云中医大方剂学教案19补益剂（三）

PAGEPAGE7教案首页第19次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第七章补益剂第三节气血双补（八珍汤、炙甘草汤），第四节补阴（六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、一贯煎）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《小儿药证直诀》《景岳全书》《丹溪心法》《续名医类案》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：炙甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎熟悉：了解：八珍汤、左归丸大体内容与时间安排，教学方法：气血双补的概述（5分钟）八珍汤的组成（1分钟）；功用、主治（1分钟）；方解（2分钟）；运用（1分钟）炙甘草汤的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；生脉散与炙甘草汤的比较（3分钟）；运用（5分钟）补阴的概述（5分钟）六味地黄丸的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟）左归丸的组成（1分钟）；功用、主治（1分钟）；方解（1分钟）；六味地黄丸与左归丸的比较（1分钟）；运用（1分钟）大补阴丸的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；六味地黄丸与大补阴丸的比较（2分钟）；运用（3分钟）一贯煎的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；逍遥散与一贯煎的比较（3分钟）；运用（2分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：炙甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎的组成、功用、主治、方解；六味地黄丸的配伍特点。难点：炙甘草汤的君药；逍遥散与一贯煎的比较。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第七章补益剂第三节气血双补[概述]一、适应证：气血两虚证。二、常用方药配伍：常用补气药人参、党参、白术、炙甘草等与补血药熟地、当归、白芍、阿胶等并用组成方剂。由于气血两虚证的气虚和血虚程度往往并非相等，故组方时当据气血不足的偏重程度决定补气与补血的主次，并适当配伍理气及活血之品，使补而不滞。三、代表方剂：八珍汤、炙甘草汤等。八珍汤[来源]《瑞竹堂经验方》[组成]人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草、生姜、大枣[趣记]（八珍）均无姜枣[对照]（八珍）君物姜枣[功用]益气补血[主治]气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。[方解]君——人参，熟地：益气养血臣白术、茯苓：健脾助运，以资气血生化之源当归、白芍：养血和营臣白术、茯苓：健脾助运，以资气血生化之源当归、白芍：养血和营佐川芎：活血行气姜枣：调和脾胃佐川芎：活血行气姜枣：调和脾胃佐使——甘草：益气和中，调和诸药配伍特点：气血并治。[运用]1、辨证要点本方是治疗气血两虚证的常用方。以气短乏力，心悸眩晕，舌淡，脉细无力为辨证要点。2、加减变化若以血虚为主、眩晕心悸明显者，可加大地、芍用量；以气虚为主，气短乏力明显者，可加大参、术用量；兼见不寐者，可加酸枣仁、五味子。3、现代运用病后体弱、各种慢性病、月经不调等属于气血两亏者，可用本方治之。炙甘草汤[来源]《伤寒论》[组成][趣记]阿弟找贵人买旧麻将，(制甘草汤)[对照]阿地枣桂人麦酒麻姜，（炙甘草汤）[功用]益气滋阴，通阳复脉[主治]（1）阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。（2）虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。[方解]君——生地（重用）：滋阴养血臣炙甘草、人参、大枣：益心气，补脾气，资化源阿胶、麦冬、麻仁：滋心阴，养心血，充血脉臣炙甘草、人参、大枣：益心气，补脾气，资化源阿胶、麦冬、麻仁：滋心阴，养心血，充血脉桂枝、生姜：温心阳、通血脉清酒：通血脉，行药力佐桂枝、生姜：温心阳、通血脉清酒：通血脉，行药力佐配伍特点：滋而不腻，温而不燥。[类方比较]生脉散与炙甘草汤的比较[运用]1、辨证要点本方为阴阳气血并补之剂。以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。2、加减变化方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草和人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。3、药理研究：（1）抗心律失常作用；（2）对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。4、现代运用常用于功能性心律不齐、期外收缩，有较好疗效。对于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代，属阴血不足、阳气虚弱者，均可加减应用，并可用气阴两伤之虚劳干咳等。第四节补阴[概述]一、适应证：阴虚证。二、常用方药配伍：常用补阴药如生地、麦冬、阿胶、白芍、百合、石斛、玉竹等为主组方。肝肾阴虚兼气郁者，常配川楝子等以疏泄肝气；阴虚有热者，常配知母、黄柏等以清虚热。三、代表方剂：六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、一贯煎等。六味地黄丸[来源]《小儿药证直诀》[组成]熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓[趣记]（六位）渔夫单要熟蟹[对照]（六味）萸茯丹药熟泻[功用]滋补肝肾[主治]肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。[方解]君——熟地滋阴补肾利湿而泻肾浊泽泻（重用）填精补髓减熟地之滋腻山茱萸补养肝肾清泄虚热丹皮佐臣兼能涩精制山萸之温涩山药补益脾阴淡渗脾湿茯苓兼能固肾制山药之粘腻配伍特点：（1）三补三泻，补药用量重于“泻药”，是以补为主；（2）肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主；（3）补中有泻，泻中寓补，以泻助补。[运用]1、辨证要点本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。以腰膝痠软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。2、加减变化若虚火明显者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以健脾和胃。