（2025）急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识解读

《急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识2025》解读一、共识更新的背景与意义急性缺血性卒中（AIS）是我国成人致死、致残的首要病因，大血管闭塞（LVO）所致AIS约占全部病例的20%~30%，具有病情重、进展快、预后差的特点。血管内治疗作为AIS-LVO患者的核心救治手段，自2015年多项里程碑研究证实其疗效以来，相关循证医学证据持续丰富。2025版共识在2021版的基础上，纳入了近4年国内外最新的临床研究结果，尤其是针对亚洲人群的真实世界数据，进一步规范了AIS血管内治疗的适应证、操作技术及围手术期管理，为我国临床医师提供了更贴合本土临床实践的诊疗指南，对提高AIS救治水平、改善患者预后具有重要指导意义。二、核心内容解读（一）患者筛选的精准化升级1.时间窗与影像筛选的双重优化：共识进一步扩展了血管内治疗的时间窗，对于发病6小时内的前循环LVO患者，推荐直接行血管内治疗，无需额外多模态影像评估；对于发病6~24小时的患者，强调基于多模态影像（CT灌注、MRI弥散加权成像/灌注加权成像）筛选存在“缺血半暗带”的患者，即核心梗死体积<70ml、缺血半暗带体积>15ml且半暗带与核心梗死体积比>1.8的患者，可获益于血管内治疗；新增发病24~48小时影像指导下的筛选推荐，对于经多模态影像证实存在潜在可挽救脑组织的患者，可考虑血管内治疗。2.人群范围的细化：明确取消了80岁以上老年患者的“一刀切”限制，推荐根据患者的基础健康状况、梗死负荷及家属意愿个体化评估；对于合并轻度颅内出血（如微出血灶数量<10个）的LVO患者，在充分评估出血风险后可谨慎实施血管内治疗；新增儿童AIS-LVO患者的治疗推荐，对于年龄≥2岁、发病6小时内的前循环LVO患儿，可参照成人方案行血管内治疗。（二）治疗技术的循证化推荐1.取栓策略的选择：共识将直接抽吸策略作为前循环LVO患者的一线推荐，尤其是对于血栓负荷较大（ASPECTS评分<6分）、血管迂曲程度较轻的患者，其开通效率与支架取栓相当，且手术时间更短；对于直接抽吸开通失败或血栓位于主动脉弓、颈内动脉起始段等近端部位的患者，推荐联合支架取栓；强调“首次通过技术成功率”的重要性，目标是首次器械通过后实现TICI2b/3级血流，以减少操作相关并发症。2.血管成形术的应用：明确了血管成形术的指征，对于开通后存在严重残余狭窄（>70%）且血流不稳定的患者，推荐行球囊扩张术；对于球囊扩张后仍存在反复闭塞或严重狭窄的患者，可考虑置入颅内支架；对于颅外段颈动脉或椎动脉狭窄合并LVO的患者，推荐同期处理颅外狭窄病变，以降低复发风险。3.后循环卒中的特殊技术：针对后循环LVO患者，推荐优先使用支架取栓，尤其是基底动脉中段以远的闭塞；对于基底动脉主干闭塞且血栓负荷大的患者，可采用“抽吸+支架取栓”联合策略；强调手术时机的紧迫性，发病12小时内的后循环LVO患者应尽快实施血管内治疗，发病12~24小时内存在神经功能恶化的患者，经影像评估后可考虑治疗。（三）围手术期管理的精细化规范1.麻醉方式的选择：推荐清醒镇静麻醉作为首选，尤其是对于术前意识状态较好（GCS评分>10分）的患者，可实时监测神经功能变化；对于术前意识障碍严重、气道保护能力差或手术操作复杂的患者，可选择全身麻醉，但需严格控制麻醉深度，避免低血压。2.血压管理：术前收缩压控制在180mmHg以下，舒张压控制在105mmHg以下；术中维持收缩压在140~160mmHg，避免低血压导致脑灌注不足；术后24小时内收缩压控制在140mmHg以下，对于合并大血管重度狭窄的患者，可适当放宽至160mmHg以下，以维持脑灌注。3.抗栓策略：对于未接受静脉溶栓的患者，术后24小时内可启动阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，持续3个月后改为单抗；对于接受静脉溶栓的患者，术后24小时复查头颅CT排除出血后，启动单抗治疗；对于行颅内支架置入的患者，术后给予阿司匹林（100mg/d）联合氯吡格雷（75mg/d）双抗治疗，持续6个月后改为单抗。（四）并发症的系统化防治1.颅内出血的防治：术后24小时内常规复查头颅CT，密切监测神经功能变化；对于症状性颅内出血患者，立即停用抗栓药物，给予甘露醇脱水降颅压，必要时行血肿清除术；对于无症状性颅内出血患者，可在严密监测下延迟启动抗栓治疗。2.血管损伤的处理：术中操作应轻柔，避免暴力推送器械；对于出现血管夹层的患者，若血流稳定可密切观察，若血流不稳定则行球囊扩张或支架置入；对于血管穿孔患者，立即用球囊封堵穿孔部位，必要时置入覆膜支架或给予鱼精蛋白中和肝素。3.血栓栓塞的预防：术中维持活化凝血时间（ACT）在220~300秒；对于高复发风险患者（如合并心房颤动、颅外血管严重狭窄），术后尽早启动规范抗凝或抗栓治疗；术后常规监测D-二聚体水平，警惕远端栓塞的发生。三、临床实践指导意义2025版共识的更新，进一步缩小了AIS血管内治疗的“不确定性”领域，通过精准的患者筛选、循证的技术选择及精细化的围手术期管理，为临床医师提供了更具操作性的诊疗路径。一方面，有助于基层医院规范AIS