2026年中医骨伤科腰肌劳损中医骨伤科医学病理学考试模拟卷

2026年中医骨伤科腰肌劳损中医骨伤科医学病理学考试模拟卷一、单项选择题（每题1分，共30分）1.腰肌劳损在《黄帝内经》中归属于哪一经病候？A.足太阳经  B.足少阳经  C.足太阴经  D.督脉答案：A解析：《灵枢·经脉》载“膀胱足太阳之脉……是动则病脊痛腰似折”，腰肌劳损属“脊痛”范畴，病位在足太阳经。2.“久立伤骨，久行伤筋”体现的劳损病因是：A.外感六淫  B.七情内伤  C.过劳所伤  D.先天不足答案：C解析：《素问·宣明五气》提出五劳所伤，久立、久行皆属劳力过度。3.腰肌劳损最常见中医证型是：A.寒湿痹阻  B.湿热下注  C.气滞血瘀  D.肝肾亏虚答案：C解析：慢性劳损反复微损伤，血行不畅，瘀阻经络，临床以气滞血瘀型最多见。4.下列腧穴中，对腰肌劳损“通则不痛”作用最强的是：A.腰阳关  B.肾俞  C.委中  D.昆仑答案：C解析：委中为足太阳合穴，“腰背委中求”，刺之可疏通整条经气，止痛效捷。5.患者腰酸痛，晨起僵硬，活动后减轻，舌淡苔薄白，脉沉细。辨证为：A.风寒束表  B.寒湿痹阻  C.肾阳虚  D.气血两虚答案：C解析：晨起僵硬为阳虚失温，活动得助阳运，舌脉皆虚，故属肾阳虚。6.下列方剂中，治腰肌劳损“肾虚血瘀”证最佳配伍是：A.独活寄生汤合活络效灵丹  B.肾着汤合身痛逐瘀汤C.青娥丸合四妙丸  D.右归丸合桃红四物汤答案：D解析：右归丸温补肾阳，桃红四物汤活血化瘀，标本兼顾。7.现代研究认为，慢性腰肌劳损疼痛主要介质是：A.5-羟色胺  B.前列腺素E2  C.组胺  D.缓激肽答案：B解析：PGE2致敏伤害感受器，维持慢性炎症与疼痛。8.下列哪项不是腰肌劳损“筋出槽”体征？A.腰椎棘突偏歪  B.骶髂关节错位  C.髂后上嵴高低不等  D.腘绳肌紧张答案：D解析：腘绳肌紧张为代偿性保护，非“筋出槽”直接表现。9.腰肌劳损患者MRI示多裂肌脂肪浸润率>20%，提示：A.急性水肿  B.肌纤维撕裂  C.慢性失神经萎缩  D.肌筋膜炎答案：C解析：脂肪浸润为Ⅰ型慢肌纤维失神经后替代改变，提示慢性劳损。10.推拿“侧扳法”禁忌证除外：A.腰椎骨质疏松  B.椎弓根崩裂  C.腰椎滑脱Ⅰ°  D.妊娠期答案：C解析：Ⅰ°滑脱若无神经症状，可谨慎使用微调手法，非绝对禁忌。11.腰肌劳损“气血两虚”型，最适宜的运动康复法是：A.五禽戏鹿抵  B.八段锦两手托天  C.易筋经九鬼拔马刀  D.太极拳云手答案：B解析：两手托天可升提阳气，助脾肺运化，补养气血。12.针刺“腰痛穴”(手针)的定位在：A.手背第2、3掌骨间，掌指关节后0.5寸  B.手背第4、5掌骨间，腕横纹前1寸C.合谷与三间连线的中点  D.阳池与外关连线的中点答案：A解析：经验穴，交叉取穴，行针同时令患者活动腰部，取“动刺”之意。13.下列哪味药为肾着汤原方所无？A.茯苓  B.干姜  C.白术  D.泽泻答案：D解析：肾着汤组成为甘草、干姜、茯苓、白术，无泽泻。14.患者腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，舌紫暗，脉涩。