《内科学》理化因素所致疾病核心知识测评试卷-1

《内科学》理化因素所致疾病核心知识测评试卷考试题目一、单项选择题(每题1分，共30分)有机磷杀虫药中毒的机制主要是抑制体内哪种酶的活性？A.细胞色素氧化酶B.胆碱酯酶C.单胺氧化酶D.过氧化物酶有机磷中毒时，毒蕈碱样症状(M样症状)的表现不包括：A.瞳孔缩小B.流涎、多汗C.肌肉震颤D.腹痛、腹泻有机磷中毒时，烟碱样症状(N样症状)的典型表现是：A.心动过缓B.肺部湿啰音C.肌纤维颤动D.瞳孔针尖样缩小诊断有机磷中毒最具特异性的实验室检查是：A.血常规B.全血胆碱酯酶活力测定C.肝功能D.尿中有机磷代谢产物测定抢救有机磷中毒时，解除毒蕈碱样症状的首选药物是：A.碘解磷定B.阿托品C.氯解磷定D.纳洛酮“阿托品化”的指征不包括：A.瞳孔较前扩大B.皮肤干燥、颜面潮红C.肺部湿啰音减少或消失D.心率减慢至60次/分以下有机磷中毒后，经抢救症状缓解，在数天至一周后突然发生以呼吸肌、肢体近端肌和颅神经支配肌无力为特征的表现，称为：A.反跳现象B.中间综合征C.迟发性多发性神经病D.阿托品中毒一氧化碳中毒的主要机制是：A.抑制细胞色素氧化酶，引起细胞内窒息B.与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，导致组织缺氧C.直接抑制呼吸中枢D.引起溶血一氧化碳中毒时，口唇的特征性颜色是：A.苍白B.发绀C.樱桃红色D.黄疸确诊一氧化碳中毒最可靠的指标是：A.血液碳氧血红蛋白浓度测定B.动脉血氧分压C.头颅CT检查D.心电图一氧化碳中毒最有效的治疗方法是：A.高压氧治疗B.高流量吸氧C.输血D.应用呼吸兴奋剂急性镇静催眠药中毒的共同临床表现是：A.瞳孔扩大B.中枢神经系统抑制C.肌肉强直D.血压升高苯二氮䓬类(如地西泮)中毒的特效解毒剂是：A.纳洛酮B.氟马西尼C.美解眠D.尼可刹米巴比妥类药物中毒时，为加速其从肾脏排出，可采取的措施是：A.酸化尿液B.碱化尿液，并给予利尿剂C.口服活性炭D.血液透析急性酒精中毒的兴奋期，血乙醇浓度通常达到：A.11mmol/L以下B.11-33mmol/LC.33-54mmol/LD.87mmol/L以上双硫仑样反应是由于服用某些药物后饮酒，抑制了哪种酶的活性？A.乙醇脱氢酶B.乙醛脱氢酶C.胆碱酯酶D.细胞色素P450吗啡、海洛因等阿片类药物中毒的典型体征是：A.瞳孔散大B.呼吸浅慢C.心动过速D.肌肉抽搐阿片类药物中毒的特效解毒剂是：A.氟马西尼B.纳洛酮C.阿托品D.解磷定亚硝酸盐中毒导致缺氧的机制是：A.抑制呼吸酶B.形成高铁血红蛋白C.形成碳氧血红蛋白D.引起溶血亚硝酸盐中毒时，皮肤黏膜的特征性颜色是：A.樱桃红B.苍白C.发绀D.黄染亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是：A.亚甲蓝(美蓝)B.维生素CC.硫代硫酸钠D.阿托品氰化物中毒的特效解毒组合是：A.亚硝酸钠-硫代硫酸钠B.亚甲蓝-维生素CC.阿托品-解磷定D.纳洛酮-氟马西尼毒鼠强中毒的主要临床表现是：A.中枢神经系统抑制B.阵发性强直性抽搐C.呼吸衰竭D.肝功能衰竭百草枯中毒最特征性的损害是：A.急性肾衰竭B.肺纤维化C.中毒性心肌炎D.中毒性脑病强酸中毒时，错误的急救处理是：A.立即口服牛奶或蛋清B.严禁洗胃C.可口服氢氧化铝凝胶D.立即催吐吸入性刺激性气体(如氯气、氨气)中毒时，最主要的危害是：A.中毒性肝炎B.化学性肺炎和肺水肿C.中毒性心肌炎D.急性肾衰竭中暑高热(热射病)最典型的临床表现是：A.大量出汗B.高热（体温C.