国外的性传播感染筛查+暴露前预防

国外的性传播感染筛查+暴露前预防2023年9月6日目标能够识别LGBTQ+人群中的性传播感染筛查机会。

能够识别哪些患者可以从暴露前预防（PrEP）中受益，以及下一步的预防措施是什么。3性传播感染筛查性传播感染性传播疾病与性传播感染筛查基础知识我们要筛选哪些人？我们在哪里进行筛查我们如何筛选我们为什么要筛选预防策略暴露后预防敏感性问题痘病毒——并非仅限于性传播感染性传播感染为什么我们现在使用“STI”而不是“STD”？性传播感染筛查的障碍知识38%的受访者认为自己对艾滋病及其预防的了解程度良好，4%的受访者认为自己了解程度较差。45%的受访者表示，他们只有在“感觉需要检测时”才会接受艾滋病毒检测，而32.7%的受访者从未接受过检测。92.8%的受访者认为他们在学校接受的LGBTQ+性教育不足。94.7%的受访者需要自行寻找LGBTQ+性教育资源。柱头担心无意中泄露结果负面的社会态度，例如被视为“不洁”或“不道德”自我污名化或羞耻感筛查基础知识我们要筛选哪些人？我们筛选什么？在哪里进行筛查何时进行筛查我们如何筛选我们为什么要筛选WHO？任何“性活跃”的患者请记住，每个人对“性活跃”的定义都不同。询问患者性伴侣的数量和新旧程度根据答案的不同，筛选方式也不同。什么？淋病/衣原体感染梅毒肝炎（乙型和丙型——参见新指南）人类免疫缺陷病毒（HIV）滴虫*单纯疱疹病毒（HSV）*人乳头瘤病毒（HPV）*支原体*在哪里？筛查地点取决于实际情况和可用性。诊所（全科医生、妇科医生、泌尿科医生）、急诊中心、急诊科（不太理想）、卫生部门、计划生育协会如果在门诊就诊期间，同时进行性传播感染筛查和预防讨论，并且还需解决其他问题——这将是一个单独的计费编码项目。什么时候？所有13至64岁的成年人和青少年都至少接受过一次艾滋病毒检测。所有18至65岁的成年人至少接受过一次乙肝/丙肝检测。所有孕妇均接受梅毒、艾滋病毒、乙型/丙型肝炎、淋病和衣原体检测。风险较高——通常是新合伙人或多个合伙人接受式/插入式肛交至少每年一次，通常每3-6个月一次接受式阴道性交25岁以下每年一次，25岁以上如有新的风险，至少每年一次——如果有多个性伴侣/经常有新性伴侣——可能每3个月一次接受式/插入式口交至少每年一次，通常每3-6个月一次插入式肛交至少每年一次，通常每3-6个月一次插入式阴道性交筛查证据不足——可根据当地患病率考虑每3-12个月进行一次筛查。如何？务必询问患者他们进行哪些类型的性活动。血液筛查尿液筛查拭子筛查喉直肠阴道为什么？预防感染传播减轻患者痛苦长期并发症或感染的可能性降低医疗保健系统成本——筛查成本与治疗成本对比患者知情权——了解自身状况有助于决策和规避风险。筛查成本与疾病成本美国目前疾病负担造成的经济损失每年高达160亿美元。生产力损失——生产力损失的差异（女性损失更高）衣原体感染13-148美元淋病$34-171梅毒3,369美元先天性梅毒60,241美元艾滋病毒831,614美元每发现并治疗一次性传播感染，就能将传播风险降低一半。筛查项目避免的直接和间接成本+后遗症成本降低了35%至80%。根据公式计算得出的例子——仅梅毒筛查预计可节省575,360美元。梅毒、衣原体感染、艾滋病毒）的治疗费用从165,030美元到575,360美元不等。预防策略GYT活动——了解他们的状态“安全性行为”了解某些疾病的传播方式有助于预防疾病。屏障保护HIV治疗——病毒载量检测不到——几乎不会通过性传播（U=U）性教育PrEP（艾滋病毒暴露前预防）疫苗接种治疗抗菌治疗经验性治疗（担心淋病/衣原体感染）——头孢曲松+多西环素（超适应症用药，尤其是在性侵犯后用于预防时）淋病–头孢曲松500毫克（或体重超过150公斤时为1000毫克）衣原体感染——多西环素100毫克，每日两次，疗程7天梅毒——比西林肌注（根据早期梅毒、潜伏期梅毒和神经梅毒的剂量不同）疱疹–阿昔洛韦/泛昔洛韦/伐昔洛韦（区别在于每日用药次数）滴虫病——甲硝唑500毫克，每日两次，疗程7天。