宜选用：A.身痛逐瘀汤  B.复元活血汤  C.血府逐瘀汤  D.少腹逐瘀汤答案：A解析：身痛逐瘀汤主治瘀血阻络之周身疼痛，尤以下肢腰臀为著。15.腰肌劳损“湿热证”舌苔特点是：A.舌红苔黄腻  B.舌淡苔白滑  C.舌红少苔  D.舌紫苔灰答案：A解析：湿热内蕴，热胜则舌红，湿胜则苔腻。16.下列哪项不是肌筋膜触发点特点？A.紧张带结节  B.按压引传痛  C.局部抽搐反应  D.关节弹响答案：D解析：关节弹响属关节内紊乱，与肌筋膜触发点无关。17.腰肌劳损患者行超声药物透入，常选药物为：A.地塞米松  B.川芎嗪  C.利多卡因  D.青霉素答案：B解析：川芎嗪可抗炎、改善微循环，中药离子导入安全有效。18.下列哪项不是“腰三横突综合征”表现？A.第三腰椎横突尖压痛  B.疼痛向腹股沟放射  C.直腿抬高试验阳性  D.腰大肌痉挛答案：C解析：直腿抬高阳性多提示神经根受压，腰三横突综合征极少出现。19.督脉灸治疗腰肌劳损，最佳施灸部位是：A.命门至腰阳关  B.大椎至至阳  C.腰俞至长强  D.至阳至中枢答案：A解析：命门、腰阳关为腰部阳气之枢纽，灸之可温阳通络。20.患者腰痛伴膝软，耳鸣，遗精，舌红少苔，脉细数。治宜：A.左归丸  B.右归丸  C.知柏地黄丸  D.杞菊地黄丸答案：C解析：阴虚火旺，知柏地黄丸滋阴降火，兼固肾精。21.现代生物力学认为，腰肌劳损核心失衡肌群为：A.腹直肌与竖脊肌  B.多裂肌与腹横肌  C.腰方肌与髂腰肌  D.臀大肌与股二头肌答案：B解析：多裂肌与腹横肌构成“局部稳定系统”，慢性劳损时失活最早。22.下列哪项不是“以痛为输”取穴？A.阿是穴  B.反应点  C.络结点  D.原穴答案：D解析：原穴为特定穴，非以痛为输。23.腰肌劳损患者行拔罐，留罐时间一般不超过：A.5分钟  B.10分钟  C.15分钟  D.20分钟答案：B解析：腰部肌肉丰厚，但留罐过久易起水泡，10分钟为宜。24.下列哪味药具有“续筋接骨”而用于劳损后期？A.自然铜  B.骨碎补  C.续断  D.土鳖虫答案：C解析：续断补肝肾、强筋骨、续折伤，为劳损要药。25.患者腰痛，遇劳加重，卧则减轻，舌淡胖有齿痕，脉沉弱。针灸主穴应加：A.脾俞、足三里  B.阴陵泉、三阴交  C.膈俞、血海  D.内关、神门答案：A解析：劳则气耗，舌胖齿痕为脾虚，取脾俞、足三里健脾益气。26.下列哪项属于“经筋病”辨证要点？A.关节红肿热痛  B.筋急反折  C.骨蒸潮热  D.盗汗答案：B解析：《灵枢·经筋》载“经筋之病，寒则反折”，即筋急。27.腰肌劳损患者行冲击波治疗，频率最佳设置：A.5Hz  B.10Hz  C.15Hz  D.20Hz答案：B解析：10Hz兼顾镇痛与促进血流，过高易致微出血。28.下列哪项不是“腰为肾之府”临床意义？A.腰痛多责之肾  B.肾虚必见腰痛  C.补肾可治腰痛  D.腰痛可诊肾之虚实答案：B解析：肾虚可无症状，腰痛亦可见于瘀血、寒湿，非必然。29.患者腰痛，咳嗽加重，翻身困难，骶髂关节叩痛，“4”字试验阳性。