肌肉痉挛D.面色苍白、血压下降冻伤复温时，应采取的合适措施是：A.火烤B.雪搓C.用40-42℃温水浸泡D.立即按摩患处阿托品中毒的临床表现是：A.瞳孔缩小、皮肤潮湿B.瞳孔扩大、皮肤干燥、高热、谵妄C.呼吸深大D.肌肉震颤对于原因不明的急性中毒，清除胃肠道内未吸收毒物的首要方法是：A.导泻B.催吐C.洗胃D.全肠灌洗二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)急性中毒的一般处理原则包括：A.立即脱离中毒环境B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒剂E.对症支持治疗清除胃肠道内未吸收毒物的方法有：A.催吐B.洗胃C.导泻D.全肠道灌洗E.活性炭吸附洗胃的禁忌证包括：A.腐蚀性毒物中毒B.惊厥未控制C.食管静脉曲张D.昏迷患者(未气管插管)E.近期有上消化道出血或穿孔有机磷中毒的并发症包括：A.肺水肿B.呼吸肌麻痹C.急性胰腺炎D.中间综合征D.迟发性多发性神经病一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现可有：A.痴呆B.帕金森综合征C.偏瘫D.失语E.癫痫可引起急性肾功能衰竭的中毒有：A.毒蕈中毒B.鱼胆中毒C.汞中毒D.四氯化碳中毒E.氨基糖苷类抗生素中毒可引起中毒性肝病的中毒有：A.毒蕈中毒B.对乙酰氨基酚过量C.四氯化碳中毒D.磷化锌中毒E.百草枯中毒阿片类药物中毒的“三联征”是指：A.昏迷B.瞳孔针尖样缩小C.呼吸抑制D.心动过速E.肌肉震颤关于酒精中毒，正确的描述是：A.急性中毒主要表现为中枢神经系统先兴奋后抑制B.慢性中毒可导致酒精性肝病、Wernicke脑病等C.戒断综合征可表现为震颤、幻觉、癫痫发作D.双硫仑样反应是由于乙醛蓄积所致E.血液透析是治疗严重急性中毒的首选方法中毒患者血液净化的常用方法包括：A.血液透析B.血液灌流C.血浆置换D.连续性肾脏替代治疗E.腹膜透析三、名词解释(每题3分，共15分)中间综合征阿托品化戒断综合征双硫仑样反应迟发性脑病四、简答题(每题5分，共20分)简述有机磷中毒的诊断要点。简述一氧化碳中毒的临床表现(按中毒程度分述)。简述急性镇静催眠药中毒的治疗原则。简述强酸、强碱中毒的急救处理原则。五、论述题(10分)试述急性中毒的治疗原则(从一般处理、清除毒物、特效解毒、对症支持等方面论述)。六、病例分析题(15分)患者，男性，48岁，农民。因“被发现意识不清伴呕吐、大汗2小时”急诊入院。患者2小时前在自家果园喷洒农药后回家，被家人发现倒在院子里，呼之不应，身旁有呕吐物，有大蒜味。伴大汗、流涎、小便失禁。既往体健。查体：T36.0℃，P55次/分，R12次/分，BP90/60mmHg。浅昏迷状态，全身皮肤湿冷，多汗。双侧瞳孔针尖样缩小，直径约1mm。口唇发绀，口腔有白色泡沫。双肺可闻及大量湿性啰音。心率55次/分，律齐。腹部(-)。四肢肌张力减低，可见肌束颤动。病理反射未引出。实验室急查：全血胆碱酯酶活力为正常的20%。请根据以上病例资料回答：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？该患者目前存在哪些中毒综合征(至少列举两个)？具体表现是什么？请列出抢救该患者的主要措施。