云中医大方剂学教案30祛湿剂（一）

PAGEPAGE8教案首页第30次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第十五章祛湿剂第一节燥湿和胃（平胃散、藿香正气散），第二节清热祛湿（茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《金匮要略》《太平惠民和剂局方》《温病条辨》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹熟悉：祛湿剂的概念、适用范围、分类及使用注意了解：大体内容与时间安排，教学方法：祛湿剂的概述（5分钟）燥湿和胃的概述（3分钟）平胃散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（2分钟）藿香正气散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟）清热祛湿的概述（5分钟）茵陈蒿汤的组成（1分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（6分钟）；运用（5分钟）八正散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟）三仁汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟）甘露消毒丹的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；三仁汤与甘露消毒丹的比较（5分钟）；运用（2分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹的组成、功用、主治、方解；三仁汤与甘露消毒丹的比较。难点：大黄在茵陈蒿汤中的配伍意义；湿温初起之“三禁”。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第十五章祛湿剂[概述]一、概念：凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化浊，渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为病的一类方剂，统称祛湿剂。二、适应证：湿邪疾患。三、分类：化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿五类。四、使用注意：在治疗上须结合脏腑辨证施治；祛湿剂中常配伍理气之品，以求气化则湿化；素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。第一节燥湿和胃[概述]一、适应证：湿浊内阻，脾胃失和所致脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦。二、常用方药配伍：常以苦温燥湿与芳香化湿药如苍术、藿香、厚朴、白豆蔻等为主，配伍砂仁、陈皮等理气和中之品组成方剂。三、代表方：平胃散、藿香正气散等。平胃散[来源]《简要济众方》[组成]苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣[趣记]早餐后（品味）老陈酱[对照]枣苍厚（平胃）老陈姜[功用]燥湿运脾，行气和胃[主治]湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。[方解]君——苍术：燥湿健脾臣——厚朴：行气除满，温中化湿佐——陈皮：理气和胃，燥湿醒脾甘草：甘缓和中，调和诸药佐使生姜、大枣：调和脾胃配伍特点：燥中有行，升中有降，气化湿化。[运用]辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。因其性苦温辛燥。加减变化属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻；兼食滞，加山楂、神曲、麦芽。现代运用慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、脂肪肝、胃肠神经官能症、嗜睡症等属湿滞脾胃者，可用本方加减治疗。使用注意阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。藿香正气散[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、甘草、生姜、大枣[趣记]（何香争取）服二陈，姐知后夜煮[对照]（藿香正气）腹二陈，桔芷厚叶术[功用]解表化湿，理气和中[主治]外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻。亦治山岚瘴疟；水土不服，中暑，晕车晕船等。[方解]辛散表寒以升清君——藿香（重用）芳香化湿以降浊表里同治辟秽和中以止呕半夏、陈皮理气燥湿治里湿臣和胃降逆止呕吐白术、茯苓：健脾运湿以止泻大腹皮、厚朴：行气化湿紫苏、白芷：辛温散风寒佐宣肺以利解表桔梗利膈以助化湿生姜、大枣：调脾胃，和营卫使——甘草：调和药性配伍特点：表里双解，化湿辟秽，升清降浊，理气和中，重在化湿和胃，辅以解表散寒。[运用]辨证要点：藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。加减变化：若表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷以助解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。3、药理研究：（1）抑制肠道平滑肌运动；（2）抗病原微生物作用；（3）镇痛作用；（4）抗过敏作用。4、剂型改造藿香正气水；藿香正气液；藿香正气软胶囊；藿香正气丸等。5、现代运用胃肠型感冒、急性胃肠炎、四时感冒、妊寻恶阻、美尼尔氏综合征、初入异地、水土不服或遇山岚障气、湿浊秽臭之气损伤中焦，吐泻不止属于湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治之。6、使用注意本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。第二节清热祛湿[概述]一、适应证：外感湿热，或湿热内郁，或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证。二、常用方药配伍：常以清热利湿药，如茵陈、滑石、薏苡仁等，或清热燥湿药如黄连、黄芩、黄柏等为主组方。三、代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮、当归拈痛汤、二妙散等。茵陈蒿汤[来源]《伤寒论》[组成]茵陈、栀子、大黄[趣记]（茵陈蒿汤）治黄[对照]（茵陈蒿汤）栀黄[功用]清热利湿退黄[主治]湿热黄疸。症见一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。[方解]君——茵陈（重用）：清热除湿，利胆退黄，治贡疸要药臣——栀子：清火而通利三焦，引湿热从小便出佐——大黄：泻热逐瘀，通利大便，异湿热从大便而下配伍特点：利湿清热并重，通利二便，前后分消。