云中医大方剂学教案32祛湿剂（三）

PAGEPAGE7教案首页第32次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第十五章祛湿剂第三节利水渗湿（防己黄芪汤、五皮散），第四节温化寒湿（苓桂术甘汤、真武汤、实脾散、萆薢分清饮）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《金匮要略》《重订严氏济生方》《杨氏家藏方》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：苓桂术甘汤、真武汤、实脾散熟悉：防己黄芪汤、萆薢分清饮了解：五皮散大体内容与时间安排，教学方法：防己黄芪汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（2分钟）温化寒湿的概述（5分钟）苓桂术甘汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（7分钟）；五苓散与苓桂术甘汤的比较（5分钟）；运用（2分钟）真武汤的组成（2分钟）；功用、主治（13分钟）；方解（15分钟）；运用（10分钟）实脾散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；真武汤与实脾散的比较（5分钟）；运用（3分钟）萆薢分清饮的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：防己黄芪汤、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散的组成、功用、主治、方解；五苓散与苓桂术甘汤的比较；真武汤与实脾散的比较难点：真武汤中配伍白芍的意义。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第十五章祛湿剂第三节利水渗湿防己黄芪汤[来源]《金匮要略》[组成]防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣[趣记]（房挤还去），将住大港[对照]（防己黄芪），姜术大甘[功用]益气祛风，健脾利水[主治]表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。[方解]防己：祛风行水消肿。祛邪一补一泻，则祛风不君黄芪：益气固表，利水。扶正伤表，固表不留邪臣——白术：补气健脾，脾健则湿化佐——生姜、大枣：解表行水佐使——甘草：培土和中制水，调和诸药配伍特点：祛风行水与益气固表合用，邪正兼顾，祛风不伤表，固表不留邪。[运用]1、辨证要点本方是治疗风湿、风水之常用方。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为要点。2、加减变化若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝胃不和者，加芍药以柔肝理脾。3、药理研究（1）抗炎作用；（2）镇痛作用；（3）利尿作用；（4）抗凝血作用；（5）抗动脉硬化作用；（6）降脂减肥作用；（7）抗辐射作用；（8）免疫调节作用。4、现代运用慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等，属风水、风湿而兼表虚证者。5、使用注意若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。五皮散[来源]《华氏中藏经》[组成]生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮[趣记]（五皮山）陈夫妇丧生[对照]（五皮散）陈腹茯桑生[功用]利水消肿，理气健脾[主治]脾虚湿盛，气滞水泛之皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉沉缓。[方解]君——茯苓皮：健脾，脾健水运臣——大腹皮、陈皮：理气，气行湿化佐——桑白皮、生姜皮：降肺气，通调水道[运用]辨证要点本方治疗皮水之常用方。以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为辨证要点。加减变化偏寒者，可加附子、干姜等；偏热者，可加滑石、木通等。现代运用肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等，属脾湿壅盛者。第四节温化寒湿[概述]一、适应证：阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。二、常用方药配伍：常用温阳药如干姜、桂枝、附子，与利湿药如茯苓、白术等为主组方。三、代表方：苓桂术甘汤、真武汤、实脾散等。苓桂术甘汤[来源]《金匮要略》[组成]茯苓、白术、桂枝、甘草[趣记]方名即组成[对照]方名即组成[功用]温阳化饮，健脾利湿[主治]中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。[方解]君——茯苓：健脾渗湿化饮，以绝生痰之源通阳化气，温化痰饮，平冲降逆臣——桂枝“病痰饮者，当以温药和之”佐——白术：健脾燥湿合桂枝，辛甘化阳，以助温补中阳之力佐使——甘草合白术益气健脾，以利制水调和诸药配伍特点：寓温阳于化饮之中，温而不燥，利而不峻，标本兼顾。[类方比较]苓桂术甘汤与五苓散的比较[运用]1、辨证要点治疗中阳不足痰饮病之代表方。以胸胁支满，目眩心悸，苔白滑为辨证要点。2、加减变化咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以消痰散水。3、药理研究（1）抗心肌缺血作用；（2）对心肌的正性肌力作用；（3）抗心律失常作用。4、现代运用慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等，属水饮停于中焦者。5、使用注意饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。真武汤[来源]《伤寒论》[组成]茯苓、芍药、白术、生姜、附子[趣记]祝福（真武）将要富[对照]术附（真武）姜药茯[功用]温阳利水[主治]阳虚水泛证。