危重病人护理常规

危重病人护理常规危重病人的护理是医疗工作中极具挑战性的一环，其核心在于通过严密的病情监测、精准的执行医嘱、细致的基础护理以及有效的并发症预防，为病人争取宝贵的治疗时间，促进其康复。这不仅要求护理人员具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能，更需要高度的责任心、敏锐的观察力和良好的沟通协调能力。一、生命体征监测与维护生命体征是评估病人病情变化的重要窗口，必须给予持续、动态的监测与记录。1.体温监测：根据病情需要，选择适宜的测温方式（如腋温、额温、耳温或肛温），常规每4小时测量一次，体温异常时应加密监测频率，并及时报告医生，遵医嘱采取物理降温或药物降温措施，同时密切观察降温效果及病人反应。2.脉搏、呼吸监测：密切观察脉搏的速率、节律、强弱；呼吸的频率、节律、深度及呼吸形态。注意有无呼吸困难、发绀、呼吸音异常等情况。对于使用呼吸机辅助呼吸的病人，需严密监测呼吸机参数及波形变化。3.血压监测：无创血压监测根据病情设定测量间隔，有创动脉压监测则需持续观察波形、数值变化，确保测压管路通畅、归零准确。注意肢端循环与血压的关联性。4.血氧饱和度监测：持续监测SpO2，维持在目标范围内。注意观察氧疗效果，保持氧疗装置通畅有效，警惕低氧血症或高氧血症的发生。5.意识状态评估：通过交谈、呼唤、疼痛刺激等方式，密切观察病人的意识状态，如清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷等，并准确记录。二、病情观察与记录危重病人病情瞬息万变，细致入微的观察和及时准确的记录是早期发现病情变化、调整治疗方案的关键。1.症状与体征观察：密切观察病人有无新出现的症状或原有症状的加重，如头痛、头晕、恶心、呕吐、胸痛、腹痛、抽搐、出血倾向等。同时注意皮肤黏膜的颜色、温度、湿度、弹性，有无皮疹、出血点、黄疸等。2.瞳孔观察：对于颅脑疾病或意识障碍病人，需观察瞳孔大小、形态、对光反射是否对称、灵敏，每1-2小时一次，异常时立即报告医生。3.出入量管理：准确记录24小时出入量，包括尿量、引流量、呕吐量、出汗量以及饮水量、输液量、鼻饲量等。维持水、电解质及酸碱平衡，为治疗提供依据。特别注意尿量变化，它是反映肾灌注和循环状态的敏感指标。4.治疗效果与药物反应观察：密切观察各项治疗措施的效果，如输液速度、药物疗效及不良反应。对于特殊药物（如血管活性药物、镇静镇痛药物、抗凝药物等），需严格掌握用法用量，观察用药后的反应及副作用，发现异常及时处理。5.护理记录：遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则，详细记录病情变化、所采取的护理措施、治疗效果及病人的反应。记录应体现动态性和连续性。三、通路管理与护理危重病人常需建立多种通路以满足治疗和监测需求，通路的妥善管理是保证治疗顺利进行的前提。1.静脉通路：*中心静脉导管（CVC/PICC）：严格无菌操作，定期换药，观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血。妥善固定，防止导管脱出、打折、堵塞。输液结束或暂停时，需按规定用肝素盐水或生理盐水正压封管。监测导管相关感染的征象。*外周静脉通路：选择合适的穿刺部位，由远及近、由细到粗交替使用。观察有无药液外渗、静脉炎表现，及时更换敷料，保持穿刺点清洁干燥。2.动脉通路：常用于有创血压监测和动脉血气分析采血。保持测压管路通畅，定时用肝素盐水冲洗。观察穿刺侧肢体血运、温度、颜色及有无肿胀、出血。3.各种引流管护理：*共性原则：妥善固定，标识清晰（名称、置入日期、深度），保持引流通畅，避免扭曲、受压、折叠。观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。严格无菌操作，防止逆行感染。根据引流目的和病情决定拔管指征。*常见引流管：如导尿管（观察尿量、尿色，预防尿路感染）、胃肠减压管（观察引流液性质、量，保持有效负压）、胸腔闭式引流管（观察水柱波动、有无气泡溢出，保持密闭系统）、脑室引流管（严格控制引流高度和速度，观察引流液性状）等，需根据不同管路特点进行针对性护理。四、基础护理与舒适维护危重病人由于病情危重、活动受限，基础护理尤为重要，旨在预防并发症，促进舒适，维护尊严。