答案一、单项选择题BC(肌肉震颤是烟碱样症状)CBBD(阿托品化应是心率增快)BBCAABBBBBBBBC(因高铁血红蛋白血症导致)A(小剂量亚甲蓝为还原剂，可治疗亚硝酸盐中毒)ABBD(强酸中毒严禁催吐，以免加重损伤)BBCBC二、多项选择题ABCDEABCDEABCDEABDE(急性胰腺炎不常见)ABCDEABCDEABCD(百草枯主要致肺纤维化)ABCABCD(血液透析对乙醇清除效果有限，不是首选)ABCDE三、名词解释中间综合征：指有机磷中毒后，经抢救急性症状缓解后，在迟发性多发性神经病发生前，约在急性中毒后24-96小时突然发生的以呼吸肌、肢体近端肌和颅神经支配肌无力为特征的临床表现。可表现为抬头困难、睁眼无力、眼球活动受限、声音嘶哑、吞咽困难，严重者发生呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。与胆碱酯酶长期抑制有关。阿托品化：指在抢救有机磷中毒应用阿托品过程中，所出现的临床指征。表现为：瞳孔较前扩大、不再缩小；颜面潮红、皮肤干燥；肺部湿啰音减少或消失；心率增快（90-100次/分）等。达到阿托品化后应减量维持，防止阿托品中毒。戒断综合征：指长期或大量使用某种具有依赖性的物质(如酒精、阿片类药物、镇静催眠药)后，突然停药或减量时，出现的一系列躯体和精神症状。表现为焦虑、烦躁、失眠、震颤、出汗、心悸、恶心、呕吐，严重者可出现幻觉、癫痫发作甚至谵妄。是身体对物质依赖的反映。双硫仑样反应：指在使用某些药物(如头孢菌素类、甲硝唑、呋喃唑酮等)期间或停药后短期内饮酒，因这些药物抑制乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛在体内蓄积，引起的一系列中毒反应。表现为面部潮红、头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难，严重者可致休克。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。迟发性脑病：指急性一氧化碳中毒患者，在意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”，突然出现以痴呆、精神症状、帕金森综合征、维体系或维体外系损害为主要表现的神经精神后遗症。常见于中重度中毒患者，尤其是治疗不及时、不充分者。四、简答题有机磷中毒诊断要点：◦明确的毒物接触史：有口服、吸入或皮肤接触有机磷农药史。◦典型的临床症状和体征：▪毒蕈碱样症状：多汗、流涎、瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肺部湿啰音、心动过缓。▪烟碱样症状：肌束颤动、肌无力、肌麻痹，严重者呼吸肌麻痹。▪中枢神经系统症状：头痛、头晕、共济失调、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷。◦特征性气味：呼出气、呕吐物或体表有大蒜味。◦实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定是特异性诊断指标，活性降低可确诊，并能判断中毒程度。一氧化碳中毒临床表现：◦轻度中毒：血液COHb浓度10%-20%。表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、四肢无力。脱离现场吸入新鲜空气后症状迅速消失。◦中度中毒：血液COHb浓度30%-40%。除上述症状加重外，可出现面色潮红、口唇呈樱桃红色，有多汗、烦躁、昏睡或浅昏迷。经积极治疗可恢复，一般无后遗症。◦重度中毒：血液COHb浓度>急性镇静催眠药中毒治疗原则：◦清除毒物：清醒者催吐，昏迷者洗胃(服药6小时内)，活性炭吸附，导泻。