症见畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，以腰下为甚。或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。[方解]君——附子：温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，温运水湿臣——白术、茯苓：健脾渗湿，使水湿走小便而出助附子温阳祛寒生姜：辛温散水气助白术、茯苓散水湿利小便以行水气佐白芍柔肝缓急以止腹痛敛阴舒筋，以止筋惕内润防止附子燥热伤阴，以利久服缓治配伍特点：温中有散，利中有化，脾肾双补。[运用]1、辨证要点本方为温阳利水之基础方。以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。2、加减变化若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。3、药理研究（1）抗心力衰竭作用；（2）降血脂与抗动脉硬化作用；（3）改善肾功。4、现代运用慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、肺原性心脏病、前列腺肥大、肥胖症、慢性咽炎、脱发等，属脾肾阳虚，水湿内停者，可用本方加减治疗。实脾散[来源]《重订严氏济生方》[组成]厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草、生姜、大枣[趣记]（十啤）煮沸四逆汤，后服姜枣瓜果香[对照]（实脾）术茯四逆汤，厚腹姜枣瓜果香[功用]温阳健脾，行气利水[主治]脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。阳不化水，水气内停：水肿（身半以下肿甚），泄泻脾肾阳虚阳虚失温：手足不温水阻气机：胸腹胀满阳虚不化：口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟[方解]附子：温肾阳，助气化，行阴水君干姜：温脾阳，助运化，散寒水脾肾同治，扶阳抑阴臣——白术、茯苓：健脾渗湿木瓜：芳香醒脾化湿气化则湿化佐木香、草果仁、大腹子、厚朴：行气化湿气顺则胀消佐使——生姜、大枣、甘草：调和脾胃[类方比较]真武汤与实脾散的比较[运用]1、辨证要点本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。2、加减变化若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。3、现代运用慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等，属于脾肾阳虚气滞者。4、使用注意阳水非本方所宜。萆薢分清饮[来源]《杨氏家藏方》[组成]益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药、盐[趣记]无缘参与（避邪）[对照]乌盐菖益（萆解）[功用]温肾利湿，分清化浊[主治]下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，混浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。[方解]君——萆解：利湿而分清化浊臣——石菖蒲：化浊除湿，祛膀胱之寒益智仁缩尿止遗佐乌药温肾阳化气暖膀胱使——食盐：咸入肾，引药直达下焦配伍特点：利湿化浊治标为主，温暖下元顾本为辅。[运用]1、辨证要点主治下焦虚寒淋浊的常用方。以小便混浊频数，舌淡苔白，脉沉为辨证要点。2、加减变化若兼虚寒腹痛者，可加肉桂、盐茴以温中祛寒；久病气虚者，可加黄芪、白术以益气祛湿。3、现代运用乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等，属下焦虚寒，湿浊不化者。4、使用注意湿热白浊则非本方所宜。板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[运用]：2分钟自学板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：7分钟[类方比较]：5分钟[运用]：2分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：13分钟[方解]：15分钟[运用]：10分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[类方比较]：5分钟[运用]：3分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：2分钟（教案末页）小结防己黄芪汤出自《金匮要略》，由防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣组成，具有益气祛风，健脾利水的功用，主治表虚不固之风水或风湿证。为治疗风湿、风水属表虚证之常用方。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。桂术甘汤出自《金匮要略》，由茯苓、白术、桂枝、甘草组成，具有温阳化饮，健脾利湿的功用，主治中阳不足之痰饮。为治疗中阳不足痰饮病之代表方。以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。真武汤出自《伤寒论》，全方由茯苓、芍药、白术、生姜、附子组成，具有温阳利水的功用，主治阳虚水泛证。为温阳利水之基础方。以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。实脾散出自《重订严氏济生方》，全方由厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草、生姜、大枣组成，具有温阳健脾，行气利水的功用，主治脾肾阳虚，水气内停之阴水。为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。萆薢分清饮出自《杨氏家藏方》，由益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药、盐