[运用]辨证要点本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。加减变化若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。3、药理研究（1）利胆作用：（2）防治急性黄疸作用；（3）抗结石作用；（4）降血脂作用；（5）防治肝损伤作用；（6）抗菌作用。4、剂型改造茵栀黄注射液。5、现代运用急性黄疸性传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋全病、疟疾、肠伤寒等属于湿热内蕴者。八正散[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄、灯心草[趣记]（爸正）等黄山边区六一通车[对照]（八正）灯黄山扁瞿六一通车[功用]清热泻火，利水通淋[主治]湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。湿热壅滞，水道不利：尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅癃闭湿热蕴蒸，清浊不分：尿色浑赤湿热下注膀胱气机阻滞：少腹急满邪热伤津：口燥咽干舌脉：舌苔黄腻，脉滑数[方解]滑石：清热渗湿，利水通淋君木通：上清心火，下利水湿清热利湿，引臣——扁蓄、车前子、瞿麦：清热利水通淋热走小便而去栀子：通利三焦水道佐大黄：荡涤邪热，使湿热从大便而去甘草：调和诸药，缓急止痛，清热解毒佐使灯心草：增强利水通淋作用配伍特点：大队苦寒通利药组方，力专效宏，清热泻火，利水通淋，二便分消。[运用]辨证要点本方为主治湿热淋证之常用方。以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。加减变化属血淋者，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋，可加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。药理研究（1）抑制尿道致病性大肠杆菌；（2）抗菌作用；（3）抗结石形成作用。现代运用膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，术后或产后尿潴留等属湿热下注者，可用本方治之。三仁汤[来源]《温病条辨》[组成]杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏[趣记]（三人）扑通滑下竹[对照]（三仁）朴通滑夏竹[功用]宣畅气机，清利湿热[主治]湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。湿遏卫阳：头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠湿温、暑温夹湿湿阻气机：胸闷不饥（湿重于热）湿热交蒸：午后身热，面色淡黄舌脉：苔白不渴，脉弦细而濡[方解]杏仁：宣利上焦肺气，气化则湿化（宣上）君白蔻仁：芳化中焦脾湿，行气宽中，湿化则脾运（畅中）三焦分消苡仁：渗利下焦水湿而健脾，使湿热走小便（渗下）臣——滑石、通草、竹叶：增强清热利湿之力佐——半夏、厚朴：行气化湿，散结除满配伍特点：宣上、畅中、渗下三法并用，三焦分消，气畅湿行。[运用]辨证要点本方主治属湿温初起，湿重于热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。加减变化若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。现代运用肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎，属湿重于热。使用注意：舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。甘露消毒丹[来源]《医效秘传》[组成]滑石、黄芩、茵陈、菖蒲、川贝、木通、藿香、连翘、白蔻、薄荷、射干[趣记]秦香连（敢露小肚）被射，花和尚都沉痛）[对照]芩香连（甘露消毒）贝射，滑荷菖豆陈通[功用]利湿化浊，清热解毒[主治]湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢痠咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊等，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。湿热交蒸：发热、肢痠、倦怠湿热并重湿阻气机：胸闷腹胀邪在气分湿热熏蒸肝胆：身目发黄热毒上壅：口渴、咽颐肿痛湿热下注：小便短赤，泄泻、淋浊舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数[方解]滑石：清热利湿，清热解暑君茵陈：清热利湿退黄重用黄芩：清热燥湿，泻火解毒菖蒲、豆蔻、藿香：芳香化湿，行气醒脾臣木通：清热利湿，助滑石、菌陈引湿热走小便射干、贝母：开泄肺气，清利咽喉佐连翘、薄荷：轻清透达，清热解毒配伍特点：用清热、芳化、利湿三类药组方，以清利为主，使湿热之邪从中焦而化，从小便而出，从肌表而散；且用芳香行气悦脾药，寓气行则湿化之意；佐以解毒利咽。[类方比较]三仁汤与甘露消毒丹的比较[运用]1、辨证要点：本方治疗湿温时疫，湿热并重之证。为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。临证以身热肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。2、加减变化：若黄疸明显者，宜加栀子、大黄清泄湿热；咽颐肿甚，可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。3、药理研究：（1）保肝作用；（2）解热作用。4、现代运用：伤寒、急性胃肠炎、传染性黄疸性肝炎、胆囊炎、急性泌尿系统感染、钩端螺旋体病等属于湿热之邪留恋气分（湿热并重）者，可用本方治之。使用注意若湿热入营，谵语舌绛者，则非本方所宜。板书：1分钟时间分配为：[概念]：1分钟[适应证][分类]2分钟[使用注意]2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：1分钟[常用方药配伍]：1.5分钟[代表方剂]：0.5分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[运用]：2分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：3分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：6分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：3分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：3分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[类方比较]：5分钟[运用]：2分钟（教案末页）小结祛湿剂分为化湿和胃、清热祛湿、利水渗