1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身叩背（一般每2小时一次），避免局部长期受压，预防压疮发生。对于易受压部位（如骶尾部、肩胛部、足跟等）可使用减压床垫或保护贴。及时更换汗湿、污染的衣物和床单位。2.口腔护理：根据病人意识状态和口腔情况，每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染和口臭，观察口腔黏膜有无溃疡、出血、真菌感染等。对于昏迷或吞咽困难病人，操作时注意防止误吸。3.头发与指（趾）甲护理：定期协助病人梳理头发，修剪指（趾）甲，保持整洁，增进舒适。4.体位护理：根据病情需要协助病人取适当体位，如半卧位利于呼吸、预防反流误吸；侧卧位利于痰液引流等。协助病人进行肢体的被动活动，预防关节僵硬和深静脉血栓形成。5.疼痛管理：评估病人的疼痛程度，遵医嘱给予镇静、镇痛药物，并观察疗效及副作用，尽可能减轻病人痛苦。五、营养支持与代谢维护合理的营养支持是改善危重病人营养状况、增强免疫力、促进组织修复、提高救治成功率的重要措施。1.营养评估：入院后尽早对病人进行营养状况评估，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标。2.营养支持途径：*肠内营养：在胃肠道功能允许的情况下，优先选择肠内营养。根据病情选择合适的营养制剂、输注方式（如鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管）和输注速度。注意观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐、误吸等并发症。*肠外营养：对于无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足需求者，给予肠外营养支持。严格按照医嘱配置营养液，注意输注速度和配伍禁忌，监测血糖、血脂、肝肾功能等。3.监测与调整：密切监测病人的体重、腹内压、排便情况及相关生化指标，根据病情变化及时调整营养支持方案。六、感染预防与控制危重病人免疫力低下，是医院感染的高危人群，严格执行感染控制措施至关重要。1.严格执行无菌技术操作：在进行各项侵入性操作（如吸痰、插管、注射、换药等）时，必须严格遵守无菌操作规程。2.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触病人前后、进行无菌操作前、接触病人血液体液后等情况下，均需洗手或使用速干手消毒剂。3.呼吸道管理：对于机械通气病人，加强气道湿化，及时有效吸痰，严格掌握吸痰指征和方法，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。鼓励清醒病人有效咳嗽排痰。4.环境管理：保持病室环境清洁，定时通风换气，空气消毒。床单位及物体表面定期清洁消毒。医疗废物按规定分类处理。5.合理使用抗菌药物：遵医嘱合理使用抗菌药物，观察疗效及不良反应，避免滥用导致耐药菌产生。七、心理护理与人文关怀危重病人及家属常面临巨大的身心压力，心理护理和人文关怀是整体护理不可或缺的组成部分。1.关注病人心理状态：尽管部分危重病人意识不清，但仍应假定其存在感知能力。护理操作时动作轻柔，态度和蔼，多用安慰性、鼓励性语言。对于清醒病人，耐心倾听其主诉，给予心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。2.家属沟通与支持：及时与家属沟通病情变化、治疗方案及预后，理解家属的焦虑情绪，提供必要的信息和情感支持，指导家属配合治疗和护理。合理安排探视时间，创造良好的沟通环境。3.尊重病人尊严：在进行护理操作时，注意保护病人隐私，维护病人的尊严。八、安全防护确保病人安全，防止意外伤害是危重病人护理的基本要求。1.防止坠床与跌倒：对于意识不清、躁动或肢体活动障碍的病人，应加床档，必要时使用约束带保护（需注意约束的松紧度，定时观察约束部位血运，做好记录）。2.防止意外伤害：妥善固定各种管路，防止牵拉导致脱出或损伤。对于抽搐病人，应在口腔内放置牙垫或压舌板，防止舌咬伤，并保持呼吸道通畅。3.用药安全：严格执行“三查七对”制度，确保用药准确无误。特殊药物（如强心苷类、抗心律失常药、血管活性药等）需双人核对。4.设备安全：定期检查监护仪、呼吸机、输液泵等医疗设备的性能，确保其正常运转，报警装置灵敏有效。危重病人的护理是一项系统而