或者可以单次服用2000毫克——但这种剂量往往会引起严重的恶心。支原体——多西环素+阿奇霉素或莫西沙星HPV——在宫颈抹片检查中发现——请转诊至Summa妇科医生！肝炎–请咨询Summa的ID！HIV–请前往Summa的护理中心！治疗PEP（艾滋病毒暴露后预防）替诺福韦富马酸二吡呋酯-恩曲他滨（Truvada）+整合酶链转移抑制剂（拉替拉韦或多替拉韦）在可能接触艾滋病毒后72小时内多西环素-PEP无保护性交后24-72小时内可服用200毫克强力霉素。非适应症用药治疗伙伴快速伴侣治疗（EPT）通常只有口服药物——针对淋病的调整用药方案合作伙伴指示转诊治疗至少禁欲7天治愈测试泌尿生殖道或直肠淋病无需治疗。口咽淋病需7-14天后治疗。不常规用于治疗衣原体感染（仅在妊娠、持续症状、使用阿奇霉素治疗时才考虑）。重新测试通常建议在3个月后进行（因为大多数筛查本来也会在这个时间段进行）。需要分别在6、12和18个月时监测梅毒抗体滴度。减少伤害亲密伴侣暴力筛查性工作者安全预防技术的运用妊娠评估敏感性问题合作伙伴的关注点告知/披露义务在俄亥俄州，未经患者书面同意，或患者医疗团队等需要该信息的情况，禁止向任何人透露任何性传播感染和艾滋病毒感染状况。未经伴侣明确告知其艾滋病毒感染状况，不得进行任何性行为、共用针头等——否则可能面临重罪指控。对患者既往经历/创伤的敏感性MPox以前称为猴痘时间线–2022年5月至今。2022年8月达到高峰。芝加哥近期出现聚集性病例——“夏季可能出现疫情反弹”并非仅限于性传播与此相关的污名问题症状——皮疹可出现于面部、手部、足部、口腔、生殖器和肛门区域。也可能伴有发热/畏寒、乏力、疲劳、头痛、上呼吸道感染症状（流鼻涕、鼻塞、咳嗽）。有时仅出现皮疹，有时先出现上呼吸道感染症状后出现皮疹，有时先出现皮疹后出现上呼吸道感染症状。并发症包括继发感染和直肠炎。通过口腔、病变部位、泌尿生殖区、肛门区域的病毒拭子检测。如果怀疑是由性交感染引起的，请进行其他性传播感染检测。治疗方法——通常以支持治疗为主，直肠炎患者可能需要使用类固醇（超适应症用药）。预防——疫苗接种高危人群建议接种疫苗。健力士–两剂疫苗系列21HIV暴露前预防暴露前预防什么是PrEP？预防（PrEP）中受益？PrEP类型及使用方法副作用/风险PrEP期间的其他注意事项什么是PrEP？HIV暴露前预防单独通过性交预防艾滋病毒感染的有效率达99.4-99.7%。静脉注射毒品和共用针头导致HIV传播风险较高的患者——有效率达70%。暴露前预防（PrEP）中受益？性伴侣数量较多或有多名性伴侣的患者与他人进行肛交或阴道性交时，若未始终使用或完全不使用安全套，则可能存在风险。伴侣感染艾滋病毒（即使病毒载量检测不到）的患者性生活活跃且担心通过性行为感染艾滋病毒的患者经常在药物/物质影响下进行性交的患者静脉注射毒品且共用针头的患者PrEP类型Truvada（替诺福韦）富马酸二吡呋酯和恩曲他滨）片剂每日一次给药或按事件给药（又称2-1-1给药方案，即事件发生后2-24小时内服用2片，接下来2天每天服用1片）迪斯科维（替诺福韦）艾拉酚胺和恩曲他滨）片剂每日一次给药Apretude（cabotegravir）注射剂每隔一个月注射一次PrEP的副作用、优点和缺点所有类型副作用包括胃肠道反应（胃部不适、腹泻、恶心、呕吐）、头痛加剧。既往有乙型肝炎病史者病情加重Truvada特有比其他类型的保险覆盖范围更广骨密度下降的风险更大肾损伤风险更大Descovy特有如果保险出现问题，药物计划的承保范围可能会受到影响。不适用于出生时被指定为女性且有肛交或阴道性交风险的患者（未进行相关研究）。特定于增加检测频率（每2个月一次，而不是每3个月一次）保险范围问题PrEP期间的筛查最初进行一次CMP检查，然后每6个月检查一次（如果肾脏或肝脏损伤风险较高，则每3个月检查一次）。每3个月进行一次性传播感