首先考虑：A.腰椎间盘突出  B.骶髂关节炎  C.腰椎滑脱  D.骨质疏松答案：B解析：骶髂关节阳性体征符合炎性或机械性骶髂关节炎。30.下列哪项不是腰肌劳损预防调摄内容？A.久坐1小时起身活动  B.睡软床  C.腰部保暖  D.腰背肌功能锻炼答案：B解析：软床使腰椎生理曲度变直，久用加重劳损。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，38岁，司机，腰痛3年，加重1周。刻下：腰骶酸胀，晨起明显，活动后缓解，久坐再发。查：腰3-5棘旁压痛，多裂肌萎缩，舌淡暗，苔薄白，脉沉细无力。MRI：多裂肌脂肪浸润30%，腰椎退变Ⅰ°。31.中医辨证为：A.肾阳虚兼血瘀  B.寒湿痹阻  C.湿热下注  D.气滞血瘀答案：A解析：久劳伤肾，舌淡暗为虚中夹瘀。32.首选方剂是：A.独活寄生汤  B.右归丸合身痛逐瘀汤  C.肾着汤  D.四妙丸答案：B解析：右归丸温补肾阳，身痛逐瘀汤化瘀通络，标本兼顾。33.针灸主穴除肾俞、大肠俞、委中外，应加：A.命门、太溪  B.阴陵泉、三阴交  C.合谷、太冲  D.内关、神门答案：A解析：命门温阳，太溪补肾，加强温肾壮腰。34.功能锻炼首选：A.飞燕式  B.桥式  C.死虫式  D.平板支撑答案：A解析：飞燕式激活多裂肌与竖脊肌，纠正失稳。35.若予超声药物透入，宜选：A.川芎嗪+丹参酮  B.地塞米松+利多卡因  C.青霉素+链霉素  D.维生素B12+生理盐水答案：A解析：中药川芎嗪、丹参酮活血化瘀，抗炎促修复。（二）患者女，45岁，办公室文员，腰痛伴右臀放射痛2月。查：腰4-5棘旁压痛，直腿抬高60°+，加强+，舌紫暗，苔薄黄，脉弦涩。MRI：腰4-5椎间盘膨出，硬膜囊受压。36.中医辨证为：A.湿热痹阻  B.气滞血瘀  C.肝肾阴虚  D.风寒湿痹答案：B解析：舌紫暗、脉弦涩为瘀血征，痛有定处，活动受限。37.首选方剂：A.血府逐瘀汤  B.身痛逐瘀汤  C.复元活血汤  D.通窍活血汤答案：B解析：身痛逐瘀汤主治瘀血腰腿痛，含羌活、秦艽引经。38.若行刺络拔罐，最佳部位：A.腰阳关  B.阿是穴  C.委中  D.阳陵泉答案：B解析：阿是穴刺络可直泻局部瘀血，减压止痛。39.推拿手法应慎用：A.斜扳法  B.后伸扳法  C.屈膝屈髋按压法  D.牵抖法答案：B解析：后伸扳法增加椎间盘后突力，可能加重压迫。40.患者愈后防复发，每年最佳干预时间：A.立春  B.夏至  C.长夏  D.冬至答案：D解析：冬至一阳生，督脉灸温阳固本，预防冬春季复发。三、多项选择题（每题2分，共20分）41.腰肌劳损“肾虚”常见舌脉表现：A.舌淡胖有齿痕  B.舌红少苔  C.脉沉细无力  D.脉弦紧  E.舌紫暗答案：A、B、C解析：舌紫暗、脉弦紧属瘀血或寒凝，非肾虚本象。42.下列哪些属“经筋疗法”操作：A.关刺  B.恢刺  C.合谷刺  D.输刺  E.豹文刺答案：A、B、C解析：关刺、恢刺、合谷刺皆《灵枢》经筋刺法。43.现代研究证实，针刺镇痛机制包括：A.激活下行抑制系统  B.