孕产妇心理健康调查问卷

孕产妇心理健康调查问卷个人基本信息1.您的年龄是？A.2025岁B.2630岁C.3135岁D.36岁及以上2.您的文化程度是？A.高中及以下B.大专C.本科D.硕士及以上3.您的职业是？A.公务员/事业单位人员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.无业4.您的家庭月收入大概是？A.5000元以下B.500110000元C.1000115000元D.15001元及以上5.您本次怀孕是第几次？A.第一次B.第二次C.第三次及以上6.您目前怀孕周数是？A.112周（孕早期）B.1327周（孕中期）C.28周及以上（孕晚期）7.您此次怀孕是自然受孕还是辅助生殖受孕？A.自然受孕B.辅助生殖受孕孕期生理状况1.您在孕期是否出现过以下不适症状（可多选）？A.恶心呕吐B.疲劳乏力C.失眠D.腰酸背痛E.水肿F.其他（请注明）2.您是否有孕期并发症（如妊娠期高血压、糖尿病等）？A.是（请注明具体病症）B.否3.您是否定期进行产检？A.是，每次都按时产检B.基本按时产检，但有少数几次未按时C.不经常产检D.几乎不产检4.产检结果是否正常？A.全部正常B.有部分指标异常，但医生表示无大碍C.有重要指标异常，正在治疗中家庭支持情况1.您的配偶在您孕期的陪伴情况如何？A.每天都有较多时间陪伴B.偶尔陪伴C.很少陪伴D.几乎不陪伴2.您的配偶对您孕期的关心程度如何？A.非常关心，会主动了解孕期知识并照顾您B.比较关心，会在您提出需求时给予帮助C.一般，偶尔关心D.不太关心3.您的家人（除配偶外）在您孕期是否给予支持？A.是，给予了很多生活和精神上的支持B.是，给予了一定的支持C.否，很少给予支持D.几乎没有支持4.您与家人在孕期的相处氛围如何？A.非常融洽，家庭氛围温馨B.比较融洽，偶尔有小矛盾C.一般，有一些矛盾但不影响关系D.不太融洽，经常有矛盾工作情况（如果有工作）1.您在孕期是否继续工作？A.是B.否2.如果继续工作，工作强度对您来说如何？A.很轻松B.比较轻松C.适中D.比较大E.非常大3.您的工作单位是否对您孕期给予特殊照顾？A.是，给予了很多照顾B.是，给予了一定照顾C.否，没有特殊照顾D.不仅没有照顾，还增加了工作压力4.工作压力对您的情绪有何影响？A.几乎没有影响B.有一点影响，但能自我调节C.影响较大，经常感到焦虑D.影响非常大，严重影响情绪心理健康状况1.在孕期，您是否经常感到焦虑？A.是，经常感到焦虑B.偶尔会感到焦虑C.很少感到焦虑D.几乎不会感到焦虑2.您焦虑的主要原因是什么（可多选）？A.担心胎儿健康B.担心分娩过程C.担心产后身材恢复D.经济压力E.家庭关系问题F.工作压力G.其他（请注明）3.在孕期，您是否有过抑郁情绪？A.是，经常有抑郁情绪B.偶尔有抑郁情绪C.很少有抑郁情绪D.几乎没有抑郁情绪4.导致您抑郁情绪的原因是什么（可多选）？A.身体不适B.家庭关系不和谐C.对未来生活感到迷茫D.社交圈子变小E.其他（请注明）5.您是否会因为孕期身体变化而产生自卑心理？A.是，经常有自卑心理B.偶尔会有自卑心理C.很少有自卑心理D.几乎没有自卑心理6.您是否会因为担心胎儿性别而产生心理压力？A.是，压力很大B.有一定压力C.压力较小D.几乎没有压力7.当您出现负面情绪时，您通常会如何处理？A.向家人朋友倾诉B.听音乐、看电影等自我调节C.寻求专业心理咨询师的帮助D.自己默默承受E.其他（请注明）对分娩的认知和准备1.您对分娩知识的了解程度如何？A.非常了解，通过多种渠道学习过B.比较了解，参加过孕妇学校课程或阅读过相关书籍C.了解一些，听别人说过D.了解很少2.您是否已经确定分娩方式？A.是，选择顺产B.是，选择剖宫产C.还未确定3.您对分娩方式的选择主要受以下哪些因素影响（可多选）？A.医生建议B.家人意见C.自身身体状况D.分娩疼痛程度E.恢复时间F.其他（请注明）4.您对分娩的恐惧程度如何？A.非常恐惧，一想到分娩就害怕B.比较恐惧，有一定心理压力C.有一点恐惧，但能接受D.几乎不恐惧产后规划1.您是否已经开始规划产后生活？A.是，已经有详细的规划B.有一些初步的想法，但还不完善C.还没有开始规划2.您产后是否打算母乳喂养？A.是，已经做好准备B.打算尝试，但不确定能否成功C.不打算母乳喂养3.您产后是否需要请月嫂或去月子中心？A.是，已经预定B.打算请，但还未确定C.不打算请4.您对产后身材恢复的期望如何？A.希望尽快恢复到孕前状态B.希望能恢复大部分C.顺其自然D.不太在意社会支持与信息获取1.您是否参加过孕妇学校或相关的孕期培训课程？A.是，参加过多次B.是，参加过一次C.否，但有意愿参加D.否，没有意愿参加2.您获取孕期知识的主要渠道有哪些（可多选）？A.孕妇学校课程B.书籍C.网络（如孕妇论坛、APP等）D.医生建议E.家人朋友分享F.其他（请注明）3.您是否加入过孕妇交流群？A.是，经常在群里交流B.是，但很少发言C.否，但有意愿加入D.否，没有意愿加入4.您认为社会对孕产妇的支持是否足够？A.是，有很多相关的政策和服务B.比较足够，但还有提升空间C.不太够，需要更多支持D.远远不够