改善预后至关重要。核心目标包括：尽快建立静脉/骨髓通道、开始积极的液体复苏、应用血管活性药物维持灌注压、控制感染源。◦初始液体复苏方案：①快速补液：首剂予0.9%氯化钠溶液或乳酸林格液，按20mL/kg计算，在5-15分钟内快速静脉推注或泵入。②评估反应：快速补液后，立即重新评估患儿的意识、心率、脉搏、血压、毛细血管再充盈时间、尿量及肝脏大小等。③重复补液：若休克未纠正(灌注仍差)，可重复给予第2剂、第3剂20mL/kg的液体，直至休克纠正或累计液体量达40-60mL/kg。过程中需密切监测有无肺水肿、肝大等容量负荷过重征象。④液体选择：首选晶体液。不推荐常规使用白蛋白等胶体液进行初始复苏。在大量液体复苏后，需注意纠正可能出现的低钙血症、低血糖等。简述热性惊厥与癫痫的鉴别要点。答：◦定义与诱因：热性惊厥是婴幼儿时期在发热（通常>38◦发作与体温关系：热性惊厥发作与发热(尤其是体温快速上升期)密切相关，通常在发热初期24小时内发生。癫痫发作可无诱因，或由多种因素诱发，与发热关系不固定。◦发作表现：热性惊厥多为全面性发作(强直-阵挛为主)，持续时间短(通常<5分钟)。癫痫发作形式多样(全面性、局灶性均可)，持续时间可能较长。◦发作频率：热性惊厥在同一次热程中通常只发作1-2次。癫痫以反复发作为特征。◦发作间期：热性惊厥发作间期神经系统检查正常，脑电图通常正常或为慢波背景，无癫痫样放电。癫痫患儿发作间期可能存在神经系统异常或发育落后，脑电图常可见癫痫样放电。◦年龄：热性惊厥好发于6个月至5岁。癫痫可发生于任何年龄。◦预后：绝大多数热性惊厥预后良好。癫痫为慢性病，需长期管理。简述儿童急性喉炎(喉梗阻)的分度及Ⅲ度喉梗阻的临床表现和处理原则。答：喉梗阻常分为四度。◦Ⅰ度：安静时无症状，活动或哭闹时有轻度吸气性喉鸣和呼吸困难。◦Ⅱ度：安静时也有喉鸣和吸气性呼吸困难，活动时加重，但无明显缺氧表现。◦Ⅲ度：▪临床表现：除Ⅱ度症状外，因严重缺氧出现烦躁不安、口唇发绀、面色苍白或发灰、出冷汗、恐惧表情。呼吸费力，三凹征显著，心率增快，心音低钝。▪处理原则：此为危重征象。①立即住院治疗。②保持安静，避免哭闹，必要时予镇静(慎用抑制呼吸的药物)。③吸氧。④全身应用糖皮质激素(如地塞米松静脉注射或甲泼尼龙静脉滴注)以快速减轻喉头水肿。⑤雾化吸入肾上腺素(可快速减轻黏膜水肿)。⑥严密观察，做好气管插管或气管切开的准备。经上述处理无效或呼吸衰竭加重，应及时行气管插管。◦Ⅳ度：衰竭状态，昏迷，呼吸微弱，面色苍白或青灰，三凹征不明显，心音微弱。需立即气管插管或切开。简述新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床分度(轻、中、重度)的主要表现。答：◦轻度：▪意识：过度兴奋，易激惹。▪肌张力：正常或轻度增高。▪原始反射：拥抱反射、吸吮反射稍活跃。▪惊厥：无。▪中枢性呼吸衰竭：无。▪瞳孔改变：正常。▪脑电图：正常。▪病程：症状在24小时内最明显，3天内逐渐消失。预后好。◦中度：▪意识：嗜睡、反应迟钝。▪肌张力：减低。▪原始反射：拥抱反射、吸吮反射减弱。▪惊厥：常有，多为局灶性或阵挛性。▪中枢性呼吸衰竭：可有，轻度。▪瞳孔改变：常缩小，对光反射迟钝。▪脑电图：低电压，可有痫样放电。▪病程：症状可持续数日至2周。部分留有后遗症。◦重度：▪意识：昏迷。▪肌张力：松软或间歇性伸肌张力增高。▪原始反射：拥抱反射、吸吮反射消失。▪惊厥：频繁发作，难以控制。▪中枢性呼吸衰竭：明显，常有呼吸不规则或暂停。▪瞳孔改变：不对称或扩大，对光反射消失。▪脑电图：爆发抑制或等电位。▪病程：症状可持续数周。死亡率高，幸存者多留有严重后遗症。简述儿童急性中毒的常见途径和general处理原则。答：◦常见途径：①消化道吸收：最常见，如误服药物、化学品、有毒动植物。②呼吸道吸入：如煤气(CO)、天然气、有毒气体。③皮肤黏膜接触：如有机磷农药、强酸强碱。④注射入血：如药物过量注射、毒虫蛰伤、毒蛇咬伤。◦一般处理原则：①立即脱离毒物环境：如撤离中毒现场，脱去污染衣物，清洗皮肤。②清除尚未吸收的毒物：▪口服中毒：根据毒物性质、时间、患儿状态，选择催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻、全肠灌洗等。强酸强碱腐蚀剂禁忌催吐洗胃。▪吸入中毒：移至空气新鲜处，吸氧。▪皮肤接触：用大量清水冲洗。③促进已吸收毒物的排出：利尿、碱化或酸化尿液，重症可行血液净化(血液灌流、透析)。④应用特效解毒剂：如有机磷中毒用阿托品、解磷定；亚硝酸盐中毒用亚甲蓝。⑤对症支持治疗：维持生命体征，保护重要脏器功能，防治并发症。如保持呼吸道通畅，呼吸循环支持，控制惊厥，治疗脑水肿、肺水肿等。五、病例分析题诊断及依据◦诊断：①重症肺炎②脓毒症休克(