云中医大方剂学教案28治风剂（一）

PAGEPAGE7教案首页第28次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第十三章治风剂第一节疏散外风（川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹、牵正散、玉真散、消风散）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《太平惠民和剂局方》《外科正宗》《杨氏家藏方》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：川芎茶调散、大秦艽汤熟悉：治风剂的概念、适用范围、分类及使用注意；小活络丹、牵正散、消风散了解：玉真散大体内容与时间安排，教学方法：治风剂的概述（6分钟）疏散外风的概述（4分钟）川芎茶调散的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（7分钟）大秦艽汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）小活络丹的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）牵正散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）消风散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹、牵正散、消风散的组成、主治、功用、方解难点：川芎茶调散重用薄荷的意义；大秦艽汤中配伍熟地、当归、白芍、川芎的意义；“治风先治血，血行风自灭”教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第十三章治风剂[概述]一、概念：凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。二、适应证：外风和内风。三、分类：疏散外风、平熄内风四、使用注意：辨清风病之属内、属外，外风治宜疏散，而不宜平熄；内风只宜平熄，而忌用疏散。但外风与内风之间，亦可相互影响，对这种错综复杂的症候，应分清主次。宜分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应的配伍，以切合具体的病情。第一节疏散外风[概述]一、适应证：外风所致诸病证。二、常用药物：常以辛散祛风药，如羌活、独活、荆芥、防风、川芎、白芷、白附子等为主组方。在配伍方面，应根据病人体质的强弱，感邪的轻重以及病邪的兼夹等不同情况，分别配伍祛寒、清热、祛湿、祛痰、养血、活血之品。三、代表方剂：川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹、牵正散、消风散等。川芎茶调散[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷、防风、细辛、甘草、茶清[趣记]何金刚只需防（穿胸插条）枪[对照]荷荆甘芷细防（川芎茶调）羌[功用]疏风止痛[主治]外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶头痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。[方解]君——川芎：辛温香窜，血中气药，上行头目，治诸经头痛之要药，祛风活血而止止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛一则助君药疏风止痛，一则清利头目臣——荆芥、薄荷重用薄荷可制风药之温燥，又能兼顾风为阳邪，易于化热化燥的特点羌活、白芷：疏风止痛（羌活长于治太阳头痛，白芷长于治阳明头痛）佐细辛：祛风止痛，长于治少阴经头痛，并能宣通鼻窍防风：辛散上部风邪茶清：苦凉轻清，清上降下，清利头目，制诸风药之过于温燥与升散使——甘草：益气和中，调和诸药配伍特点：集众多辛散疏风药于一方，升散中寓以清降，疏风止痛而不温燥。[运用]辨证要点川芎茶调散是治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。加减变化若属外感风寒头痛，宜减薄荷用量，酌加苏叶、生姜以加强疏风散寒之功；外感风热头痛，可加菊花、僵蚕、蔓荆子以疏散风热；外感风湿头痛，可加苍术、藁本以散风祛湿；头风头痛，宜重用川芎，并酌加桃仁、红花、全蝎、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。药理研究（1）解热、镇痛、镇静作用；（2）抗炎作用；（3）抗缺氧作用。现代运用本方常用于感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎所引起的头痛等属于风邪所致者。使用注意对于气虚、血虚、或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动引起的头痛，均不宜用。大秦艽汤[来源]《素问病机气宜保命集》[组成]秦艽、羌活、独活、防风、白芷、细辛、生地、熟地、当归、白芍、川芎、白术、茯苓、石膏、黄芩、甘草[趣记]（大清教堂）情系梵高，八珍少人独自生活[对照]（大秦艽汤）芩细防膏，八珍少人独自生活[功用]疏风清热，养血活血[主治]风邪初中经络证。口眼喎斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮细或弦细。[方解]君——秦艽：祛风清热，通经活络臣——羌活、独活、防风、白芷、细辛：祛风散邪，加强君药祛风之力实卫充营，御邪外入熟地、当归、白芍、川芎养血活血，柔筋疏筋制约风药之燥性，使祛风而不伤津佐白术、茯苓、甘草：益气健脾，以化生气血生地、石膏、黄芩清热凉血寒柔以制风药之温燥使——（甘草）：调和诸药配伍特点：以祛风散邪治标为主，配养血、活血、清热、补益脾胃之品治本，疏养结合，邪正兼顾，标本同治。[运用]辨证要点：大秦艽汤为治疗风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼喎斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔白或黄，脉浮数为辨证要点。加减变化：若无内热，可去黄芩、石膏等清热止品，专以疏风养血通络为治。原方有“如遇天阴，加生姜煎七八片；如心下痞，每两加之时枳实一钱同煎”的用法。现代运用本方常用于颜面神经麻痹、缺血性脑卒中、脑血管痉挛、脑出血性中风等属于风中经络者。对风湿性关节炎属于风湿热痹者，亦可斟酌加减使用。使用注意本方辛温发散之品较多，若属内风所致者，不可使用。