腰椎间盘突出症主题宣教专家讲座

腰椎间盘突出症第1页腰椎间盘突出症是因腰椎椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经所表现一个综合征。腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最高。第2页腰椎：椎体较大;棘突板状水平伸向后方,相邻棘突间间隙宽,可作腰椎穿刺用,关节突关节面呈矢状位.人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方椎体和后方附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经经过，两个椎体之间联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘中央，它是一个富含水分、呈胶冻状弹性蛋白。在髓核周围是纤维环，一层层纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。

第3页椎间盘位置：相邻两椎体之间结构：腰椎间盘由透明软骨（也叫软骨终板）、纤维环和髓核三部分组成，透明软骨组成，在椎间隙上下各有一块，附于椎体上下面，与椎体紧密相连，其周围与纤维环相连，软骨板有保护椎体并预防髓核突入椎体内作用第4页

纤维环由致密纤维组织与纤维软骨组成。周围和上下有软骨边缘椎体紧密联络在一起。纤维环与椎体前后纵韧带也紧密相连。髓核是含水量86﹪胶状物，包绕在同轴纤维环之间，它功效是稳定脊柱，缓冲震荡第5页第6页椎骨间连接第7页纤维环髓核椎间盘第8页诊疗关键点

腰痛伴有坐骨神经痛及麻木，主要表现在下腰部牵涉性痛，有时亦影响到臀部。高位腰椎间盘突出可引发股神经痛，但发病率低。绝大多数患者为坐骨神经疼痛及麻木。少部分患者有马尾神经受压症状，表现为大小便障碍、鞍区感觉异常。活动及久站时加重，卧床后减轻，咳嗽、用力排便及一切使脑脊液压增高活动均可使症状加重。第9页第10页体征腰部活动受限，以前屈受限最显著。腰部有压痛及骶棘肌痉挛，89%患者在病变间隙棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经放散痛。约1/3患者有骶棘肌痉挛

第11页直腿抬高试验及加强试验直腿抬高60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，迟缓降低患肢高度，待反射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛称为加强试验阳性第12页神经系统表现感觉异常80%患者有感觉异常。L4受累时小腿内侧痛；L5受累时表现在小腿前外侧及足内侧痛、痛觉减退；S1受累时外踝附近及足外侧痛、痛觉减退

第13页特殊检验X线平片了解腰椎曲度、腰椎间隙宽窄、腰椎有没有畸形、骨质有没有破坏、骨质增生部位CT和MRICT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出大小、方向等。MRI更清楚、全方面地观察到突出髓核和脊髓、马尾神经、脊神经根之间关系

第14页第15页依据病史、症状、体征，以及X线平片上对应神经节段有椎间盘退行性表现者可作出初步诊疗。结合CT、MRI及可视性椎间盘照影等方法，能准确地对病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引发症状部位作出诊疗

第16页第17页第18页物理治疗卧床牵引牵引重量大小参考患者体重，普通为患者体重二分之一，30-50kg,天天一次，每次20-30min，普通牵引1-2周后，症状显著减轻中频疗法一个小电极置于下腰部患处，另一个稍大电极置于对应下肢患处，每日1次，20min,6-12次为一疗程。含有止痛减轻肌肉痉挛作用

第19页运动疗法心理治疗使患者了解本病普通知识,说明预后,消除恐惧和忧愁,树立信心，配合康复治疗

急性期应制动降低病变部位活动范围，可采取腰围固定腰部，睡硬板床等方法降低腰椎活动，有利于减轻局部炎症反应，突出部位椎间盘水肿消退及还纳

第20页推拿治疗患者俯卧或健侧卧位，先用推，揉，滚等手法，使腰，臀部肌肉放松，然后做腰部前屈，后伸被动手法医疗体操急性症状体征好转后，应开始指导患者进行医疗体操锻炼。主要采取前驱（训练腹肌方法）运动，后伸（训练腰背肌方法）运动第21页燕姿取俯卧位，两手和上臂后伸，躯干和下肢都同时用力后伸，伸膝，使人体呈反弓状。尽可能持久维持此姿势，平卧休息片刻再做，重复5—10次

伸腰取站位，两腿分开与肩等宽，两手扶腰，身体做后伸动作，并逐步加大幅度，还原休息后再做，重复10—20次第22页局部封闭机理：消除无菌性炎症，方法：a、痛点封闭；b、椎管内封闭针灸手术第23页日常生活活动能力指导:患者在日常生活活动中应