促进β-内啡肽释放  C.抑制COX-2表达  D.降低PGE2  E.增加5-HT答案：A、B、C、D、E解析：多靶点、多通路协同镇痛。44.腰肌劳损湿热证常用中药：A.黄柏  B.苍术  C.薏苡仁  D.川牛膝  E.附子答案：A、B、C、D解析：附子辛热，湿热证忌用。45.下列哪些属“腰背肌功能锻炼”禁忌：A.腰椎骨折未愈  B.马尾综合征  C.严重骨质疏松  D.椎体滑脱Ⅱ°以上  E.腰肌劳损急性剧痛答案：A、B、C、D、E解析：急性剧痛需先止痛，余为结构不稳，锻炼易加重。46.超声药物透入优点：A.无创  B.局部浓度高  C.全身副作用小  D.可透骨膜  E.操作简便答案：A、B、C、E解析：超声不能透骨膜，骨皮质反射明显。47.腰肌劳损常见“扳机点”肌肉：A.多裂肌  B.腰方肌  C.臀中肌  D.梨状肌  E.腹直肌答案：A、B、C、D解析：腹直肌极少出现腰痛触发点。48.下列哪些属“冬病夏治”穴位贴敷药物：A.白芥子  B.细辛  C.延胡索  D.甘遂  E.麝香答案：A、B、C、D解析：麝香昂贵且易致敏，临床少用。49.腰肌劳损MRI评估指标：A.多裂肌脂肪浸润率  B.竖脊肌横截面积  C.腰大肌信号强度  D.椎间盘信号  E.椎体骨髓水肿答案：A、B、C解析：椎间盘、椎体非肌肉指标。50.下列哪些属“中医导引”防治腰肌劳损原理：A.调和气血  B.平衡阴阳  C.滑利关节  D.强筋壮骨  E.祛瘀生新答案：A、B、C、D、E解析：导引通过形神并调，多机制协同。四、填空题（每空1分，共10分）51.《素问·脉要精微论》曰：“腰者，____之府，____不能，则____矣。”答案：肾、肾、腰转摇52.腰肌劳损“气滞血瘀”型，刺痛不移，夜间加重，治宜____、____。答案：活血化瘀、通络止痛53.现代研究认为，多裂肌失活后，____肌代偿性肥大，出现____综合征。答案：竖脊、协同优势54.刺络拔罐操作中，三棱针点刺深度一般为____mm，出血量____ml为宜。答案：2-3、1-255.飞燕式锻炼时，每次维持____秒，每组____次，每日____组。答案：5-10、10-15、2-3五、名词解释（每题3分，共15分）56.经筋答案：经络系统组成部分，为十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，主束骨而利关节，病则筋急、筋纵、转筋等。57.扳机点答案：骨骼肌紧张带内可触及的过度敏感结节，按压可诱发局部或牵涉痛，并可见局部抽搐反应。58.多裂肌脂肪浸润答案：慢性劳损或失神经后，多裂肌Ⅰ型纤维萎缩，被脂肪组织替代，MRI呈高信号，面积占比>20%提示失稳。59.以痛为输答案：《灵枢·经筋》提出取穴原则，即取局部压痛点或反应点作为治疗点，不必拘于经穴。60.督脉灸答案：在督脉脊柱段施以隔姜或隔药灸，温阳通督、扶正固本，用于阳虚寒凝型腰痛。六、简答题（每题5分，共15分）61.简述腰肌劳损“肾虚血瘀”证病机要点。