◦促进已吸收毒物排出：碱化尿液(对巴比妥类有效)、利尿、血液净化(血液灌流、血液透析)。◦应用特效解毒剂：氟马西尼用于苯二氮䓬类中毒，可快速逆转中枢抑制。但需警惕诱发戒断或惊厥。◦对症支持治疗：▪维持生命体征：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时机械通气。维持血压稳定。▪中枢兴奋剂：对深度昏迷、呼吸抑制者，可慎重使用美解眠等，但已非首选。▪防治并发症：防治肺炎、肺水肿、急性肾衰竭、休克等。▪纳洛酮：对某些镇静药(如地西泮)与阿片类合用中毒可能有效。强酸、强碱中毒急救处理原则：◦共同原则：▪严禁催吐、洗胃，以免造成消化道穿孔。▪立即口服牛奶、蛋清、植物油或氢氧化铝凝胶等保护黏膜。▪积极防治喉头水肿、肺水肿、消化道穿孔、休克等并发症。▪早期使用糖皮质激素以减少瘢痕形成。▪后期有食管狭窄者可行食管扩张术。◦强酸中毒特殊处理：可口服弱碱溶液，如镁乳、氢氧化铝凝胶，但避免使用碳酸氢钠，以免产气导致穿孔。◦强碱中毒特殊处理：可口服弱酸溶液，如食醋、果汁，但碳酸盐中毒时禁用，以免胃肠胀气。五、论述题急性中毒的治疗原则急性中毒病情凶险，变化快，治疗应遵循以下原则，争分夺秒，综合处理：立即脱离毒物与环境：◦吸入性中毒：迅速将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。◦接触性中毒：脱去污染衣物，用大量清水冲洗皮肤、毛发至少15-30分钟。眼内污染用生理盐水冲洗。清除尚未吸收的毒物：◦◦洗胃：口服中毒6小时内效果佳，但即使超过6小时，部分毒物(如有机磷)因胃排空延迟仍可洗胃。昏迷者需气管插管后施行。腐蚀剂中毒、惊厥未控制、食管静脉曲张、主动脉瘤患者禁用。洗胃液常用温清水或生理盐水，敌百虫中毒禁用碱性液，对硫磷等禁用高锰酸钾。◦活性炭吸附：对多数毒物有效，可在洗胃后注入或口服。剂量通常1g/kg。◦导泻：常用硫酸镁或硫酸钠，促进肠道毒物排出。肾功能不全者禁用镁剂。◦全肠灌洗：用于口服重金属、缓释制剂等中毒。促进已吸收毒物的排出：◦强化利尿：用于以原形从肾脏排出的毒物(如巴比妥类)。可通过补液、使用利尿剂(如呋塞米)、碱化尿液(碳酸氢钠)实现。◦血液净化：▪血液透析：适用于水溶性、小分子、蛋白结合率低的毒物，如甲醇、乙二醇、水杨酸、锂盐、苯巴比妥等。▪血液灌流：适用于脂溶性、蛋白结合率高的毒物，如镇静催眠药、有机磷、毒鼠强、百草枯等。▪血浆置换：适用于与血浆蛋白结合率高、血液透析/灌流效果不佳的大分子毒物或生物毒素。◦高压氧：主要治疗一氧化碳中毒。应用特效解毒剂：◦有机磷中毒：阿托品(对抗M样症状)、氯解磷定/碘解磷定(复活胆碱酯酶)。◦阿片类中毒：纳洛酮。◦苯二氮䓬类中毒：氟马西尼。◦亚硝酸盐中毒：亚甲蓝(小剂量)。◦氰化物中毒：亚硝酸钠-硫代硫酸钠。◦对乙酰氨基酚中毒：N-乙酰半胱氨酸。◦抗凝血类杀鼠剂中毒：维生素K₁。对症支持治疗：◦是抢救成功的基础，尤其对无特效解毒剂的毒物中毒。◦维持生命体征：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时机械通气。维持血压、心律稳定。◦防治并发症：积极处理脑水肿、肺水肿、心律失常、急性肝肾功能衰竭、消化道出血、感染、水电解质酸碱失衡等。◦镇静抗惊厥：控制抽搐，可选用地西泮、苯巴比妥等。◦营养六、病例分析题最可能的诊断：急性重度有机磷杀虫药中毒。◦诊断依据：①明确毒物接触史：喷洒农药后发病。②典型临床表现：a.毒蕈碱样症状：瞳孔针尖样缩小、大汗、流涎、呕吐、双肺湿啰音、心率减慢。b.烟碱样症状：肌束颤动、肌张力减低。c.中枢神