3、药理研究（1）双向免疫调节作用；（2）抗基因突变；（3）保护肝肾功能；（4）降血糖作用；（5）降血脂作用；（6）抗心律失常作用；（7）降血压作用；（8）抗肿瘤作用；（9）雌激素样作用；（10）抗衰老作用；（11）增强机体对钙、锌等微量元素的吸收作用；（12）促进性腺发育；……4、现代运用高血压病、高血脂病、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合闰、慢性肝炎、甲状腺机能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合症、排卵期出血、功能性子宫出血、黄褐斑、脱发、早衰、小儿发育迟缓等属于肾阴亏损者，可用本方治之。5、使用注意脾虚泄泻者慎用。左归丸[来源]《景岳全书》[组成]熟地、山药、山茱萸、鹿角胶、龟版胶、菟丝子、枸杞子、牛膝[趣记]猪牛狗兔龟鹿（捉归）上帝[对照]猪牛狗兔龟鹿（捉归）上帝[功用]滋阴补肾，填精益髓[主治]真阴不足证。头晕目眩，腰痠腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。[方解]君——熟地（重用）：滋肾填精，大补真阴山茱萸：养肝滋肾：涩精敛汗山药：补脾益阴，滋肾固精臣枸杞：补肾益精，养肝明目龟、鹿二胶：阴阳并补，阳中求阴佐——菟丝子、川牛膝：补肝肾，强腰膝，健筋骨配伍特点：纯补无泻，阳中求阴。[类方比较]六味地黄丸与左归丸的比较[运用]1、辨证要点本方为治疗真阴不足的常用方。以头目眩晕、腰痠腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。2、加减变化若真阴不足，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰，加百合以润肺止咳；夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；小便不利不清，加茯苓以利水渗湿；大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；兼气虚者可加人参以补气。3、现代运用慢性肾炎、糖尿病、高血压病、老年痴呆症、更年期综合症、骨质疏松症、不孕症、性功能减退症、闭经、月经量少等属于真阴不足，精髓亏虚者，可用本方治之。4、使用注意方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。大补阴丸[来源]《丹溪心法》[组成]熟地、龟版、黄板、知母、猪脊髓[趣记]（大步迎王），伯母睡地板[对照]（大补阴丸），柏母髓地版[功用]滋阴降火[主治]阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。[方解]君——熟地、龟版：滋阴潜阳，壮水制火“培其本”“清其源”臣黄柏：泻相火以坚阴“清其源”知母：清润肺金，滋清肾水佐使——猪脊髓、蜂蜜：填精益髓，助熟地、龟版以滋阴，制黄柏之苦燥佐——盐：引药直达病所（引经药）配伍特点：滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾。其中龟版、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，表明是以滋阴培本为主，降火清源为辅。[类方比较]六味地黄丸与大补阴丸的比较[运用]1、辨证要点大补阴丸为滋阴降火的基础方。以骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力为辨证要点。2、加减变化若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。3、现代运用肺结核、骨结核、肾结核、盆腔结核、慢性肾盂肾炎、糖尿病、甲状腺机能亢进等属于阴虚火旺者。4、使用注意若脾胃虚弱，食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。一贯煎[来源]《续名医类案》[组成]北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、川楝子[趣记]当地（一贯）杀狗卖铃[对照]当地（一贯）沙构麦铃[功用]滋阴疏肝[主治]肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。[方解]君——生地（重用）：滋阴养血，补益肝肾，“滋水涵水”当归、枸杞：养血滋阴柔肝沙参、麦冬臣滋养肺胃，养阴生津沙参、麦冬佐金平木，扶土制木佐金平木，扶土制木佐——川楝子：疏肝泄热，理气止痛，条达肝气配伍特点：在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，肝体得养，无滋腻碍胃遏滞气机之虞，也无伤阴耗血之弊，充分照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。[类方比较]逍遥散与一贯煎的比较[运用]1、辨证要点本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的常用方。以脘胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为辨证要点。2、加减变化若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁、夜交藤、合欢皮；胃脘痛或胁痛甚，可加柴胡、佛手、白芍、甘草；口苦吞酸甚，可与左金丸合用。3、药理研究（1）保肝作用；（2）抗溃疡作用；（3）抗疲劳、抗缺氧作用；（4）抗炎作用；（5）镇静、镇痛作用。4、现代运用慢性肝炎、慢性胃炎、早期肝硬化、消化性溃疡、胁间神经痛、神经官能症、更年期综合症等属于阴虚肝郁者，可用本方治之。5、使用注意因制方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：1分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：1分钟[方解]：2分钟[运用]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[类方比较]：3分钟[运用]：5分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[运用]：8分钟板书：1分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：1分钟[方解]：1分钟[类方比较]：1分钟[运用]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[类方比较]：2分钟[运用]：3分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[类方比较]：3分钟[运用]：2分钟（教案末页）小结八珍汤出自《瑞竹堂经验方》，全方由人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草、生姜、大枣组成，具有益气补血的功用，主治气血两虚证。为治疗气血两虚证的常用方。以气短乏力，心悸眩晕，舌淡，脉细无力为辨证要点。炙甘草汤出自《伤寒论》，全方由组成，具有益气滋阴，通阳复脉的功用，主治阴血阳气虚弱，心脉