答案：久劳伤肾，肾阳不足，不能温煦腰部，血得寒则凝；或肾阴亏虚，脉道失润，血行迟滞；虚中夹实，瘀血留着，经络不通，不荣则痛、不通亦痛，形成肾虚为本、血瘀为标之病机。62.列举并说明三种现代物理治疗在腰肌劳损中的应用机制。答案：①体外冲击波：机械刺激促进TGF-β1释放，激活成肌细胞，减少脂肪浸润；②低强度激光：线粒体细胞色素C氧化酶吸收光子，增加ATP合成，抗炎镇痛；③超声药物透入：空化效应增加细胞膜通透性，使川芎嗪等药物局部浓度提高3-5倍，抑制COX-2。63.简述“腰背肌功能锻炼”三阶段原则。答案：急性期以无痛等长收缩为主，维持神经肌肉控制；亚急性期进行低负荷等张收缩，恢复耐力；慢性期行渐进抗阻训练，增强肌力与稳定性，全程遵循“无痛、渐进、个体化”原则。七、病例分析题（每题10分，共20分）64.患者男，50岁，工人，腰痛10年，加重伴右下肢麻木1月。查：腰4-5棘旁压痛，叩痛+，直腿抬高40°+，踇背伸肌力Ⅳ级，舌紫暗，苔白腻，脉沉涩。MRI：腰4-5椎间盘右后突出，硬膜囊及右侧神经根受压。（1）中医辨证、治法、方药。（2）针灸处方、操作要点。（3）现代康复建议。答案与解析：（1）辨证：肾虚兼寒湿瘀阻。治法：温肾散寒，祛湿化瘀。方药：肾着汤合身痛逐瘀汤加减：干姜12g、白术15g、茯苓20g、甘草6g、羌活10g、秦艽10g、川芎15g、桃仁10g、红花10g、当归15g、川牛膝15g、续断20g、狗脊15g。（2）针灸：腰阳关、肾俞、大肠俞、右侧环跳、委中、阳陵泉、悬钟。操作：肾俞、大肠俞直刺1.2寸，得气后平补平泻；环跳3寸针感至足；委中刺络拔罐；远端穴泻法，加电针连续波2Hz，20min。（3）康复：急性期绝对卧床≤3天，轴向翻身；72h后行神经滑动术、McKenzie伸展；2周后核心稳定训练（腹横肌、多裂肌激活），避免前屈负重；4周后渐进抗阻，维持中立位姿势，3个月内禁用旋转扭腰动作。65.患者女，35岁，瑜伽教练，左侧腰骶部酸痛3月，翻身、起坐诱发，咳嗽不痛。查：左侧骶髂关节压痛+，Patrick+，Gaenslen+，腰3横突无压痛，直腿抬高阴性，舌淡红苔薄白，脉细。X线：骶髂关节间隙稍模糊，MRI：左侧骶髂关节骨髓水肿。实验室：HLA-B27阴性，CRP8mg/L。（1）中医辨证、病机。（2）治疗方案（中药、针灸、手法）。（3）运动康复要点。答案与解析：（1）辨证：肝肾不足，督脉失养，兼寒湿瘀阻。病机：久练瑜伽，骶髂关节微动损伤，肝肾亏虚，不能濡养筋骨，寒湿乘虚而入，气血凝滞，关节失利，骨髓失温，故见水肿。（2）中药：独活寄生汤加减：独活12g、桑寄生20g、秦艽10g、防风10g、细辛3g、川芎12g、当归15g、熟地20g、白芍20g、桂枝10g、茯苓15g、杜仲15g、川牛膝15g、甘草6g。针灸：腰俞、小肠俞、白环俞、左侧秩边、委中、昆仑、太溪。手法：骶髂关节前旋错位采用仰卧位屈髋屈膝冲压法，后旋错位采用侧卧位斜扳法，术后弹力绷带固定3天。（3）康复：急性期避免单腿站立、盘腿；2周后行骨盆后倾训练、臀中肌激活；4周后行闭链运动（单腿硬拉、桥式），逐步恢复瑜伽，但禁忌过度开髋动作；每月复查骶髂关节应力位片，连续3月。八、计