小活络丹[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]川乌、草乌、地龙、天南星、乳香、没药、酒[趣记]二乌弟没乳难（笑呵乐）[对照]二乌地没乳南（小活络）[功用]祛风除湿，化痰通络，活血止痛[主治]风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩；亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。[方解]君——川乌、草乌：祛风除湿，温通经络，长于止痛臣——天南星：祛风燥湿化痰佐乳香、没药：行气活血，化瘀通络而止痛地龙：通经活络使——酒：辛散温通，以助药势，并引诸药直达病所配伍特点：集大辛大热之川乌、草乌于一方，功专力宏，以祛风除湿为主，辅以化痰、活血之品。五、运用辨证要点小活络丹为治疗风寒湿痰瘀血留滞经络之常用方。临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。现代运用本方常用于慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、急性软组织损伤、骨质增生症、坐骨神经痛、肩周炎以及中风后遗症等属于风寒湿痰瘀血留滞经络者。使用注意本方药性温燥，药力较峻猛，宜于体实气壮者，对阴虚有热及孕妇慎用。且川乌、草乌为大毒之品，不宜过量，慎防中毒。牵正散[来源]《杨氏家藏方》[组成]白附子、白僵蚕、全蝎[趣记]（牵正）残复痊[对照]（牵正）蚕附全[功用]祛风化痰，通经止痉[主治]风中头面经络。口眼喎斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。[方解]君——白附子：祛风止痉，燥湿化痰，善散头面之风臣全蝎：定风止痉，通络搜风僵蚕：祛风止痛，又可化痰佐使——热酒：宣通血脉，引药入络，直达病所配伍特点：祛风止痉为主，力专效著，兼能化痰、通络。[运用]辨证要点牵正散为治疗风痰阻于头面经络之常用方。临床应用以卒然口眼喎斜，舌淡苔白为辨证要点。加减变化初起风邪重者，宜加羌活、防风、白芷等辛散风邪；久病不愈者，酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花灯搜风化瘀通络。现代运用本方常用于颜面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛等属于风痰阻络者。使用注意若属气虚血瘀，或肝风内动之口眼喎斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定毒性，用量宜慎。玉真散[来源]《外科正宗》[组成]天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子[趣记]（玉珍）难防白天抢夫[对照]（玉真）南防白天羌附[功用]祛风化痰，定搐止痉[主治]破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，脉弦紧。[方解]君——白附子、天南星：祛风化痰，解痉定搐臣——羌活、防风、白芷：散经络中之风邪，导风邪外出佐——天麻：熄风止痉佐使——热酒或童便：通经络、行气血[运用]辨证要点玉真散为治疗破伤风的常用方。临床应用以创伤史，牙关紧急，身体强直，角弓反张，脉弦紧为辨证要点。加减变化本方祛风化痰之功较强，而解痉之力不足，运用时常加入全蝎、蜈蚣、蝉蜕等以增强解痉定搐之力；若痰多，可加贝母、竹沥以化痰。现代运用本方可用于破伤风、面神经麻痹、三叉神经痛等属于风邪袭于经络者。使用注意方中药性偏于温燥，易耗气伤津，破伤风而见津气两虚者，不宜使用；肝经热盛动风者忌用。另外，白附子、天南星均有毒性，用量宜慎，孕妇忌服。消风散[来源]《外科正宗》[组成]荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、木通、石膏、知母、生地、当归、胡麻仁、甘草[趣记]（小凤山）当地竟产疯牛，老师通知苦族人[对照]（消风散）当地荆蝉风牛，老石通知苦术仁[功用]疏风除湿，清热养血[主治]风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。[方解]君——荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕：辛散透达，疏风散邪苍术：祛风燥湿臣苦参：清热燥湿为湿邪而设木通：渗利湿热石膏、知母：清热泻火为热邪而用佐——生地、当归、胡麻仁：养血活血，“治风先治血，血行风自灭”佐使——甘草：清热解毒，和中调药配伍特点：以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，祛邪之中，兼顾扶正，祛邪不伤正，扶正不留邪。[运用]1、辨证要点消风散为治疗风疹、湿疹之常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮数为辨证要点。2、加减变化若风热偏甚而见身热、口渴者，宜重用石膏，加银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏甚而兼胸脘痞满，舌苔黄腻者，加地肤子、车前子以清热利湿；血分热重，皮肤红赤，烦热，舌红而绛者，宜重用生地，或加赤芍、紫草以清热凉血。3、药理研究抗过敏与免疫抑制作用。4、现代运用本方常用于急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或风湿所致者。5、使用注意若风疹属虚寒者，不宜使用。服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等，以免影响疗效。板书：1分钟时间分配为：[概念]：1分钟[适应证][分类]1分钟[使用注意]2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用药物][代表方剂]：2分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[运用]：7分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟自学板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟（教案末页）小结治风剂分为疏散外风和平熄内风两类。。川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，由川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷、防风、细辛、甘草、茶清组成，具有疏风止痛的功用，主治外感风邪头痛。为治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。大秦艽汤出自《素问病机气宜保命集》，全方由秦艽、羌活、独活、防风、白芷、细辛、生地、熟地、当归、白芍